Tulburări de alimentație înainte și după operația bariatrică
Chirurgia bariatrică este adesea recomandată pacienților cu corpuri mai mari. O dimensiune corporală mare, menționată în lumea medicală ca obezitate, nu este aceeași cu o tulburare de alimentație. Cu toate acestea, există o intersecție. Un număr considerabil de oameni care au în vedere o intervenție chirurgicală bariatrică pot avea o tulburare de alimentație. O tulburare a alimentatiei existente poate face ca rezultatul chirurgiei bariatrice sa fie mai rau. În plus, chirurgia însăși poate crea condiții care provoacă sau imită tulburări de alimentație sau alimentație dezordonată.
Ce este Chirurgia bariatrica?
Chirurgia bariatrică, cunoscută și sub denumirea de chirurgie cu pierdere în greutate, se referă la o serie de proceduri care modifică fizic structura organismului, fie pentru a limita volumul de alimente care poate fi consumat, fie pentru a provoca malabsorbție de nutrienți pentru a produce scăderea în greutate.
Restrictiv
Procedurile restrictive limitează consumul de alimente prin reducerea capacității stomacului. Astfel de proceduri includ:
- Gastroplastia cu bandă verticală: folosind o bandă și capse pentru a crea o pungă mică de stomac
- Bandă gastrică reglabilă laparoscopică: introducerea unei benzi reglabile în jurul părții superioare a stomacului pentru a crea o pungă mică pentru a ține hrana
- Sleeve Gastrectomy (manșon gastric): îndepărtarea permanentă și chirurgicală a aproximativ 80% din stomac, lăsând un stomac în formă de tub în jurul dimensiunii și formei unei banane
malabsorbtie
Există, de asemenea, o clasă de proceduri denumite malabsorbție. Acestea scurtează lungimea intestinului subțire funcțional și includ proceduri cum ar fi by-passul jejunoileal, care a fost efectuat în primul rând în anii 1960 și 1970. Aceasta a implicat intervenția chirurgicală prin ocolirea a aproximativ 90% din intestinul subțire pentru a scurta absorbția nutrienților; nu se mai efectuează din cauza provocării malnutriției grave și a decesului.
O altă procedură malabsorptivă este o deviere biliopancreatică, în care porțiunile din stomac sunt îndepărtate chirurgical; punga mică care rămâne este conectată direct la segmentul final al intestinului subțire, complet ocolind partea superioară a intestinelor subțiri. Un canal comun rămâne în care se amestecă sucurile digestive bile și pancreatice înainte de a intra în colon. Pierderea in greutate se datoreaza faptului ca majoritatea caloriilor si nutrientilor sunt dirijate in colon si nu sunt absorbite.
Combinaţie
În cele din urmă, unele proceduri combină restricția cu malabsorbția. O astfel de procedură este bywayul gastric Roux-en-Y (RYGB), în care partea superioară a stomacului este capsată, lăsând o pungă gastrică mică, care limitează admisia orală. Această pungă este apoi atașată direct la partea intestinului subțire numită membrul Roux, ocolind restul stomacului și partea superioară a intestinului subțire, care provoacă în continuare o ușoară malabsorbție.
Astăzi, manșonul gastric și RYGB sunt cele mai frecvent efectuate proceduri bariatrice în Statele Unite.
Se estimează că, în 2017, au fost efectuate 228 000 de intervenții chirurgicale gastrice totale, 59% dintre acestea fiind manșon gastric și 18% RYGB.
Considerații importante
Dacă aveți o tulburare de alimentație sau o disfuncție alimentară și aveți în vedere o intervenție chirurgicală gastrică, este important să înțelegeți că operația nu este de natură să rezolve tulburările de alimentație sau problemele de alimentație; aceasta poate face mai rău. Este posibil să nu vă rezolvați problemele legate de greutate.
