Înainte, în timpul și după operația de transplant hepatic

Un transplant de ficat este o procedură chirurgicală complexă în timpul căreia un ficat bolnav este îndepărtat de către chirurgi și înlocuit cu un ficat donat de la un donator viu sau decedat. Procedura este singurul remediu pentru boala hepatică în stadiu terminal sau insuficiența hepatică, care poate fi fatală. 
Pentru persoanele cu afecțiuni hepatice grave, un transplant de ficat poate însemna diferența dintre moartea insuficienței hepatice și un deceniu sau mai mult de sănătate bună.

Funcțiile hepatice

Ficatul este un organ mare care se odihnește în zona superioară dreaptă a abdomenului și cântărește aproximativ trei kilograme la majoritatea adulților. Are multe funcții, dar funcțiile primare efectuate de ficat sunt următoarele:

• Realizarea bilei: Ficatul produce zilnic până la un litru de bilă. Bilele sunt apoi depozitate in vezica biliara unde sunt concentrate si depozitate pentru a se elibera in tractul digestiv in cazul in care ajuta la mancarea mai usor de digerat si nutrientii mai bine capabili sa fie absorbiti de corp.
• Depozitarea zahărului: Ficatul este capabil să înlăture glucoza din organism și să o păstreze sub formă de glicogen până când este necesar.
• Filtrare: Ficatul lucrează din greu pentru a elimina medicamentele și toxinele din sânge. Ficatul este, de asemenea, responsabil pentru eliminarea alcoolului din organism. Expunerea excesivă la unele medicamente, toxine sau abuzul excesiv sau prelungit de alcool poate duce la afectarea hepatică severă.
• Depozitarea vitaminelor și a mineralelor solubile în grăsimi:  Ficatul stochează excesul digerat de vitamina A, D, E și K și îl salvează pentru utilizare atunci când organismul are nevoie de el. De asemenea, este responsabil pentru stocarea unor minerale cum ar fi cuprul.
• Scoaterea amoniacului din corp: Organismul creează amoniac atunci când proteinele sunt sparte, apoi ficatul îndepărtează amoniacul din organism transformându-l într-o substanță numită uree. Ureea este apoi îndepărtată din organism ca urină. Ureea este, de asemenea, responsabilă pentru administrarea urinei culorii sale unice galbene.

• Producția de factori de coagulare: Ficatul este responsabil pentru formarea factorilor de coagulare, care sunt responsabili pentru prevenirea și stoparea sângerării în organism. Fără factori de coagulare, ceva atât de mic ca o tăietură de hârtie ar duce la moarte, deoarece sângerarea nu s-ar opri niciodată.
• Crearea albuminei: Ficatul este responsabil pentru realizarea proteinelor plasmatice, inclusiv a albuminei, care ajută la reglarea cantității de lichid din sânge. Fără albumin în sânge, lichidul începe să curgă din vasele de sânge și în țesuturile din jur. Acest lucru poate duce la ascite, o colecție de lichid în abdomen și este adesea un semn al bolii hepatice.

Ficatul este responsabil pentru multe alte funcții ale corpului, inclusiv activarea enzimelor, producția de hormoni, producția de colesterol și multe altele. Numărul mare de funcții pe care ficatul le îndeplinește este unul din motivele pentru care persoanele cu afecțiuni hepatice se pot îmbolnăvi foarte repede și au nevoie de un transplant de ficat pentru a duce o viață sănătoasă.

