Înainte, în timpul și după operația J-Pouch

Procedura anastomozei anale anale (IPAA), cunoscută sub numele de procedură J-Pouch, este un tratament chirurgical complex pentru boală sau vătămări grave care afectează intestinul gros (colon). Această procedură este concepută pentru a îndepărta țesutul deteriorat al colonului și a permite pacientului să continue să aibă mișcări normale ale intestinului, ceea ce înseamnă că scaunul părăsește corpul prin anus.
În timpul procedurii J-Pouch - sau mai des proceduri multiple - colonul este îndepărtat chirurgical și intestinul subțire este reconstruit pentru a permite scaunului să părăsească corpul prin anus într-o manieră controlată.

O pungă J cu orice alt nume

Această procedură sau grup de proceduri are mai multe nume, în funcție de stadiul operației și de țara în care va fi efectuată. În plus față de anastomoza anală anală analitică, procedeul este de asemenea cunoscut sub numele de pungă J, pungă ileo-anal, rezervor ileo-anal (IAR), pungă internă, proctocolectomie retrovizoare, trap ileal-anal, pungă Kock sau eliminarea ileostomiei.

De ce este efectuată operația J-Pouch

Această procedură se realizează din două motive: Colonul este bolnav și / sau deteriorat și trebuie eliminat, iar pacientul nu dorește o ileostomie. Pentru mulți, colonul este atât de bolnav încât viața lor este ruinată de diaree frecventă. Nu este neobișnuit să se audă despre pacienții cu boală intestinală inflamatorie severă care au 25 sau mai multe mișcări intestinale pe zi. Acești pacienți adesea nu pot părăsi casa din teama de a avea un accident din cauza diareei necontrolate, care este adesea însoțită de durere și, uneori, de sânge în scaun.

Ileostomia a fost explicată

O ileostomie este o ocolire chirurgicală a intestinului gros care se realizează prin separarea capătului intestinului subțire de la începutul intestinului gros și redirecționarea capătului intestinului subțire spre exteriorul abdomenului. Aceasta se face prin efectuarea unei mici incizii în abdomen și crearea unei ieșiri pentru scaun. Această incizie este apoi acoperită cu un aparat, o pungă specială cu adezivi care îi permit să adere la piele și scaunul este colectat în sac.
Mulți oameni nu sunt interesați să aibă un termen lung de ileostomie. Deși este necesar să se ocolească colonul sau să se elimine colonul în unele cazuri, pacienții doresc adesea o alternativă la necesitatea de a purta aparatul. Pacienții se plâng adesea că aparatul este inofensiv, are miros, interferă cu intimitatea sexuală, irită pielea sau este, în general, enervant.

Candidați

Un chirurg de colon-rectal va fi decizia finală cu privire la faptul dacă un pacient este sau nu un candidat pentru procedura J-Pouch. Această decizie se va baza pe mai mulți factori, printre care:

Sănătatea generală a pacientului
Tip de problemă în intestinul gros
Severitatea problemei
Dacă problema poate fi rezolvată prin eliminarea colonului
Indiferent dacă riscurile procedurii depășesc sau nu beneficiile potențiale

