ARFID este mai mult decât un aliment picant

Sunteți sau cineva pe care-l cunoașteți un mănânc? Unii consumatori extrem de pretențioși pot avea o tulburare de alimentație, cunoscută sub numele de tulburare de admisie alimentară / restrânsă (ARFID). În cele mai multe cazuri, mâncarea pretențioasă nu interferează cu starea greutății, creșterea sau funcționarea zilnică. Cu toate acestea, persoanele care suferă consecințe ca acestea, ca urmare a unei alimentații extrem de pretențioase, pot avea nevoie de tratament.

Consumatorii pizmatici sunt oameni care evită multe alimente deoarece nu le place gustul, mirosul, textura sau aspectul lor. Micul dejun este obișnuit în copilărie, oriunde între 13 și 22% dintre copiii cu vârste între trei și unsprezece ani fiind găsiți a fi consumatori pretențioși în orice moment. În timp ce majoritatea copiilor de vârstă mică își depășesc starea de spirit, între 18 și 40% continuă să fie pretențioși în adolescență.

Distingerea ARFID De la "normal eating picky"

În dezvoltarea copiilor, gama de tipuri, texturi și cantitatea de alimente consumate în general progresează până la vârsta de șase sau șapte ani. În jurul acestei vârste, mulți copii de vârstă școlară devin mai "pretențioși" și încep să favorizeze carbohidrații, care sporesc creșterea. De obicei, prin pubertate, atât apetitul, cât și flexibilitatea mâncării cresc, însoțite de o întoarcere la o gamă mai largă de aport și un echilibru mai bun în cadrul meselor și între ele. Mulți părinți raportează îngrijorarea în legătură cu consumul copilului lor la o vârstă fragedă, dar li se spune de alții că este "normal" și să nu vă faceți griji.

Părinții copiilor cu ARFID observă adesea provocări în ceea ce privește aportul copiilor lor la vârsta de 1 an. Acești copii pot avea o preferință puternică pentru o gamă restrânsă de alimente și pot refuza să mănânce ceva în afara acestui interval. Părinții declară adesea că copiii lor cu ARFID au avut probleme cu trecerea la alimentele mixte din alimentele pentru copii singure. Ei, de asemenea, adesea raportează că au o sensibilitate specifică față de texturi, cum ar fi "mushiul" sau "crocanta".

Părinții și profesioniștii din domeniul sănătății pot fi greu să distingă un "normal" la un copil de la un diagnostic de ARFID. Consumul de comportament și flexibilitatea pot exista într-un continuum între cei care sunt aventuroși în încercarea de alimente noi și cei care preferă o dietă de rutină. Majoritatea copiilor sunt încă capabili să-și satisfacă nevoile nutriționale, în pofida faptului că sunt puțin fermi.

Potrivit dr. Fitzpatrick și colegilor, "Deși mulți copii își exprimă preferințele alimentare și mulți vor avea aversii puternice la anumite alimente, ARFID se distinge printr-un refuz de a încerca ceva nou și, prin urmare, este o versiune mult mai extremă și cea clinică al unui consumator "plictisitor". ARFID este descris de unii ca "neofobie alimentară", unde o dificultate cu noutatea duce la o dietă limitată.

O nouă tulburare de alimentație și de alimentație în DSM-5

ARFID este un nou diagnostic care a fost introdus prin publicarea Manualului de Diagnostic și Statistic, 5^lea Ediție (DSM-5) în 2013. Înainte de această nouă categorie, persoanele cu ARFID ar fi fost diagnosticate ca tulburări de alimentație nespecificate în alt mod (EDNOS) sau cădeau în diagnosticul tulburărilor de hrănire a copilariei sau copilariei. Ca rezultat, ARFID nu este la fel de bine cunoscut ca anorexia nervoasa sau bulimia nervosa. Chiar și așa, poate avea consecințe grave.

Persoanele cu ARFID nu mănâncă suficient pentru a-și satisface nevoile energetice și nutriționale. Cu toate acestea, spre deosebire de persoanele cu anorexie nervoasa, persoanele cu ARFID nu se ingrijoreaza in privinta greutatii sau formei lor sau devin grase si nu restrictioneaza dieta lor din acest motiv. ARFID, de asemenea, nu apare în mod obișnuit după o istorie a unei alimentații mai normale, la fel ca anorexia nervoasă și bulimia nervoasă. Persoanele cu ARFID au avut, de obicei, o mâncare restrictivă de-a lungul vieții.