Persoanele supuse unei intervenții chirurgicale bariatrice ar trebui să ia în considerare cu atenție faptul că intervenția chirurgicală bariatrică este una dintre cele mai înalte specialități chirurgicale, astfel încât medicii care o efectuează au un interes sporit în a încuraja pacienții să se supună. Este posibil ca aceștia să nu pregătească în mod adecvat pacienții pentru anumite riscuri.
Dieta forțată
Criticii spun că chirurgia bariatrică este doar o dietă forțată - diferitele tehnici sunt concepute pentru a reduce capacitatea stomacului de a menține alimente sau de a vă deteriora organele astfel încât să nu poată absorbi cât mai multe substanțe nutritive. Pe scurt, acest lucru este indus de malnutriție. Deficiențele nutriționale post-chirurgicale sunt frecvente.
decese
Moartea este o altă posibilitate reală. Ratele de mortalitate raportate pentru persoanele care suferă de intervenții chirurgicale bariatrice sunt la fel de ridicate ca 5% dintre pacienții care mor într-un an - rata reală poate fi chiar mai mare ca urmare a subexportului. Un raport de investigație a constatat că decesele care pot fi atribuite bywayului gastric nu au fost contabilizate și înregistrate ca decese din alte cauze. Alte complicații sunt probabile și includ toate sistemele corporale.
Cercetare limitată
Majoritatea cercetărilor privind chirurgia bariatrică se concentrează asupra rezultatelor din primul an după intervenția chirurgicală - datele privind rezultatele pe termen lung sunt limitate. Majoritatea studiilor raportează rezultate pentru mai puțin de 80% dintre pacienți, omițându-i pe aceia care ar fi putut să renunțe la studiu din cauza rezultatelor slabe și a rușinii care le vine. Puține studii urmăresc rezultatele după doi ani după operație.
Aceste aspecte depind în mod semnificativ de rezultatele raportate, după cum reiese dintr-o revizuire: "Există riscuri semnificative pentru a ajunge la concluzii prea optimiste cu privire la efectul unei intervenții de scădere în greutate atunci când urmărirea este incompletă. Datorită monitorizării incomplete, cele mai multe studii de chirurgie bariatrică pot raporta estimări prea optimiste pentru efectele acestor operații. "
O proporție semnificativă a celor care suferă o intervenție chirurgicală bariatrică nu realizează pierderea în greutate anticipată.
În plus, pacienții care suferă mai puțină pierdere în greutate sau pacienți care își recapătă greutatea sunt mai puțin susceptibili să apară pentru îngrijirea de urmărire și cu o probabilitate mai mare de a fi excluse din date.
Datele emergente sugerează că intervenția chirurgicală poate oferi doar scutire temporară de la problemele medicale pe care trebuie să le trateze și că greutatea poate fi recuperată treptat. În urma intervenției chirurgicale, pacienții au, în general, aceleași dimensiuni ca și înainte de intervenția chirurgicală și pot să nu aibă rezultate semnificative în ceea ce privește sănătatea.
Unii ar putea să nu mai poată să mănânce din nou în mod regulat sau să se limiteze la consumul unor cantități mici și trebuie să evite definitiv anumite alimente.
Tulburări ale alimentării și Chirurgie bariatrică
Cercetările sugerează că tulburările de alimentație și comportamentele problematice de alimentație sunt frecvente la cei care caută o intervenție chirurgicală bariatrică. Mulți s-au angajat în dieta repetată, care este un asociat cunoscut pentru mâncarea dezordonată. Tulburările existente pot avea un impact semnificativ asupra rezultatelor intervențiilor chirurgicale. Din păcate, cercetătorii consideră că tulburările de alimentație și comportamentele problematice ale consumului de alimente sunt probabil minimalizate sau subevaluate de pacienții care aleg să aibă aceste proceduri. Acești pacienți se pot teme că nu vor fi aprobați pentru intervenții chirurgicale dacă admit la o tulburare de alimentație sau la o alimentație dezordonată.