Insuficiență hepatică

Insuficiența hepatică se întâmplă atunci când o boală sau un prejudiciu face ca ficatul să nu poată funcționa suficient de bine pentru a menține corpul în viață. Ficatul are multe funcții importante și atunci când nu reușește să îndeplinească bine aceste funcții, un individ va deveni foarte bolnav, iar în cazuri grave va muri din cauza insuficienței hepatice. Gama largă de funcții pe care le efectuează ficatul înseamnă că un individ cu afecțiuni hepatice grave va avea o varietate largă de simptome, variind de la culoarea pielii până la sângerare.
Tipuri de insuficiență hepatică
Insuficiența hepatică cronică se produce încet pe parcursul anilor, adesea datorită bolilor sau abuzului de alcool. Insuficiența hepatică acută se întâmplă brusc, cu un pacient fără antecedente de boală hepatică care dezvoltă simptome rapid. Acest lucru se poate întâmpla după expunerea la un virus sau toxină sau, eventual, o vătămare. 
Acut pe insuficiență hepatică cronică înseamnă că individul a avut boală hepatică de lungă durată, dar are o agravare (bruscă) a acestei boli. De exemplu, un pacient poate avea o istorie îndelungată de hepatită C, dar are o deteriorare bruscă a funcției hepatice datorită utilizării prea multor Tylenol pentru durere după o leziune.
Cauze ale insuficienței hepatice
Există multe cauze ale insuficienței hepatice, variind de la expunerea la un virus la probleme genetice rare care duc la afecțiuni hepatice. Unele pot duce la afecțiuni hepatice care în timp se înrăutățesc și devin insuficiență hepatică sau o persoană poate dezvolta rapid o insuficiență hepatică în anumite circumstanțe.
Unele dintre cele mai frecvente cauze ale insuficienței hepatice sunt:

• Ficat gras: Boala ficatului gras non-alcoolic (NAFLD) și steatohepatita nealcoolică (NASH) pot duce la insuficiență hepatică atunci când sunt severe. Aceasta este o condiție în care ficatul devine umplut cu grăsime în loc de celule hepatice normale, ceea ce scade capacitatea ficatului de a lucra și poate duce la ciroză.
• viruşi: Un virus, cum ar fi hepatita B sau hepatita C, poate duce la insuficienta hepatica. În timp ce hepatita B poate fi prevenită cu un vaccin și există tratamente care pot vindeca hepatita C, unii indivizi sunt foarte bolnavi în momentul diagnosticării.
• Abuzul de alcool: Excesul de alcool poate duce la insuficiență hepatică.
• Cancer de ficat: Pentru unii pacienți, tratarea cancerului hepatic înseamnă eliminarea integrală a ficatului și transplantul unui ficat donator care este sănătos.
• Boli ale ductului biliare: Ciroza biliară primară (PBC) și cholangita sclerozantă primară (PSC) sunt boli rare care pot duce la insuficiență hepatică în timp. Aceste boli afectează conductele care transportă bila din ficat pentru a fi utilizate pentru digestie.
• Bolile metabolice: Aceste probleme sunt moștenite și interferează cu funcția ficatului. Boala lui Wilson interferează cu capacitatea organismului de a procesa cuprul, în timp ce hemocromatoza împiedică organismul să proceseze fierul în mod corespunzător. Unele boli metabolice pot fi vindecate cu un transplant, iar altele vor afecta în cele din urmă un ficat transplantat cu același proces de boală care ia deteriorat inițial ficatul.

• Supradozaj cu Tylenol: Acetaminofenul, cunoscut și ca Tylenol, este prelucrat și eliminat din organism prin ficat. Dacă luați doza maximă de Tylenol pentru o perioadă prelungită de timp sau dacă luați prea mult Tylenol, puteți provoca leziuni hepatice. Luarea dozei recomandate poate fi, de asemenea, prea mare pentru persoanele cu alte tipuri de leziuni hepatice, cum ar fi administrarea de Tylenol și abuzul de alcool în același timp, chiar și atunci când doza este cea recomandată pe ambalaj.

