Cum este diagnosticată boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)
Istorie și fizică
Evaluarea dvs. va începe cu o analiză detaliată a istoricului dvs. Aceasta ar trebui să includă o revizuire a următoarelor:- Expunerea dvs. actuală și din trecut la factori de risc, cum ar fi fumatul, fumatul pasiv, poluarea aerului și / sau expunerea profesională la praf, gaze și substanțe chimice
- Istoricul medical, în special în ceea ce privește afecțiunile respiratorii curente, cum ar fi astmul, alergiile, sinuzita și / sau afecțiunile respiratorii în timpul copilăriei
- Spitalizările anterioare, în special dacă au fost asociate cu boli respiratorii
- Dacă cineva din familia dvs. a avut vreodată BPOC sau altă boală pulmonară cronică
- Dacă aveți alte afecțiuni medicale existente, cum ar fi boala cardiacă sau osteoporoza, care poate avea un impact suplimentar asupra unui diagnostic de BPOC
- Modelul dezvoltării simptomelor, inclusiv atunci când simptomele au început și cât timp ați așteptat înainte de a solicita asistență medicală
- Impactul simptomelor în viața de zi cu zi (de exemplu, dacă simptomele ți-au cauzat lipsa de muncă, limitați activitățile obișnuite sau simțiți-vă deprimat sau anxios)
- Luând temperatura, pulsul, respirațiile pe minut, pulsul și tensiunea arterială
- Ascultați inima și plămânii cu un stetoscop
- Examinați-vă urechile, nasul, ochii și gâtul pentru semne de infecție
- Examinează-ți degetele pentru semne de cianoză
- Evaluarea semnelor de umflare a picioarelor, a gleznelor, a picioarelor sau a altor părți ale corpului
- Evaluarea venelor din gât pentru a evalua complicațiile BPOC
BPOC Doctor Discuție Ghid
Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.
Laboratoare și teste
În plus față de cele de mai sus, medicul dumneavoastră va trebui, de asemenea, să efectueze anumite teste dacă suspectează BPOC.spirometrie
Un test de spirometrie este necesar pentru a face un diagnostic clinic de BPOC și este instrumentul principal pentru evaluarea severității afecțiunii. Acest test analizează în mod specific patru măsuri cheie ale funcției pulmonare, incluzând:
- Cât de mult aer puteți expira forțat după respirația profundă (cunoscută sub numele de capacitate vitală forțată sau FVC)
- Cât de mult aer puteți exhala forțat într-o secundă (cunoscut ca volum expirator forțat într-o secundă sau FEV1)
- Procentul de aer lăsat în plămâni după expirarea completă (cunoscut ca raportul dintre FEV1 și FVC)
- Volumul total de aer din plămâni (cunoscut sub numele de capacitate pulmonară totală sau TLC)
Limitarea fluxului de aer persistent sau BPOC este confirmată atunci când rezultatele testelor arată o FEV1 / FVC mai mică de 0,70 după ce utilizați un bronhodilatator.
Teste suplimentare privind funcțiile pulmonare (PFT)
În plus față de spirometrie, există alte două teste ale funcției pulmonare care sunt importante la evaluarea funcției pulmonare în BPOC: teste de difuzie pulmonară și pletizimografie corporală. Aceste teste măsoară cantitatea de monoxid de carbon pe care plămânii dumneavoastră îl pot procesa și volumul de aer din plămâni în diferite stadii de respirație, specificând cât de sever este BPOC.
Număr total de sânge (CBC)
Deși testele de sânge nu pot diagnostica BPOC, un număr întreg de sânge (CBC) vă va avertiza medicul dacă aveți o infecție, precum și arată, printre altele, câtă cantitate de hemoglobină este prezentă în sângele dumneavoastră. Hemoglobina este pigmentul care conține fier din sângele dvs. care transportă oxigenul din plămâni în restul corpului.
Oximetria pulsului
Oximetria pulmonară este o metodă neinvazivă de măsurare a modului în care țesuturile sunt alimentate cu oxigen. O probă sau un senzor folosit pentru a obține această citire este în mod normal atașat de deget, frunte, lobul urechii sau podul nasului.