Tulburarea de alungare a alimentului (BED), care se caracterizează prin episoade de a consuma cantități mari de alimente în timp ce simțiți că nu sunteți controlat, este cea mai frecventă tulburare de alimentație raportată la pacienții care doresc o intervenție chirurgicală bariatrică. Valorile ratei de prevalență a BED și a intervențiilor chirurgicale bariatrice variază foarte mult datorită utilizării diferitelor criterii și a metodelor de evaluare variate. Cu toate acestea, intervalul este cuprins între 4% și 49%. Cu toate acestea, este posibil ca acestea să nu fie cifre exacte.
Impactul tulburărilor de alimentatie asupra rezultatelor chirurgiei bariatrice
Impactul pe care tulburările de alimentație îl are asupra succesului intervenției chirurgicale bariatrice sa dovedit a fi dificil de studiat pentru unele dintre motivele menționate mai sus. Unele studii sugerează că diagnosticul de BED înainte de intervenție chirurgicală este asociat cu simptomele tulburărilor alimentare după intervenție chirurgicală și scăderea pierderii în greutate sau a revenirii în greutate.
Din păcate, pacienții cu tulburări de alimentație înainte de intervenția chirurgicală pot fi evaluați și tratați inadecvat.
Programele individuale de chirurgie bariatrică utilizează propriile proceduri de evaluare. Nu există practică universală acceptată sau recomandată. Majoritatea criteriilor pentru chirurgia bariatrica se concentreaza pe un pacient care are un corp de o anumita dimensiune (masurat in indicele de masa corporala sau IMC), avand istoricul unor tentative de pierdere in greutate si lipsa contraindicatiilor psihologice care nu sunt bine definite. Prin urmare, simptomele de tulburări alimentare nu pot fi evaluate în mod adecvat.
Tulburări de alimentare după operație
Tulburările de conservare după intervenția chirurgicală bariatrică sunt greu de evaluat și pot fi sub-raportate, de asemenea. Complicațiile din chirurgie pot include probleme medicale și simptome care pot imita comportamente sau simptome ale tulburărilor alimentare, cum ar fi vărsături, constipație și apetit scăzut. Alte simptome legate de intervenția chirurgicală pot determina pacienții să se angajeze în comportamente compensatorii pentru a diminua sentimentele inconfortabile de a mânca prea mult sau de alimente greu de tolerabil.
Pacienții cu chirurgie bariatrică prezintă modificări anatomice și fiziologice care modifică în mod semnificativ dieta și comportamentele alimentare. Ca rezultat, consumul unei cantități substanțial mari de alimente într-o singură ședință (așa cum este necesar pentru diagnosticarea BED) poate fi fizic imposibil, cel puțin pentru o perioadă după operație.
Astfel, criteriile de diagnostic existente pentru tulburările de alimentație pot să nu reflecte în mod adecvat prezentarea observată la pacienți după intervenția chirurgicală bariatrică. Pacienții pot să nu îndeplinească din punct de vedere tehnic criteriile pentru BED, chiar și atunci când sunt evaluați, chiar dacă prezintă o patologie conștientă din punct de vedere clinic. Ratele de prevalență raportate ale tulburărilor de alimentație la populația chirurgicală post-bariatrică pot fi, prin urmare, scăzute artificial.
Pierderea consumului de control
Cu toate acestea, experiența de a nu fi capabilă să vă controlați consumul de alimente, sau "Pierderea controlului consumului de alimente", asupra cantităților mai mici de alimente pare a fi raportată frecvent la pacienții postoperator.
Dovezile arată că experiența pierderii controlului, indiferent de cantitatea de alimente consumate, poate fi cea mai importantă caracteristică a consumului de alcool.