Starea colonului nu va fi singurul factor pentru care pacientul este un candidat pentru o intervenție chirurgicală. Un pacient care prezintă colită ulceroasă severă și care nu răspunde la medicație, care este motivul cel mai frecvent pentru această procedură, poate să nu fie un candidat pentru intervenție chirurgicală deoarece are o boală cardiacă care ar putea face anestezia prea riscantă sau diabetul este prea prost dirijat.
În general, pentru a fi un candidat pentru procedura J-Pouch, pacientul trebuie să aibă o boală severă de colon sau o deteriorare. Trauma ar fi un motiv pentru leziuni care sunt tratate chirurgical, cum ar fi o rană prin împușcături la nivelul abdomenului care cauzează un prejudiciu semnificativ intestinului gros. Din punct de vedere medical, colita ulceroasă este cel mai frecvent motiv pentru procedură, cancerul de colon este de asemenea un motiv comun pentru eliminarea colonului.
Polipoza adenomatoasă familială, o afecțiune care aproape întotdeauna conduce la cancer de colon, este, de asemenea, un motiv comun pentru intervenția chirurgicală J-Pouch. Această afecțiune are ca rezultat, în general, pacienții care au polipi de colon în momentul în care ajung la vârsta de treizeci și jumătate și dezvoltă cancer de colon în următorii zece ani sau două. Procedura J-Pouch este efectuată în mod ideal înainte de diagnosticarea cancerului, mai degrabă decât ca un tratament pentru cancer.
Tratarea bolii Crohn cunoscute - care diferă de colită prin faptul că leziunile ulcerative pot apărea în alte zone decât colonul - cu intervenția chirurgicală J-Pouch este controversată. Acest lucru se datorează faptului că este posibil să se elimine colonul și să se creeze J-Pouch numai pentru a se constata că J-Pouch dezvoltă noi leziuni ulcerative, potențial lăsând pacientul mai rău decât atunci când au început tratamentul.

riscuri

În plus față de riscurile standard ale intervenției chirurgicale, incluzând o reacție la anestezie și complicații bine cunoscute, cum ar fi pneumonia sau cheagurile de sânge, există riscuri suplimentare care sunt specifice procedurilor de ileostomie și J-Pouch. Aceste riscuri includ:

Sângerări sau scurgeri: Atât liniile de incizie interne cât și cele externe au potențialul de scurgere sau sângerare după intervenția chirurgicală.
ileus: Aceasta este o complicație în care mișcările musculare ale intestinului (peristaltism) se opresc după anestezie. În cele mai multe cazuri, aceasta se rezolvă în zilele următoare intervenției chirurgicale.
Obstrucţie: Aceasta este în cazul în care îngustarea cauzate de o intervenție chirurgicală sau o altă problemă împiedică mișcarea alimentelor și scaunului prin tractul digestiv.

Procedura

J-Pouch este o pungă mică formată de la capătul intestinului subțire într-o formă J în care scaunul poate aștepta până când este timpul pentru o mișcare intestinală. Ca și rectul, care este îndepărtat în timpul procedurii, J-Pouch muscular nu poate numai să stocheze scaunul până când este timpul pentru o mișcare intestinală, dar pacientul are un anumit sau un control total asupra momentului mișcării intestinului. În multe privințe, J-Pouch este un rectus creat chirurgical care elimină necesitatea ileostomiei.
Procedura J-Pouch este planificată în mod obișnuit în două etape, ceea ce înseamnă că vor fi efectuate două operații separate, adesea între 2 și 3 luni. În mod tipic, primul pas constă în eliminarea colonului, formarea ileostomiei și crearea J-Pouch. În acest moment, intestinul subțire este separat de intestinul gros, astfel că scaunul iese din corp prin situl de ileostomie.
În următoarele câteva luni, J-Pouch nou format poate să se vindece și să se consolideze. Odată ce J-Pouchul este vindecat și pacientul este gata pentru o intervenție chirurgicală suplimentară, se efectuează o procedură suplimentară și scaunul începe să călătorească prin intestinul subțire, către J-Pouch unde este stocat, apoi iese din corp prin rect ca a făcut înainte de aceste proceduri.
Acest procedeu de chirurgie este cel mai obișnuit mod de efectuare a procedurii J-Pouch. Procedura poate fi, de asemenea, efectuată ca o intervenție în un singur pas, ceea ce înseamnă că ileostomia nu este efectuată - colonul și rectul sunt îndepărtați, J-Pouchul este format și conectat la ciocanul rectal (porțiunea mică rămasă a rectului chiar în interiorul anus) în aceeași procedură.
În unele cazuri, chirurgii efectuează o intervenție chirurgicală în trei faze, dar acest lucru este mai puțin frecvent. Toate etapele procedurii sunt efectuate sub anestezie generală și conduc, de regulă, la o ședere de spital de 3-7 zile, în funcție de numărul de etape efectuate și de starea generală de sănătate a pacientului.
Aceste proceduri sunt complexe și greu de înțeles cu adevărat fără ajutorul vizuale. Din acest motiv, Fundația Crohn și Colitis a creat un videoclip pentru a explica clar procedura J-Pouch.