Oximetria pulsului poate fi continuă sau intermitentă, iar o măsurătoare de 95% până la 100% este considerată normală. Dacă sunteți sub 92%, medicul dumneavoastră ar putea dori să facă o evaluare arterială a gazelor de sânge (ABG).
Împreună cu ABG-urile, măsurarea nivelului de saturație a oxigenului prin puls oximetrie vă ajută medicul să vă evalueze nevoia de terapie cu oxigen.
Arterial Gases de sânge
În BPOC, cantitatea de aer pe care o respirați în și din plămâni este afectată. Gazele arteriale din sânge măsoară nivelurile de oxigen și dioxid de carbon din sângele dumneavoastră și determină nivelul pH-ului și bicarbonatul de sodiu al organismului. ABG-urile sunt importante în formarea unui diagnostic al BPOC, precum și în determinarea necesității și ajustării debitului oricărei terapii cu oxigen necesare.
Analiza deficitului de alfa-1-antitripsină
Dacă locuiți într-o zonă în care există o prevalență ridicată a deficienței alfa-1-antitripsinei (AAT), Organizația Mondială a Sănătății (OMS) vă recomandă să fiți testat pentru această tulburare cu un simplu test de sânge.
OMS recomandă ca oricine a fost diagnosticat cu BPOC să fie examinat o dată pentru deficiența AAT.
Deficitul AAT este o boală genetică care poate duce la BPOC. Fiind diagnosticat la o vârstă relativ tânără (sub vârsta de 45 de ani) ar trebui, de asemenea, să-i aducă în atenția medicilor posibilitatea ca deficiența AAT să fie cauza principală a BPOC. Tratamentul pentru BPOC provocat de deficiența AAT este diferit de tratamentul standard și include terapia de augmentare.
imagistica
Testele imagistice pot fi adăugate pentru a exclude sau diagnostica BPOC.Raze x la piept
Numai radiografia toracică nu stabilește un diagnostic de BPOC. Totuși, medicul dumneavoastră vă poate ordona inițial să excludeți alte motive pentru simptomele dumneavoastră sau să confirmați prezența unei afecțiuni comorbide existente. O radiografie toracică poate fi utilizată periodic pe tot parcursul tratamentului pentru a vă monitoriza progresul.
Scanarea tomografiei computerizate (CT)
Deși un CT nu este recomandat în mod obișnuit atunci când faceți un diagnostic de BPOC, medicul dumneavoastră poate comanda unul când este indicat. De exemplu, este posibil să aveți o scanare CT dacă aveți o infecție care nu se rezolvă; simptomele dvs. s-au schimbat; medicul dumneavoastră suspectează că aveți cancer pulmonar; sau dacă sunteți considerat chirurgical.
În timp ce o radiografie toracică prezintă zone mai mari de densitate în plămâni, o scanare CT este mai definitivă, arătând detalii fine pe care radiografia toracică nu o face. Uneori, înainte de scanarea CT, un material numit contrast este injectat în venă. Acest lucru vă permite medicului să văd mai bine anomaliile din plămâni.
Diagnosticări diferențiale
În timp ce diverse teste respiratorii, cum ar fi spirometria, pot confirma simptomele bolii, ele singure nu pot confirma diagnosticul. Pentru aceasta, un medic trebuie să facă ceea ce se numește diagnostic diferențial, în care toate celelalte cauze ale bolii au fost excluse metodic. Numai atunci când procesul este complet, diagnosticul BPOC poate fi considerat definitiv.Un diagnostic diferențial este vital pentru confirmarea BPOC, deoarece rămâne o astfel de boală evazivă. În timp ce BPOC este predominant asociată cu fumatul, nu toți fumătorii au BPOC și nu toată lumea cu BPOC este un fumător.
În plus, simptomele și expresia bolii sunt foarte variabile. De exemplu, o persoană pentru care testele de spirometrie sunt neconcludente poate avea adesea simptome severe de BPOC. Alternativ, o persoană cu insuficiență marcată poate gestiona adesea cu câteva simptome, dacă este cazul.
