Tulburări legate de consumul de alimente și abuzul de substanțe
Tulburările consumului de substanțe (SUD) pot apărea adesea alături de tulburările de alimentație, incluzând anorexia nervoasă, bulimia nervoasă și tulburarea de a consuma cheaguri. Atât SUD-urile, cât și tulburările de alimentație pot provoca probleme complexe emoționale, fizice și sociale, împreună cu un risc crescut de deces. Atunci când apar împreună, ele pot fi o combinație deosebit de periculoasă și pot prezenta complicații pentru tratament.
Care sunt tulburările de utilizare a substanței?
Tulburările consumului de substanțe includ o mare varietate de probleme legate de utilizarea medicamentelor. Manual de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale, ediția a cincea (DSM-5) recunoaște tulburările legate de substanțe care rezultă din utilizarea a 10 clase separate de medicamente, incluzând alcoolul, cofeina, marijuana și opioidele.
El împarte tulburările în două grupuri: tulburări de utilizare a substanțelor și tulburări induse de substanțe. Substanțele de consum de substanțe sunt comportamente legate de utilizarea unei substanțe. Prin contrast, tulburările induse de substanță se referă la efectele de intoxicare ale unei substanțe particulare și la efectele întreruperii acesteia, precum și diferitele tulburări pe care substanțele le pot induce.
Care sunt criteriile pentru tulburările de utilizare a substanțelor?Prevalența și comorbiditatea
Rata de co-apariție a tulburărilor de alimentație și a consumului de substanțe variază foarte mult de la studiu la studiu - de la 17% la 46%. Unele dintre aceste variante apar din ceea ce este măsurat. De exemplu, ce populație este studiată (cum ar fi o populație de studiu bazată pe comunitate sau pe baza unui tratament), care tulburări de alimentație, ce substanțe și gradul de utilizare (de la o dată la o dependență fiziologică).
Până în prezent, majoritatea cercetărilor privind tulburările de nutriție s-au concentrat asupra femeilor, deși puținele studii care includ bărbații arată rate similare de prevalență a tulburărilor comorbide.
În 2003, Centrul Național pentru Dependență și Abuzul de Substanțe a raportat că aproximativ 50% dintre persoanele cu tulburări alimentare au abuzat de alcool sau alte substanțe ilicite, comparativ cu doar 9% din publicul larg.
Ei au raportat, de asemenea, că peste 35% din persoanele care au abuzat substanțe au avut, de asemenea, o tulburare de alimentație.
Ce tulburări de alimentație și ce substanțe?
Majoritatea cercetărilor raportează o asociere mai puternică între bulimia nervoasă și abuzul de substanțe decât între anorexia nervoasă și consumul de substanțe.
Pacienții cu tulburări de tip bulimia nervoasă și anorexie sunt cel mai probabil să utilizeze substanțe. Pacienții cu bulimia nervoasă au cele mai mari rate de consum de alcool în comparație cu toate celelalte tipuri de tulburări alimentare. Pacienții cu tip de restricție anorexie nervoasă s-au dovedit a fi cel mai puțin probabil să utilizeze alcoolul în comparație cu alte subgrupe de pacienți cu tulburări de alimentație. Ele sunt, de asemenea, cel mai puțin probabil să utilizeze alte substanțe.
Persoanele cu tulburări de alimentație utilizează și abuză o varietate de substanțe. Substanțele utilizate cu cea mai mare prevalență în rândul pacienților cu tulburări de alimentație sunt sedativele, marijuana și pilulele de cafeină. Alte substanțe raportate includ stimulente, halucinogene, opiacee, cocaină / fisură, fencyclidină și inhalanți.
Persoanele cu tulburări de alimentație pot, de asemenea, să folosească și să abuzeze de substanțe legale cum ar fi laxative, diuretice, pilule de dietă, hormoni tiroidieni, nicotină și îndulcitori artificiali.