Ce să așteptați după o intervenție chirurgicală

După ce intervenția chirurgicală J-Pouch a fost finalizată, poate fi cu mai multe luni înainte de a ajunge la "noua dvs. normală" pentru mișcările intestinului. Normal după intervenția chirurgicală J-Pouch nu înseamnă neapărat normală standardele tipice ale persoanei medii care sunt: mișcarea intestinală este controlată (nu la accident), cel puțin o dată la trei zile, formată dar nu dură și non-dureroasă. O mișcare intestinală "normală" după intervenția chirurgicală J-Pouch este în mod obișnuit consistența terciului de ovăz sau cartofi piure.
După ce procesul de recuperare este complet, pacientul are cinci sau șase mișcări controlate ale intestinului pe zi.
Pentru cineva care a suferit diaree sângeroasă de zeci de ori pe zi, aceasta poate părea o îmbunătățire minunată, dar pentru cineva care a avut mișcări intestinale regulate și a avut procedura de prevenire a cancerului, acest lucru poate fi alarmant și poate face o ajustare dificilă.
În general, după ce recuperarea este completă și pacientul a învățat ce alimente și fluide pot agrava potențialul J-Pouch și pot duce la mișcări lente ale intestinelor controlate, pacienții își exprimă satisfacția cu privire la rezultatele intervenției chirurgicale. Între 10 și 20% sunt nemulțumiți de rezultatul lor și aleg să aibă o ileostomie sau o altă procedură după procedura J-Pouch.
Pentru majoritatea pacienților, găsirea de alimente potrivite pentru a mânca și a evita, precum și de a învăța ce medicamente sunt de ajutor pentru scăderea diareei și creșterea controlului mișcării intestinului conduc la o îmbunătățire generală față de boala lor anterioară.

Potențiale complicații

Există multe probleme potențiale după o procedură J-Pouch, din fericire multe dintre ele fiind ușor tratate sau prevenite. Personalul de la cabinetul chirurgului dvs. și asistentul medical de terapie enterosomal (asistente care se specializează în îngrijirea stomiei și a altor răni) pot fi de o asistență semnificativă atunci când se recuperează. Nu ezitați să discutați despre problemele cu acești profesioniști din domeniul medical, deoarece ei probabil au văzut problema înainte.
Rețineți că aceste probleme se îmbunătățesc în mod obișnuit după intervenția chirurgicală, deoarece pacientul învață modul în care funcționează corpul după operație și se restabilește complet:

Scăderea nutriției: Diareea frecventă poate duce la scăderea cantității de vitamine, minerale și calorii absorbite de organism. De-a lungul timpului, pacienții care au fost malnutriți înainte de intervenția chirurgicală devin deseori hrăniți mai bine după ce diareea dispare.
stricturii: Zonele de incizii chirurgicale, inclusiv intestinul subțire, J-Pouch și anus pot prezenta o îngustare din cauza cicatricilor. Această îngustare poate avea ca rezultat obstrucția intestinului subțire, dificultatea alimentării sau a scaunelor care se deplasează prin tractul digestiv și dificultatea deplasării intestinului.
Eroziunea pielii: O funcție a colonului este absorbția excesului de acid din tractul intestinal. Fără colon pentru a îndeplini această funcție, unii pacienți au o arsură la locul stomiei lor sau în jurul anusului, denumit în mod obișnuit "arsură la cap". Acest lucru poate fi prevenit cu un barieră de unguent pe piele.
diverticulită: O inflamație a pungii, această afecțiune poate fi dureroasă și este tratată în mod obișnuit cu două medicamente: Flagyl și Cipro.
Incontinenţă: În timp ce scopul J-Pouch-ului este de a ajuta pacientul să aibă controlul asupra momentului în care își mișcă intestinele, unii pacienți au incontinență în timpul recuperării. Câteva incontinențe de experiență care persistă în faza de recuperare.