Această variabilitate impune medicilor să se uite la boală în mod diferit. Și, pentru că nu înțelegem încă ceea ce declanșează BPOC, medicii au nevoie de plasa de siguranță pentru un diagnostic diferențial pentru a asigura dreapta se face diagnosticul.
Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele în vârstă în care bolile cardiace și pulmonare pot cauza restricții ale căilor respiratorii. Prin transformarea peste orice piatră proverbială, medicii pot găsi adesea cauza reală (mai degrabă decât prezumată) a tulburării respiratorii, care poate fi tratabilă.
În cursul unui diagnostic diferențial, unele dintre cele mai frecvente investigații ar include astmul, insuficiența cardiacă congestivă, bronhiectasisul, tuberculoza și bronsiolita obliterantă. În funcție de starea de sănătate și de istoria persoanei, pot fi explorate și alte cauze.
Astm
Una dintre cele mai comune diagnostice diferențiate de BPOC este astmul. În multe cazuri, cele două condiții sunt practic imposibil de constatat, ceea ce poate face dificilă gestionarea, deoarece cursurile de tratament sunt extrem de diferite. Caracteristicile caracteristice ale astmului includ:
- În general, începe la începutul vieții (BPOC se întâmplă mai târziu)
- Simptome care diferă aproape zilnic, deseori dispărând între atacuri
- Antecedente familiale de astm
- Alergii, rinite sau eczeme
- Limitarea fluxului de aer care este în esență reversibilă, spre deosebire de BPOC
Congestive heart failure (CHF) apare atunci când inima dumneavoastră nu este capabilă să pompeze suficient sânge prin organism pentru a menține totul în stare de funcționare în mod normal. Acest lucru cauzează salvarea lichidelor în plămâni și în alte părți ale corpului. Simptomele CHF includ tuse, slăbiciune, oboseală și dificultăți de respirație cu activitate. Alte caracteristici ale CHF includ:
- Crăpăturile bune auzite cu un stetoscop
- Fluiditate și dilatarea excesivă a mușchiului inimii observate pe raze X în piept
- Restricția de volum a fost detectată cu teste ale funcției pulmonare (spre deosebire de restricția fluxului de aer observată în BPOC)
Bronchiectazia este o afecțiune pulmonară obstructivă care poate fi congenitală (prezentă la naștere) sau provocată de boli precoce, cum ar fi pneumonia, rujeola, gripa sau tuberculoza. Bronchiectazisul poate exista singur sau poate coexista împreună cu BPOC. Caracteristicile bronhiectazei includ:
- Producerea de cantitati mari de sputa
- Tulburări recurente de infecții pulmonare bacteriene
- Crăpăturile groase auzite prin stetoscop
- Radiografia toracică prezintă tuburi bronhice dilatate și pereți bronșici îngroșați
- Clubbing de degete
Tuberculoza (TBC) este o infecție extrem de contagioasă cauzată de microorganisme Mycobacterium tuberculosis. În timp ce TB afectează în mod normal plămânii, se poate răspândi și în alte părți ale corpului, inclusiv creierul, rinichii, oasele și ganglionii limfatici.
Simptomele TB includ scăderea în greutate, oboseală, tuse persistentă, dificultate la respirație, durere în piept și spută groasă sau sângeroasă. Alte caracteristici ale TBC includ:
- Debutul bolii la orice vârstă
- Spațiile de aer umplute cu lichid văzute pe raze X în piept
- Prezenta M. tuberculosis detectate prin teste de sânge sau de spută
Bronchiolita obliterantă
Bronsiolita obliterantă este o formă rară de bronșiolită care poate pune viața în pericol. Se întâmplă atunci când micile canale de aer ale plămânilor, cunoscute sub numele de bronhioles, devin inflamate și cicatrizate, făcându-le să se înguste sau să se închidă. Alte caracteristici ale bronșiolitei obliterative includ:
- În general, apare la o vârstă mai tânără la nefumători
- Posibile antecedente de artrită reumatoidă sau expunere la vapori toxici
- Scanarea CT prezintă zone de hipodensitate în cazul în care țesutul pulmonar sa înrăutățit.
