Cum de a diagnostica arsuri la stomac
Când simptomele devin mai cronice sau se produc de două sau mai multe ori pe săptămână, cu toate acestea, este posibil să aveți boală de reflux gastroesofagian (GERD), care poate necesita o evaluare mai formală a simptomelor clinice, a testelor de laborator și a imaginilor.
Simptome clinice
Diagnosticul GERD se bazează de obicei pe simptome clinice. Nu vă surprindeți dacă medicul dumneavoastră vă cere să completați un chestionar. Chestionarul bolii de reflux gastroesofagian (GERD-Q) este un test validat care a fost demonstrat în studiile clinice pentru a ajuta la efectuarea diagnosticului cu o rată de precizie de 89%.GERD-Q pune la dispoziție șase întrebări simple despre frecvența simptomelor și despre nevoia de tratamente fără prescripție medicală, cum ar fi antiacidele. Fiecare întrebare este marcată pe o scală de la 0 (0 zile pe săptămână) la trei puncte (patru până la șapte zile pe săptămână). Scorurile de nouă sau mai mult sunt compatibile cu diagnosticul de GERD.
Tratamentul de diagnosticare
Următorul pas în evaluarea dvs. nu este deloc un test. Dacă simptomele dvs. nu vă ridică îngrijorarea pentru o situație mai gravă, este foarte probabil ca medicul dumneavoastră să vă recomande un studiu de tratament.În acest caz, medicul dumneavoastră vă va prescrie un inhibitor al pompei de protoni (PPI) pentru ca dumneavoastră să luați peste patru până la opt săptămâni. IPP-urile acționează prin suprimarea producției de acid în stomac. Dacă simptomele se îmbunătățesc atunci când nivelurile de aciditate sunt scăzute, acest lucru este adesea suficient pentru a confirma diagnosticul. Medicamentele din această categorie includ esomeprazol (Nexium), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Prevacid) sau rabeprazol (AcipHex). Multe dintre aceste medicamente sunt acum disponibile peste tejghea.
Arsuri la stomac Ghid de discutii
Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.
Laboratoare și teste
O concepție greșită comună este aceea H. pylori, o bacterie asociată cu boala ulcerului peptic, cauzează, de asemenea, GERD. Cercetările nu au demonstrat că acest lucru este adevărat și că, în general, screening-ul nu este recomandat. În practică, tratamentul H. pylori infecția face puțin pentru a îmbunătăți simptomele GERD.Nu este cazul pentru dispepsie. In timp ce GERD este de obicei limitat la arsuri la stomac si la brash, dispepsia este un sindrom clinic mai larg. Aceasta include alte simptome gastro-intestinale cum ar fi dureri abdominale superioare, balonare, greață și saturație precoce, chiar și cu cantități mici de alimente. Evaluarea pentru H. pylori ar trebui să fie luate în considerare pentru aceste cazuri.
Testarea pentru H. pylori infecția se poate face într-una din cele trei căi.
- Test de respirație uree: Testul se bazează pe faptul că H. pylori bacteriile sparge ureea in dioxid de carbon si amoniac. La o instalație de laborator, veți ingera o probă de uree, fie ca un lichid, fie ca o tabletă, care are atașate cantități de izotop de carbon radioactiv. Veți inspira apoi un recipient în care se măsoară nivelul dioxidului de carbon. Dacă H. pylori este prezent, izotopul va fi detectat în eșantion.
- Analiza antigenului scaunului: Dacă sunteți infectat H. pylori, proteinele din bacterii vor fi excluse în scaunul tău. Enzimele imunoteste pot detecta dacă sunteți sau nu sunteți infectat prin testarea eșantionului dumneavoastră de scaun cu anticorpi care se leagă de acei antigeni.
- Testare serologică: Sistemul tău imunitar face anticorpi împotriva ta H. pylori dacă ați fost infectat. Din păcate, nu este întotdeauna ușor de interpretat rezultatele serologice. Anticorpii IgM din sânge pot indica o infecție activă, dar antibioticele IgG ar putea reprezenta o infecție activă sau veche.
imagistica
Dacă ați eșuat un studiu de diagnosticare a tratamentului, ceea ce înseamnă că totuși aveți simptome, este posibil să aveți nevoie de o evaluare suplimentară. S-ar putea să aveți un caz mai agresiv de GERD, complicații de la GERD sau altceva pentru simptomele arsurilor la stomac. În acest moment, medicul dumneavoastră va dori să se uite mai atent la esofag și cât de bine funcționează.Endoscopia superioară
Cel mai frecvent studiu de imagistică este o endoscopie superioară, de asemenea menționată ca o esophagogastroduodenoscopy (EGD). Studiul se efectuează sub sedare.
Un scop flexibil, subțire, cu o cameră de luat vederi și o sursă de lumină la capăt, este introdus în gură și este ghidat pe esofag în stomac și în partea superioară a duodenului, prima parte a intestinului subțire. Aceasta permite medicului, cel mai adesea unui gastroenterolog, să vizualizeze direct interiorul acestor organe și să efectueze biopsii sau să efectueze proceduri după cum este necesar pe baza constatărilor sale. Probele de țesut pot fi, de asemenea, colectate pentru H. pylori testarea.
Testul este cel mai util în diagnosticarea complicațiilor cauzate de expunerea prea mare a acidului. Este posibil să apară esofagită (inflamația esofagului) și stricturile esofagiene (îngustarea esofagului), ceea ce duce la arsuri persistente și alte simptome. Esofagul Barrett, o afecțiune care crește riscul pentru cancerul esofagian, este o altă complicație, chiar dacă este mai puțin frecventă.