Tulburări alimentare și SUD: Care este legătura?
Asocierea dintre tulburările de alimentație și consumul de substanțe sunt complexe și nu sunt pe deplin înțelese.
Utilizarea substanței poate începe înainte, în același timp cu sau după apariția unei tulburări alimentare. Nu se știe dacă o tulburare înlocuiește sau oferă o acoperire pentru cealaltă, indiferent dacă o conduce pe cealaltă sau dacă ar putea coexista simultan.
Unii pacienți declară că caută substanțe cum ar fi metamfetamine sau pastile de dietă pentru a încerca să reducă greutatea lor. Alți pacienți au raportat că dezvoltă o tulburare de alimentație după ce greutatea lor sau apetitul a fost suprimată de consumul de droguri. Un studiu a constatat că femeile cu bulimia nervoasă se întorceau la substanțe pentru a atenua urgentele la hipersensibilitate, în timp ce femeile cu anorexie nervoasă foloseau substanțe pentru a pierde în greutate.
teorii
Există mai multe teorii despre ce ar putea să apară aceste două tulburări. Unele dintre explicațiile propuse includ tulburările de alimentație ca fiind un tip de dependență, factori genetici și biologici partajați și factori de risc partajați de mediu, cum ar fi traumele.
Cercetările recente sugerează că tulburările de alimentație și SUD-urile împărtășesc fundamentele genetice. Tulburările bulimiei nervoase și ale consumului de substanțe par a împărtăși anumite trăsături comportamentale, cum ar fi impulsivitatea crescută care poate predispune persoanele la dezvoltarea ambelor tulburări. Se propune ca ambele tulburări să împărtășească mai mulți factori de risc, printre care:
- Chimie comună a creierului (impact asupra sistemelor creierului dopaminei și serotoninei)
- Istoric familial comun (un istoric familial al abuzului de substanțe sau al tulburărilor de alimentație poate crește riscul dezvoltării celeilalte tulburări).
- Low stima de sine, depresie sau anxietate
- Debut după evenimente stresante
- Normele sociale nesănătoase și presiunea de la egal la egal
- Vulnerabilitatea mesajelor din publicitate și mass-media
- Istoria abuzului în copilărie
Pacienții cu tulburări de alimentație care au, de asemenea, un SUD au o tulburare mai severă de alimentație și simptome SUD, au rate de recădere mai mari, au complicații medicale mai severe și sunt afectate mai grav decât persoanele cu tulburări de alimentație singure. Atât tulburările de alimentație cât și SUD pot duce la moarte; cercetările sugerează că atunci când se combină rata mortalității este chiar mai mare decât rata mortalității pentru fiecare pacient singur.
Evaluarea și implicațiile tratamentului
Datorită comorbidității ridicate dintre tulburările de alimentație și tulburările de utilizare a substanțelor, oricine este tratat pentru unul trebuie să fie întotdeauna evaluat pentru celălalt. Din nefericire, profesioniștii tratați în tratamentul de detectare și tratament nu pot fi instruiți în detectarea și tratamentul celuilalt.
Tulburările de consum și SUD sunt tulburări distincte care au fost înțelese și tratate diferit.
Tratamentul SUD
Tratamentul pentru SUD este conceput pentru a ajuta pacienții să mărească reținerea și abstinența de la substanțe. Persoanele cu SUD sunt încurajate să participe la programele de auto-ajutorare, cum ar fi alcoolici anonimi care se crede că reduc potențialul de recidivă.
Tratamentul tulburărilor alimentare
Prin contrast, recuperarea din tulburările de alimentație este conceptualizată diferit, necesitând intervenții agresive psihologice, sprijin alimentar și management medical. Unul dintre obiectivele principale ale tratamentului este de a reduce supracontrolarea și de a elimina dieta, restrângerea alimentelor și comportamente compensatorii în timp ce normalizează obiceiurile alimentare. Programele de auto-ajutorare nu sunt considerate din punct de vedere istoric o componentă importantă a tratamentului de tulburări alimentare sau a prevenirii recidivei.