Pentru a îndeplini criteriile pentru ARFID, restricția pentru alimente nu poate fi explicată prin lipsa hranei, o practică sancționată cultural (cum ar fi un motiv religios pentru restricționarea dietei) sau altă problemă medicală care, dacă ar fi tratată, ar rezolva problema consumului de alimente. În plus, trebuie să conducă la una dintre următoarele:

• Pierderea semnificativă în greutate (sau insuficiența creșterii în greutate a copiilor)
• Deficit nutrițional semnificativ
• Dependența de alimentarea tubului sau suplimentele nutriționale orale
• Dificultate în angajarea în viața de zi cu zi datorită rușinii, anxietății sau neplăcerilor

Cine primește ARFID?

Nu avem date bune despre ratele de prevalență ale ARFID. Este relativ mai frecvent la copii și adolescenți tineri, și mai puțin frecvent la adolescenți și adulți mai în vârstă. Cu toate acestea, aceasta survine pe tot parcursul vieții și afectează toate genurile. Debutul este cel mai adesea în timpul copilăriei. Majoritatea adulților cu ARFID par să fi avut simptome similare încă din copilărie. Dacă debutul ARFID este în adolescență sau adult, acesta implică cel mai adesea o experiență negativă referitoare la alimente, cum ar fi sufocarea sau vărsăturile.

Un studiu amplu (Fisher et al., 2014) a constatat că 14% din toți pacienții cu tulburări de alimentație noi care au prezentat șapte programe de tulburare a consumului de alimente adolescente îndeplinesc criteriile pentru ARFID. Conform acestui studiu, populația copiilor și adolescenților cu ARFID este adesea mai mică, are o durată mai lungă de boală înainte de diagnostic și include un număr mai mare de bărbați decât populația pacienților cu anorexie nervoasă sau bulimia nervoasă. Pacienții cu ARFID au în medie o greutate corporală mai mică și, prin urmare, prezintă un risc similar pentru complicațiile medicale ca și pacienții cu anorexie nervoasă.

Pacienții cu ARFID au mai multe șanse decât pacienții cu anorexie nervoasă sau bulimia nervoasă să aibă o afecțiune sau un simptom. Fitzpatrick și colegii observă că pacienții ARFID sunt mai frecvent menționați din gastroenterologie decât pacienții cu alte tulburări de alimentație. Sunt, de asemenea, susceptibile de a avea o tulburare de anxietate, dar mai puțin probabil decât cei cu anorexie nervoasă sau bulimie nervoasă să aibă depresie. Copiii care prezintă ARFID raportează adesea un număr mare de îngrijorări, similare celor întâlnite la copiii cu tulburare obsesiv-compulsivă și tulburare de anxietate generalizată. Ei, de asemenea, exprimă de obicei mai multe îngrijorări în legătură cu simptomele fizice legate de consumul de alimente, cum ar fi un stomac deranjat.

Tipuri 

DSM-5 oferă câteva exemple de diferite tipuri de evitare sau restricții care pot fi prezente în ARFID. Acestea includ restricții legate de o aparentă lipsă de interes pentru mâncare sau hrană; (de exemplu, individul respinge anumite alimente bazate pe miros, culoare sau textura); și evitarea legate de consecințele temute ale mâncării, cum ar fi sufocarea sau vărsăturile, adesea bazate pe experiența negativă din trecut.

Fisher și colegii au sugerat șase tipuri diferite de prezentare ARFID cu următoarele rate ale prevalenței în rândul eșantionului:

• Mâncarea picantă din copilărie (28,7%)
• Având o tulburare de anxietate generalizată (21,4%),
• Simptomele gastrointestinale (19,4%)
• Temerile de a manca din cauza temerilor de sufocare sau voma (13,1%)
• Având alergii alimentare (4,1 la sută)
• Restrângerea mâncării pentru "alte motive" (13,2%)

Dr. Bermudez a propus cinci categorii diferite de ARFID:

• evitantă persoanele refuză alimente pe baza unor experiențe negative sau bazate pe frică, cum ar fi sufocarea, greața, vărsăturile, durerea sau înghițirea.
• aversive indivizii acceptă numai alimente limitate bazate pe trăsături senzoriale. Acestea pot avea o tulburare senzorială de procesare.
• Restrictiv indivizii sunt cei care nu mănâncă suficient și nu manifestă prea mult interes pentru mâncare. Ei pot fi pretentiosi, distractibili si uiti, si doresc ca ei sa manance mai mult.
• Tip mixt include caracteristici ale mai multor tipuri evitante, aversive și restrictive. Individul prezintă, de obicei, mai întâi caracteristici ale unei categorii, dar apoi dobândește caracteristici suplimentare dintr-un alt tip.
• ARFID "Plus" persoanele care prezintă inițial unul dintre tipurile ARFID, dar apoi încep să dezvolte caracteristici ale anorexiei nervoase, cum ar fi preocuparea pentru greutate și formă, imaginea corporală negativă sau evitarea unor alimente mai caloric dense.