Complicațiile de la endoscopia superioară în sine sunt rare, dar apar. Din fericire, acest lucru se întâmplă doar în proporție de 0,15%. Complicația mai frecventă este o ruptură a esofagului, dar este mai probabil să apară atunci când se efectuează o procedură, cum ar fi dilatarea esofagiană. Alte complicații care trebuie luate în considerare sunt infecțiile de la endoscop sau sângerările care pot apărea pe site-urile de biopsie.
Monitorizarea pH-ului esofagian și testarea impedanței
Standardul de aur pentru diagnosticarea GERD este monitorizarea pH-ului esofagian. Problema este că poate fi consumatoare de timp și incomod. Nu e de mirare că nu este folosit ca un instrument de diagnosticare de primă linie. În schimb, se efectuează atunci când celelalte studii menționate mai sus sunt negative și medicul trebuie să confirme că există o problemă de reflux acid provocând simptomele.
Acest studiu măsoară cantitatea de acid care intră în esofag. Se bazează pe un cateter subțire cu un senzor de pH la un capăt și un dispozitiv de înregistrare pe cealaltă. Cateterul este plasat prin nas și ghidat în esofag, astfel încât acesta să se situeze deasupra sfincterului esofagian inferior (LES). Anatomic, LES separă esofagul de stomac.
Cateterul este lăsat în loc timp de 24 de ore. Măsoară nivelul pH-ului la LES în timp. De asemenea, poate măsura cantitatea de alimente și alte tipuri de conținut gastric care reflux în esofag în ceea ce este cunoscut sub numele de testare a impedanței. În acest timp, vi se cere să păstrați un jurnal al simptomelor și aportului de alimente. Odată ce timpul este în sus, datele sunt colectate de la senzor și corelate cu jurnalul.
Acidul este definit prin pH mai mic de 7,0. În scopuri de diagnoză, un pH mai mic de 4% confirmă diagnosticul de GERD dacă apare 4,3% sau mai mult din timp. Acest lucru este cel puțin în cazul în care nu luați un IPP. Dacă luați un PPI, testul este considerat anormal atunci când pH-ul este în acest interval de 1,3% din timp.
Există, de asemenea, o versiune de capsulă a monitorizării pH-ului, deși testarea impedanței nu este o opțiune cu această metodă. Capsula este atașată la esofag în timpul unei endoscopii superioare și datele sunt colectate fără fir. Nivelurile de aciditate sunt măsurate între 48 și 96 ore. Nu este nevoie să aveți o altă endoscopie pentru a scoate capsula. În decurs de o săptămână, dispozitivul cade din esofag și este excretat în scaun. În timp ce testul este mai precis decât testarea tradițională a pH-ului cu cateter, este și mai invaziv și considerabil mai scump.
Manometria esofagiană
Medicul dumneavoastră poate suspecta că o afecțiune a motilității esofagiene vă provoacă arsuri la stomac. Când mâncați, mâncarea trece de la gură până la stomac, dar numai după o serie coordonată de mișcări musculare. Mușchii căptușind esofagul propulsează alimentele într-un proces cunoscut sub numele de peristaltism.
Sfincterile esofagiene superioare și inferioare trebuie, de asemenea, să se deschidă și să se închidă la momente adecvate pentru a mișca alimentele înainte sau în alt mod pentru a împiedica mișcarea alimentelor într-o direcție inversă. Orice nereguli în aceste mișcări pot duce la dificultăți la înghițire, durere toracică sau arsuri la stomac.
Manometria este un test care evaluează funcția de motilitate. Un tub mic este inserat în nas și ghidat prin esofag și în stomac. Senzorii de-a lungul tubului detectează cât de bine contractează mușchii în timp ce înghiți. Nu veți fi sedați în timpul testului, deoarece vi se va cere să înghiți cantități mici de apă. Medicul dvs. va urmări coordonarea și forța contracțiilor musculare esofagiene în timp ce înghițiți. În general, testul durează de obicei numai 10-15 minute.
În timp ce manometria poate ajuta la diagnosticarea GERD, este foarte util să se diagnosticheze alte tulburări de motilitate cum ar fi achalasia și spasmul esofagian.
Bariu înghiți
O înghițitură de bariu poate să nu fie cel mai bun test pentru a verifica GERD, dar poate căuta stricturi esofagiene, o complicație a GERD. Studiul este, de asemenea, util în identificarea unei hernie hiatale sau a tulburării motilității esofagiene care poate contribui la simptomele arsurilor la stomac.
Testul se efectuează prin luarea unei serii de raze X în timp ce beți un colorant opac numit bariu. Bariul apare mai întunecat pe raze X decât oasele și țesuturile, ceea ce ușurează medicul dumneavoastră să urmeze mișcarea musculară prin esofag. Anomaliile anatomice ale esofagului pot fi văzute și în acest fel.
Diagnostic diferentiat
Arsurile la stomac sunt cele mai frecvent, dar nu întotdeauna, atribuite GERD. După cum sa discutat, poate fi legat și de dispepsie, H. pylori infecție și esofagită. Alte condiții care trebuie luate în considerare includ tulburări de motilitate esofagiană cum ar fi achalasia și spasmul esofagian.În cel mai rău caz și cel mai puțin probabil scenariu, cancerul esofagian ar putea fi de vină. Din acest motiv, se recomandă să vă vedeți medicul dacă aveți simptome arsuri la stomac, care sunt severe sau care apar mai mult de două ori pe săptămână.
Cum este tratată arsura din stomac