Semne și simptome de insuficiență hepatică
Semnele de boală hepatică și insuficiența hepatică pot varia foarte mult în funcție de problema care provoacă leziuni hepatice. De exemplu, un pacient cu boala Wilson va avea probleme să scape de excesul de cupru din organism și poate fi diagnosticat când cineva observă inele de cupru în jurul părții colorate a ochiului. Alții ar putea să nu știe că există o problemă până când lucrările de sânge de rutină arată o problemă cu ficatul.
Pacienții pot prezenta o varietate de probleme atunci când sunt diagnosticați cu boală hepatică care variază de la caz la caz.
Acestea sunt cele mai frecvente semne și simptome de boală hepatică și insuficiență hepatică:

• Encefalopatia hepatică este o confuzie care apare din cauza insuficienței hepatice, în primul rând deoarece amoniacul începe să se acumuleze în sânge.
• Enzimele hepatice, cunoscute și sub numele de teste ale funcției hepatice, vor fi crescute la pacienții cu insuficiență hepatică sau boală hepatică semnificativă.
• Icterul este o îngălbenire a pielii și a altor țesuturi, adesea observate în albul ochilor
• Pierdere în greutate
• Oboseală
• Greață și vărsături
• Pietrele lacrimogene sunt mai frecvente la persoanele cu insuficiență hepatică
• Afectarea ușoară datorită scăderii capacității sângelui de a se coagula
• Vase mărită care sunt vizibile în abdomen
• Vene venoase în esofag 
• Sângerarea mai ușor decât de obicei
• Ficat mărit 
• Splină mărită
• Acumularea fluidelor (retenție de apă) la picioare sau abdomen

Transplant de ficat

Un transplant de ficat este necesar atunci când este prezentă insuficiența hepatică sau se înrăutățește boala hepatică, cu așteptarea insuficienței hepatice în viitor. În cazurile severe de boală sau afecțiuni hepatice, transplantul de ficat poate fi singurul tratament care va crește durata de viață așteptată a pacientului.

Riscurile de transplant

Pe lângă riscurile generale ale intervențiilor chirurgicale și riscurile de anestezie generală, pacienții cu transplant se confruntă cu riscurile lor unice asociate intervențiilor chirurgicale. După intervenția chirurgicală, se administrează medicamente pentru a înșela sistemul imunitar să accepte noul ficat. Aceste medicamente pot crește riscul de infectare atât în ​​timpul recuperării cât și în lunile și anii care urmează.
Respingerea este întotdeauna un risc și în timp ce medicația este administrată pentru a preveni respingerea, este posibil ca destinatarul ficatului să o respingă, o afecțiune care poate cauza o boală gravă și moartea dacă nu poate fi tratată cu medicamente.
În timp ce este rar, este posibilă contractarea unei boli infecțioase prin intermediul unui organ transplantat. În unele cazuri, un ficat de la un donator cu o boală infecțioasă poate fi transplantat într-un recipient care nu îl are. Acesta este adesea un risc calculat dacă beneficiarul este foarte bolnav și în pericol de a muri înainte ca un ficat să devină disponibil și să devină disponibil un organ donat de la un donator pozitiv pentru hepatită, acest organ poate fi acceptat pe baza cunoștințelor că pot trăi cu hepatita B sau mor fără un organ nou. Această circumstanță nu este obișnuită, dar se poate întâmpla la pacienții foarte bolnavi.
Problemele legate de ductul biliar sunt adesea o problemă după un transplant de ficat. În câteva cazuri, conducta biliară este deteriorată în timpul procesului chirurgical de îndepărtare a ficatului de la donator sau la transplantarea ficatului în recipient. Mai frecvent este faptul că, în timp, ductul biliar devine îngustat și nu permite mișcarea bilei în vezica biliară.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Ficatul donat vine în două tipuri generale: un organ dintr-un donator viu sau dintr-un organ de la un donator decedat. Este posibil să donați un segment de ficat unui prieten sau iubit. Datorită abilității uimitoare de regenerare a ficatului, ficatul poate reveni la greutatea sa maximă în câteva săptămâni de donare și în câteva luni este înapoi la dimensiunea normală într-un donator sănătos.
Un ficat cadaveric, cunoscut și sub numele de alogrefă sau donație de la un donator decedat, vine de la o persoană care a murit și ei sau familia lor au decis să-și doneze organele după moartea lor. 