Evaluare 

Deoarece ARFID este o tulburare mai puțin cunoscută, profesioniștii din domeniul sănătății nu o pot recunoaște, iar pacienții pot întâmpina întârzieri în diagnosticarea și tratamentul. Diagnosticul ARFID necesită o evaluare aprofundată care ar trebui să includă un istoric detaliat al hrănirii, dezvoltării, diagramei de creștere, istoricul familial, intervențiile anterioare încercate și istoria și evaluarea psihiatrică completă. Alte motive medicale pentru deficitele nutriționale trebuie eliminate.

Rachel Bryant-Waugh a prezentat o listă de verificare a diagnosticului pentru ARFID pentru a facilita colectarea informațiilor corespunzătoare:

1. Ce este consumul curent de hrană (interval)?
2. Care este consumul curent de alimente (suma)?
3. Cât durează evitarea anumitor alimente sau limitarea aportului?
4. Care este greutatea și înălțimea actuală și sa înregistrat o scădere a greutății și a percentilurilor de creștere?
5. Există semne și simptome de deficiență nutrițională sau malnutriție?
6. Este aport suplimentat în orice mod pentru a asigura un aport adecvat?
7. Există stres sau interferențe cu funcționarea zilnică a zilei legate de modelul curent de alimentație?

Tratament 

Pentru pacienți și pentru familii, ARFID poate fi extrem de provocator. Familiile devin adesea îngrijorătoare atunci când copiii se confruntă cu dificultăți de a mânca și pot rămâne blocați în luptele de putere asupra alimentelor. Pentru adolescenti si adulti mai in varsta, ARFID poate avea un impact asupra relatiilor, deoarece mancarea cu colegii poate deveni plina.

Lăsată netratată, ARFID se va rezolva rar. Scopurile tratamentului sunt creșterea flexibilității pacientului atunci când sunt prezentate alimentele care nu sunt preferate și pentru a le ajuta să-și mărească varietatea și gama de alimente pentru a-și satisface nevoile nutriționale. Mulți pacienți cu ARFID tind să mănânce în mod repetat aceleași mâncăruri până când se obosesc și apoi refuză să o mănânce din nou. Astfel, pacienții sunt încurajați să rotească prezentările alimentelor preferate, precum și să introducă treptat noi alimente.

În prezent, nu există linii directoare bazate pe dovezi pentru ARFID. În funcție de severitatea malnutriției, unii pacienți cu ARFID pot avea nevoie de niveluri mai ridicate de îngrijire, cum ar fi tratamentul rezidențial sau spitalizarea, uneori cu hrană suplimentară sau cu tub.

După ce pacientul a fost stabilizat din punct de vedere medical, tratamentul pentru ARFID include adesea abilități de gestionare a anxietății însoțite de introducerea treptată a alimentelor noi prin "lanț alimentar": începând cu alimente care sunt foarte asemănătoare cu alimentele pe care deja le mănâncă și progresează lent spre un nivel mai diferit alimente. Persoana obișnuită necesită în mod tipic mai multe prezentări înainte ca produsele alimentare să nu mai fie experimentate ca fiind noi. Pentru persoanele cu ARFID, este adesea de cincizeci de ori înainte ca un aliment să nu mai fie experimentat ca nefamiliar.

De exemplu, un pacient adult cu ARFID nu a mâncat legume crude și nici un fruct. Obiectivele sale au fost creșterea capacității sale de a mânca fructe și legume. El a mâncat morcovi când erau în supă. Astfel, tratamentul a început de către morcovii săi fierbinți în bulion de pui și le tăiau în bucăți extrem de mici și mănâncă pe acestea. Apoi, el a început să mănânce bucăți mai mari de morcovi fierți în bulion și în cele din urmă morcovi fierbe în apă. Apoi, a început să lucreze pe coaja de morcovi proaspeți.

De asemenea, a început să lucreze la fructe. A început cu jeleu de căpșuni pe pâine prăjită, ceea ce era ceva ce se simțea confortabil. Apoi a introdus vaselina de căpșună cu semințe pentru a-l obișnui cu o anumită textură. După aceea, a introdus căpșuni proaspete macerate (amestecate cu zahăr pentru a le înmuia). În cele din urmă, a început să mănânce bucăți foarte mici de căpșuni proaspete. După aceea, alte fructe și legume au fost adăugate treptat într-un mod similar.

Pentru copiii și adolescenții cu ARFID există dovezi că tratamentul familial, care are un sprijin puternic pentru tratamentul anorexiei nervoase la tineri, poate fi de asemenea aplicat cu succes.

Dacă dvs. (sau cineva pe care îl cunoașteți) prezentați semne de ARFID, este recomandabil să solicitați ajutor de la un profesionist care este bine pregătit în tulburările de alimentație.