Achalasia este o tulburare de motilitate a esofagului
Nu se știe de ce celulele nervoase încep să degenereze, dar pierderea acestor celule duce la disfuncții ale mușchilor din esofag și la incapacitatea sfincterului inferior esofagian (LES) de a se închide corect. În mod normal, LES se contractează pentru a se deschide, permițând hranei să pătrundă în stomac din esofag și apoi să se relaxeze închis pentru a menține conținutul alimentar de la revenirea esofagului.
În 1929, când medicii au descoperit că cauza achalasiei a fost o incapacitate a LES de a se închide corect, ei au numit afecțiunea achalasiei, ceea ce înseamnă că nu se relaxează.
Achalasia poate fi moștenită la unii oameni, dar, de obicei, apare atât la bărbații adulți de vârstă mijlocie, cât și la femei. Incidența este estimată la aproximativ 1 din 100.000 de persoane pe an. O infecție numită Chagas (cauzată de Trypanosoma cruzi) poate provoca, de asemenea, achalasie.
De asemenea, este important să știți că achalasia este uneori greșit diagnosticată ca tulburare de reflux gastroesofagian (GERD). Diagnosticul precoce al achalaziei este foarte important, deoarece achalasia poate crește riscul de apariție a cancerului esofagian.
Simptome
Dacă suferiți de achalasie, puteți prezenta unul sau mai multe dintre următoarele simptome:- Acid reflux sau arsuri la stomac
- Regurgitarea conținutului de stomac
- Tuse frecvent
- Dificultate la inghitire
- sufocant
- Simțiți-vă ca mâncarea este blocată în piept
- Se simte ca și cum ar fi întotdeauna o bucată în gât
- Pierderea neintenționată a greutății și / sau malnutriția
Diagnostic
Medicul dumneavoastră poate suspecta achalasia pe baza simptomelor și examinării fizice. Achalasia ar trebui să fie suspectată dacă aveți dificultăți la înghițirea atât a solidelor, cât și a lichidelor și aveți regurgitare care nu sa rezolvat în ciuda tratamentului cu inhibitori ai pompei de protoni. Inhibitorii pompei de protoni sunt o clasă de medicamente utilizate în mod obișnuit pentru a trata refluxul acid și includ Prilosec, Nexium și Dexilant.Următoarele teste ajută, de asemenea, la diagnosticarea acestei condiții:
- Endoscopie (EGD)
- Testarea motilității esofagiene
- Esofagramul de bariu
Tratament
Recomandările curente pentru tratamentul achalaziei includ dilatarea pneumatică gradată sau miotomia chirurgicală cu o fundoplicație parțială. Aceste proceduri esofagiene s-au dovedit a fi tratamentele cele mai eficiente (mai multe informații despre aceste proceduri de mai jos).Pentru cei care nu pot suferi intervenții chirurgicale sau nu aleg, injecțiile cu botox urmate de tratamentul cu medicamente sunt recomandate.
În prezent nu există un tratament disponibil care să restabilească funcția musculară normală (peristaltism) la esofag. Prin urmare, toate tratamentele au ca scop reducerea presiunii în LES.
- Miotomie chirurgicală este o procedură invazivă în care fibrele musculare ale LES sunt împărțite. Se poate efectua laparoscopic, ceea ce scade timpul de recuperare. Studiile au arătat că miotomia chirurgicală este foarte eficientă pentru scăderea simptomelor achalasiei, dar dezvoltarea GERD după ce această procedură are loc frecvent. Din acest motiv, se recomandă ca miotomia chirurgicală să fie efectuată împreună cu o altă procedură denumită fundoplicație parțială pentru a preveni GERD.
- Distribuția pneumatică (PD) este o procedură non-chirurgicală care utilizează presiunea aerului pentru a perturba fibrele musculare din LES. Procedura se efectuează cu sedare ușoară. Există riscul perforării esofagului (ruperea accidentală a esofagului sau alcătuirea unei găuri în el) și după procedură, trebuie să aveți o esofagramă de bariu pentru a vă asigura că esofagul nu a fost perforat. Studiile arată că, atunci când se efectuează în mod corespunzător, PD oferă ameliorarea bună a excelentă a simptomelor de achalasie. Rezultatele nu sunt permanente, dar pot dura ani de zile.
- Dilația esofagiană este similară cu dilatarea pneumatică, dar în timpul dilatării esofagiene, medicul se întinde pe LES cu dilatatorul. Unii pacienți pot dezvolta GERD după această procedură.
- Injecții cu Botox au demonstrat că reduc presiunea în LES, dar nu sunt la fel de eficiente ca PD sau intervențiile chirurgicale. Injecțiile se fac endoscopic, iar recursul principal al procedurii este că există puține efecte secundare, risc scăzut de complicații, iar recuperarea este, în general, rapidă și necomplicată. Simptomele reapare frecvent și sunt necesare injecții ulterioare la mai multe persoane care aleg acest tratament.
- esofagectomia, sau îndepărtarea chirurgicală a esofagului (sau a porțiunilor esofagului), este rezervată cazurilor severe în care alte tratamente au eșuat.
- Medicament gestionarea achalasiei este considerată metoda cea mai puțin eficientă pentru controlul simptomelor. Cu toate acestea, pentru cei care nu pot suferi intervenții chirurgicale și pentru care tratamentele cu botox au fost ineficiente pot fi utilizate medicamente. Medicamentele numite blocante ale canalelor de calciu, care sunt frecvent prescrise pentru hipertensiunea arterială, sunt frecvent utilizate pentru achalasie datorită capacității lor de a relaxa mușchiul neted. Această relaxare reduce presiunea în LES. Un alt medicament denumit sildenafil (Viagra) sa dovedit, de asemenea, că reduce presiunea în LES. Alte medicamente pot fi utilizate în funcție de situația și discreția medicului dumneavoastră.