Lista de transplanturi

După efectuarea unui diagnostic al bolii hepatice, poate fi cu câțiva ani înainte ca un transplant de ficat să devină o necesitate. Odată ce diagnosticul bolii hepatice semnificative este făcut, un gastroenterolog - un specialist în sistemul digestiv - poate face o trimitere la centrul de transplant. La centrul de transplant vor fi efectuate diverse tipuri de teste pentru a determina dacă pacientul este un candidat la un transplant.
Dacă pacientul este un candidat, scorul MELD este folosit pentru a calcula cât de bolnav este pacientul, folosind teste de sânge. Cu cât pacientul este mai bolnav, cu atât este mai mare scorul MELD și cu cât pacientul se ridică mai sus pe lista de așteptare. Acest lucru permite celor mai bolnavi pacienți să primească mai întâi un organ.
Dacă boala hepatică a fost cauzată de abuzul de droguri, cum ar fi alcoolismul, abuzul continuu va face ca persoana să nu fie eligibilă pentru transplant. Persoanele fizice în recuperare de la dependență pot fi candidate la transplant în funcție de situația lor unică.

Procedura

Odată ce un ficat este obținut pentru transplant, destinatarul este dus în sala de operație și dat anestezie generală. Odată ce pacientul este sub anestezie, procedura începe cu o incizie abdominală mare care expune ficatul.
Un ficat normal este mare, aproximativ trei kilograme, dar cele mai multe ficat bolnave sunt mult mai mari și pot cântări de două ori mai mult decât un ficat normal. Din acest motiv, se utilizează incizia de dimensiune completă, mai degrabă decât tehnicile minim invazive.
Ficatul pacientului este îndepărtat chirurgical din organism, având grijă să păstreze vasele de sânge acolo unde este posibil, astfel încât noul ficat să poată fi cusut în loc. Odată ce noul ficat se află la pacient și se reconectează la alimentarea cu sânge și la conducte, incizia poate fi închisă și pacientul dus în zona de recuperare.

Recuperare

Majoritatea pacienților se vor recupera din operația de transplant hepatic în unitatea de terapie intensivă chirurgicală. Acolo li se va permite să se trezească lent de la anestezie și pot rămâne pe ventilator timp de ore sau mai multe zile în timp ce își recapătă puterea.
Majoritatea pacienților pot pleca acasă în zece-paisprezece zile și se pot întoarce la activități normale în trei-șase luni. Pacienții cu transplant vor necesita medicație antireiecție pentru restul vieții, ceea ce permite organismului să tolereze organul străin. Următoarele întâlniri vor fi frecvente în primele câteva luni după intervenția chirurgicală, apoi vor fi mai puțin frecvente în timp ce pacientul se vindecă și începe să se întoarcă la viața lor normală. 
Copierea după un transplant poate fi o provocare, iar grupurile de sprijin sunt disponibile atât pentru familiile donatoare, cât și pentru beneficiarii de transplant și familiile acestora. În cazul organelor donate de un donator decedat, dacă atât destinatarul, cât și familia donatoare doresc să se întâlnească, acesta poate fi organizat de către organizația locală de achiziții de organe.

Un cuvânt de la Verywell

Un transplant de ficat este o operație foarte gravă, dar călătoria spre un transplant de organe este adesea dificilă emoțional și fizic. Așteptarea ca un organ să devină disponibil poate fi dificil, mai ales că majoritatea oamenilor se îmbolnăvesc cu fiecare zi care trece. Este o sabie cu două tăișuri - trebuie să fie suficient de bolnav încât să fie suficient de mare pe lista de așteptare pentru a primi un organ, dar nu atât de bolnav încât să nu poată tolera stresul fizic al intervenției chirurgicale.
Acest lucru poate face procesul mai dificil decât o intervenție chirurgicală mai tipică, dar recompensele obținerii unui ficat sănătos sunt enorme.