Co-Tratamentul
Tulburările de consum și tulburările consumului de substanțe sunt rareori tratate împreună într-un mod cuprinzător. Programele de abuz de substanțe adesea nu acceptă pacienți cu tulburări de alimentație activă. În mod similar, programele de tratament a tulburărilor de hrană exclud adesea pacienții care utilizează alcool sau droguri ilegale, în timp ce aceștia pot accepta pacienți care utilizează contra-laxative, diuretice sau pilule de dietă.
Ca urmare, majoritatea tratamentelor furnizate sunt într-o manieră secvențială sau paralelă, iar programele integrate de tratamente lipsesc. Această lipsă a accesului la tratamentul integrat poate crește timpul și costul și poate lăsa pacienții diagnosticați cu ambele tulburări între cele două tulburări.
Nu este neobișnuit ca pacienții care sunt tratați pentru abuzul de substanțe să experimenteze o creștere a simptomelor tulburărilor alimentare atunci când încep să lucreze la recuperare. În mod similar, pacienții în tratamentul tulburărilor de alimentație pot crește consumul de substanțe atunci când încearcă să-și stabilizeze consumul și să elimine comportamentele de tulburare a consumului de alimente.
Uneori, tratamentul intern sau rezidențial poate fi necesar pentru pacienții cu tulburări de alimentație și SUD. Ambele tulburări sporesc riscul pentru probleme medicale, astfel că supravegherea medicală este importantă. Experții recomandă prudență atunci când folosesc medicamente pentru tratamentul tulburărilor de alimentație comorbidă și a abuzului de substanțe deoarece un organism infometat poate fi imprevizibil în procesarea substanțelor. În mod similar, profesioniștii în domeniul dependenței chimice pot încuraja modificările dietetice și exercițiile care pot exacerba simptomele tulburărilor de alimentație.
Există tendința anumitor profesioniști în tratamentul SUD de a vedea o tulburare de alimentație ca dependență. Cu toate acestea, există o lipsă de dovezi pentru un model de dependență pentru tulburările de alimentație.
Este important ca pacienții cu tulburări de alimentație comorbidă și SUD să învețe că, deși pot fi abstinenți de la substanțe, acea hrană este o necesitate de bază și cel mai bun model de moderare. Deci, în timp ce vor trebui să sporească controlul asupra substanțelor, trebuie de fapt să scadă controlul rigid asupra alimentației.
O abordare integrată a tratamentului care se adresează simultan ambelor tulburări pare a fi cea mai bună atunci când este disponibilă.
Deși nu există prea puține cercetări privind tratamentele integrate pentru ambele tulburări, cercetătorii sugerează că CBT și terapia comportamentală dialectică (DBT), care au fost aplicate cu succes în ambele tulburări, ar fi candidați rezonabili pentru tratamente combinate. Terapia comportamentală cognitivă integrată poate fi adaptată în mod eficient pentru a trata pacienții cu tulburări de alimentație asociate și consumul de substanțe.
Rețineți că o problemă legată de intersecția dintre tulburările de alimentație și tulburările de consum de substanțe este ceea ce este adesea denumit drunkorexia, sau consumând în mod deliberat mai puțină hrană înainte de consumul de alcool, în efortul de a compensa caloriile de alcool pe care intenționează să le consumați.
Ce este Drunkorexia?Un cuvânt de la Verywell
Dacă vă sau o persoană pe care o iubiți se luptă cu o tulburare de alimentație și abuz de substanțe, vă rugăm să solicitați ajutor de la un profesionist instruit care poate oferi recomandări de tratament. Intervenția timpurie îmbunătățește rezultatul atât pentru ambele, cât și pentru condițiile combinate.
Cum medicamentele și psihoterapia pot trata tulburările de alimentatie