- Airflow Obstrucția căilor respiratorii, măsurată prin FEV1, poate fi la fel de mică ca 16%.
Note
În cazul în care medicul dumneavoastră confirmă că aveți BPOC, acesta va stabili stadiul dvs., referindu-se la sistemul de clasificare a bolii pulmonare obstructive cronice (GOLD), care împarte progresia bolii în patru etape distincte determinate de un test de spirometrie.Cele patru etape sau grade ale BPOC definesc natura progresivă a bolii și vă pot ajuta să știți ce să vă așteptați în acel moment în cursul bolii. Deși stadiul dvs. nu decide cât de bine vă veți face cu tratamentul.
Gradul 1: ușoară BPOC
În cazul COPD de gradul 1, aveți o limitare a fluxului de aer, dar probabil că nu o veți cunoaște. În multe cazuri, nu vor exista nici simptome ale bolii sau simptomele vor fi atât de minore încât sunt atribuite altor cauze. Dacă este prezent, simptomele pot include o tuse persistentă cu producerea vizibilă de spută (un amestec de saliva și mucus). Din cauza simptomelor de grad scăzut, persoanele care se află în acest stadiu vor căuta rareori tratament.
Gradul 2: BPOC moderat
În cazul BPOC de gradul 2, limitarea fluxului de aer începe să se înrăutățească și simptomele BPOC devin mai evidente. Aceste simptome pot include o tuse persistentă, o producție crescută de spută și o scurtă durată de respirație în urma unei eforturi minore. Aceasta este de obicei etapa în care majoritatea oamenilor caută tratament.
Gradul 3: BPOC sever
În cazul BPOC de gradul 3, este evidentă restricționarea și / sau obstrucția căilor respiratorii. Veți observa o agravare a simptomelor acute, cunoscută sub numele de exacerbarea BPOC, precum și o frecvență și severitate crescute ale tusei. Nu numai că veți avea mai puțină toleranță pentru activitatea fizică, va exista o mai mare oboseală și disconfort în piept.
Gradul 4: Foarte gravă BPOC
În cazul BPOC de gradul 4, calitatea vieții dumneavoastră va fi profund afectată, cu simptome variind de la gravă la violă. Riscul de insuficiență respiratorie este ridicat în boala de gradul 4 și poate duce la complicații cu inima, inclusiv o tulburare potențial letală numită cor pulmonale (eșecul din partea dreaptă a inimii).
Grupuri
GOLD a ieșit, de asemenea, cu orientări pentru a clasifica în continuare pacienții cu BPOC în grupuri etichetate A, B, C sau D.Grupurile sunt definite de cât de grave sunt probleme legate de BPCO, cum ar fi oboseala, dificultăți de respirație, cât de multe simptome interferează cu viața de zi cu zi și cât de multe exacerbări ați avut în ultimul an.
Folosirea atât a clasei cât și a grupurilor vă poate ajuta medicul să vină cu cel mai bun plan de tratament pentru nevoile dvs. individuale.
Grupul A
Nu ați avut exacerbări sau doar o mică exacerbare care nu a necesitat spitalizare în ultimul an. Aveți suferință ușoară până la moderată, oboseală și alte simptome.
Grupul B
Nu ați avut nicio sau doar o exacerbare minoră care nu a necesitat spitalizare în ultimul an. Aveți dificultăți mai mari de respirație, oboseală și alte simptome.
Grupa C
Ați avut o exacerbare care a necesitat spitalizare sau două sau mai multe exacerbări care pot sau nu să fi necesitat spitalizare în ultimul an. Simptomele BPOC sunt ușoare până la moderate.
Grupa D
Ați avut o exacerbare a spitalizării sau a două sau mai multe exacerbări cu sau fără spitalizare în ultimul an. Simptomele BPOC sunt mai severe.
Obținerea ajutorului de la BPOC