Diaree: Din punct de vedere tehnic, diareea este de șase sau mai multe scaune libere pe zi, iar pentru unii acel nivel de scaune libere este mai bun decât nivelul lor anterior de control. Pentru alții, acest lucru este mai rău decât anterior, dar în timpul primelor câteva săptămâni de recuperare, diareea este comună și se așteaptă. Acesta este de obicei îmbunătățit cu medicamente cum ar fi Lomotil sau Immodium împreună cu modificările dietetice. Alimentele dense și amidonate, cum ar fi cartofii și pastele, pot ajuta ferm scaunul. Raportați diareea în curs de desfășurare chirurgului dumneavoastră.
Deshidratare: Frecvențele mișcărilor intestinale pot duce la deshidratare, astfel încât diareea trebuie abordată și creșterea absorbției de lichid în cazul în care este prezentă deshidratarea. Deshidratarea poate fi cel mai bine judecată la domiciliu prin culoarea urinei. Ursul întunecat indică o nevoie crescută de lichid, în timp ce urina clară și aproape incoloră indică o hidratare adecvată. Raportați deshidratarea pentru chirurgul dvs..
Sărac în sodiu: Sodiul poate fi pierdut prin diaree și trebuie înlocuit cu fluide care conțin electroliți, cum ar fi Gatorade sau Pedialyte. Scăderea sodiului este de obicei diagnosticată cu teste de laborator, deci asigurați-vă că medicul dumneavoastră este conștient dacă se descoperă că are sodiu scăzut.

Abcesul pelvin: Acesta este un buzunar de infecție care se dezvoltă în sau în apropierea locului J-Pouch și necesită tratament medical și potențial chirurgical.
Disfuncție sexuală: Disfuncția erectilă este un risc cunoscut al procedurii pentru bărbați. Pentru femei, infertilitatea cauzată de cicatrizări în jurul ovarelor este o complicație potențială cunoscută, ca și actul sexual dureros.
Crohn's After J-Pouch: Diferența dintre Crohn și colita este că boala Crohn se poate întâmpla oriunde în tractul digestiv, în timp ce colita este limitată la intestinul gros. Dacă leziunile Crohn apar doar în colon înainte de intervenția chirurgicală, ar putea fi diagnosticată logic ca colită, doar pentru a constata că leziunile sunt mai târziu găsite în alte locuri după operație. Acest lucru ar putea duce la un J-Pouch care are leziuni ulcerative.
Mâncăruri mici: Unii oameni cu J-Pouches consideră că pot tolera mai multe mese mici, decât trei mese mari pe zi.
"Probleme normale": Problemele standard cu care se confruntă majoritatea persoanelor, cum ar fi flatulența, tind să fie mai rău cu un J-Pouch. Alimentele care ar provoca în mod normal gaze pot cauza mai mult gaz sau gaze care sunt mai stricate decât ar fi fost înainte de operație. Acesta este un rezultat tipic al procedurii și poate să nu rezolve după finalizarea procesului de recuperare.

Nevoia de Ostomy: În cazurile grave în care incontinența devine o problemă continuă, J-Pouch nu este sănătoasă sau nefuncțională, sau pacientul este nemulțumit, o ileostomie este tratamentul de alegere.
Sarcina: Presiunea fătului în pelvis, în cazul în care J-Pouch se odihnește, poate provoca dificultăți cu mișcările intestinului și continența. Atât chirurgul colon-rectal, cât și obstetricianul vor juca un rol în a ajuta mama gravidă să aibă cel mai bun control posibil în timpul primului trimestru, când această problemă este cea mai semnificativă și determinând cel mai bun tip de livrare.

Un cuvânt de la Verywell

Această procedură este complexă și provocatoare, care se face numai pentru pacienții care sunt fie foarte bolnavi, fie în speranța de a evita un istoric familial puternic al cancerului de colon. Decizia de a avea o intervenție chirurgicală J-Pouch nu trebuie luată cu ușurință și ar trebui făcută numai după localizarea chirurgului care efectuează aceste proceduri în mod obișnuit și după o discuție aprofundată despre riscurile și beneficiile potențiale ale intervenției chirurgicale.