Cercetatorii au propus un diagnostic de tulburare bariatrica pentru alimentatia de binge pentru a descrie acei pacienti care indeplinesc criteriile DSM-5 pentru tulburarea de a manca chef, cu exceptia cuantumul "neobisnuit de mare" al criteriului alimentar pentru episoadele de hipnoza. Cercetarea preliminară susține "prezența unei tulburări de alimentație foarte asemănătoare cu tulburarea de a consuma binge în rândul unui subgrup semnificativ al pacienților" după intervenția chirurgicală bariatrică.
Pierderea controlului Alimentația este frecventă în rândul pacienților bariatrici. Acesta se găsește la 13% până la 61% dintre pacienți înainte de intervenția chirurgicală și la 17% până la 39% dintre pacienți postoperator.
Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa și OSFED
Deși se știe puțin despre ratele bulimiei nervoase înainte sau după intervenția chirurgicală, au fost raportate cazuri de bulimie nervoasă după intervenția chirurgicală bariatrică. În mod similar, ratele de anorexie nervoasă înainte de intervenție chirurgicală nu sunt raportate (și nu sunt deseori diagnosticate la pacienții din corpurile mai mari), dar la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală bariatrică, mai multe rapoarte de caz descriu pacienții cu anorexie atipică.
Aceasta se referă la persoanele care îndeplinesc toate criteriile pentru anorexia nervoasă, cu excepția greutății reduse în mod obiectiv. Acest lucru evidențiază, în continuare, dovezile că organismele sunt diferite în mod natural și că pierderea extremă în greutate poate fi dăunătoare.
Sindromul de alimentație nocturnă, clasificat în mod curent ca un tip de altă boală specificată de alimentație sau de alimentație în DSM-5, se caracterizează prin episoade de supraîncălzire trecătoare în timpul nopții și printr-un ritm circadian perturbat. Acesta a fost, de asemenea, documentat la pacienții după intervenții chirurgicale bariatrice, cu rate ale prevalenței cuprinse între 2% și 18%.
Comportamente suplimentare de hrănire post-chirurgicale
Pacienții cu chirurgie bariatrică sunt instruiți să-și schimbe comportamentele alimentare după operație. Aceștia sunt instruiți să limiteze mărimea mâncării și să mestece extensiv mâncarea. Ei sunt rugați să urmeze programe stricte, să cântărească și să măsoare alimentele lor și să evite alimentele specifice. În populația generală, aceste comportamente exacte sunt adesea diagnosticate ca simptome ale tulburărilor de alimentație.
De fapt, preocuparea cu menținerea pierderii în greutate și evitarea redobândirii greutății prescrise pentru pacienții cu intervenție chirurgicală bariatrică este foarte asemănătoare cu cea observată într-o tulburare de alimentație.
Acest lucru poate duce la întrebarea dacă chirurgia bariatrică îi învață doar pe oameni cum să aibă o tulburare mai restrictivă de alimentație.
Vărsături
Vărsăturile episodice par să fie relativ frecvente după intervenția chirurgicală bariatrică. Persoanele fizice pot vomita în mod deliberat sau spontan după ce au consumat anumite alimente intolerabile sau după ce au mâncat prea repede sau au mestecat inadecvat. Unii medici pot chiar să încurajeze vărsăturile periodice pentru a diminua simptomele fizice inconfortabile.
Chiar și atunci când apare inițial spontan, pacienții pot învăța să o facă în mod deliberat, crezând că va ajuta la controlul greutății lor. Frecvența vărsăturilor, cu toate acestea, poate provoca dezechilibre electrolitice, ceea ce poate duce la aritmie cardiacă - în unele cazuri, aceasta poate provoca moartea bruscă.
Ce este dumpingul?
Dumpingul (eșecul alimentelor de a digera, aducând lichid crescut în intestinul subțire și provocând diaree extremă) apare după o intervenție chirurgicală pentru mulți pacienți după consumarea dulciurilor sau a unor cantități mari de alimente. Pacienții se vor plânge adesea de lumină și transpirație după ce au consumat o masă bogată în glucoză sau au consumat o masă mare. Acest lucru este extrem de incomod și însoțit de oboseală intensă.
Dumpingul este un alt comportament post-chirurgical care uneori este utilizat în mod deliberat pentru pierderea în greutate sau pentru a încerca să compenseze alimentele consumate.
Pășunat
Pășunatul (consumul repetat de cantități mici de alimente într-un mod neplanificat și / sau nu ca răspuns la foame) este un comportament recent recunoscut. Pentru a fi repetat, trebuie să apară de două ori în aceeași perioadă a zilei (adică dimineața). Se sugerează că există două tipuri: compulsive cu pierderea controlului și ne-compulsive, care este distras și fără minte, dar fără pierderea controlului.
Pășunatul se distinge, pe de o parte, de episoadele de mâncare greoaie prin cantitatea de alimente consumate și, pe de altă parte, de pierderea controlului de alimentație prin lipsa unei perioade circumscrise. Pășunatul poate fi un răspuns natural la capacitatea scăzută a stomacului, deoarece o persoană poate să nu poată lua cantitatea de alimente pe care o necesită la o singură masă.
Se estimează că pășunatul apare la până la 47% dintre pacienți după o intervenție chirurgicală. Pick-urile sau modelele de mâncare repetitivă și neplanificată - sunt similare cu pășunatul. Unii pacienți se pot angaja, de asemenea, în mestecare și scuipare.
Loose Skin
Pielea relaxată, care este obișnuită după intervenție chirurgicală, poate crește nemulțumirea organismului. O ironie crudă este că nemulțumirea față de dimensiunea corpului care a existat înainte de intervenția chirurgicală nu poate fi atenuată, ci înlocuită de îngrijorarea asupra pieii libere.
In concluzie
Pierderea postoperatorie a controlului Alimentația și consumul de alcool sunt asociate atât cu scăderea în greutate cât și cu mai multe probleme psihosociale. Din păcate, sprijinul psihologic post-chirurgical nu este furnizat în mod uniform.
Nu există tratamente stabilite în mod specific pentru pacienții cu tulburări de alimentație sau probleme de alimentatie post-bariatrica. Terapia cognitiv-comportamentală (CBT) este tratamentul psihologic cu cea mai mare susținere pentru adulții cu tulburări de alimentație, incluzând BED și bulimia nervoasă și, prin urmare, ar putea fi util pentru pacienții cu tulburări de alimentație post-bariatrică și consumul dezordonat.
Oamenii cu corpuri mai mari se pot simți disperați să aibă intervenții chirurgicale pe care cred că le vor îmbunătăți sănătatea și își vor rezolva luptele pe tot parcursul vieții cu greutatea lor. Într-adevăr, stigmatizarea în greutate și judecata împotriva persoanelor grase este obișnuită. Medicii vor încuraja de multe ori intervențiile chirurgicale. Cu toate acestea, persoanele care se supun procedurilor bariatrice se confruntă cu complicații medicale grave și schimbă adesea o problemă - mărime corporală mare - pentru alții, cum ar fi probleme permanente de sănătate și o potențială tulburare a alimentației. Pacienții trebuie să fie mai bine informați despre potențialele riscuri.
Un cuvânt de la Verywell
Dacă aveți o tulburare de alimentație și intenționați să faceți o intervenție chirurgicală gastrică, ar fi mai recomandabil să primiți mai întâi tratamentul tulburărilor alimentare, în mod ideal de la un terapeut care practică o abordare Health at Every Size® și nu are un interes în decizia dvs. chirurgicală. Dacă ați avut o intervenție chirurgicală bariatrică și aveți oricare dintre simptomele de mai sus, sunteți puternic încurajați să solicitați ajutor de la un specialist în tulburări alimentare.
Nu subestimati puterea de a vorbi cu un profesionist de sanatate mintala pentru a incuraja cele mai bune obiceiuri alimentare si cel mai sanatos corp, mental si fizic.
Ce este Stigma Greutate?
