Tulburări de alimentatie, perioade și sănătate osoasă

Femeile își îngroață frecvent perioada menstruală lunară (menstruație). Totuși, profesioniștii în tratamentul tulburărilor de alimentație sunt, de obicei, încântați când revenirea la menstruație a pacientului după ce sa oprit din cauza unei tulburări de alimentație. Chiar dacă amenoreea (absența unui ciclu menstrual timp de trei luni consecutive la o femeie de vârstă fertilă) a fost eliminată din Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, ediția a cincea (DSM-5) ca criteriu de diagnostic pentru anorexia nervoasă - reluarea menstruației nu este singurul criteriu pentru recuperare - rămâne un semn semnificativ al bolii pentru mulți.

(Este important de remarcat faptul că nu numai femeile suferă de tulburări de alimentație, iar bărbații le experimentează la rate mai mari decât se credeau odată.Este observat că nu există echivalent cu amenoreea la bărbații cu tulburări de alimentație. , care poate provoca un set propriu de simptome. Acest articol, cu toate acestea, se va referi doar la amenoree.)

Tulburări ale alimentării și amenoree

Șaizeci și șase până la 84% din femeile cu anorexie nervoasă suferă de amenoree, cu încă 6 până la 11% care se confruntă cu perioade menstruale ușoare sau rare. Aproximativ 7 până la 40% dintre femeile cu bulimie nervoasă prezintă amenoree. Un adolescent mai tânăr poate prezenta un început întârziat al primei sale perioade ca urmare a unei tulburări de alimentație. Amenoreea apare cel mai frecvent atunci când organismul se află într-o stare de "insuficiență energetică relativă", în care aportul caloric este inadecvat față de energia arsă. Acest lucru perturbă ciclul hormonal care reglează menstruația. Unele fete cu anorexie, totuși, continuă să menstrueze în timpul bolii. Unele fete opresc menstruația înainte de a începe să piardă în greutate. Cheagul de mancarime a fost, de asemenea, descoperit ca provoaca tulburari menstruale.

Încetarea perioadelor la o femeie tânără cu o tulburare de alimentație mimează apariția menopauzei. Simptomele asociate pot include modificări ale dispoziției, transpirații nocturne, dificultăți de somn, probleme cognitive și ovare și uter.

Unul dintre cele mai semnificative efecte ale acestor modificări hormonale este osteopenie, o scădere a calciului în oase. Oasele epuizate reprezintă o preocupare majoră, deoarece acestea fractură la rate mai mari. Pe termen lung, osteopenia poate duce la probleme ireversibile și cronice, cum ar fi osteoporoza (oase fragile).

La pacienții cu anorexie nervoasă, la doar șase luni de amenoree poate fi asociată scăderea masei osoase și creșterea ratelor de fractură. Douăzeci de luni de amenoree au fost asociate cu cea mai severă slăbire osoasă. Potrivit doctoranzilor. Mehler și Mackenzie:

Acest lucru este deosebit de important deoarece aproximativ o treime din pacienții cu AN cu restabilire în greutate rămân amenoree, probabil legate de dezechilibrul energetic în curs de desfășurare. (2009, p. 197)

(Dezechilibrul energetic implică probabil că nu mănâncă suficient sau că este excesiv.)

Mituri despre obținerea perioadei înapoi:

Mitul: pilulele pentru controlul nașterii pot rezolva problema amenoreei din cauza unei tulburări de alimentație.

Controlul contra pilulelor este frecvent prescris în încercarea de a reporni menstruația și de a minimiza slăbiciunea oaselor. Un studiu a studiat medici și a constatat că 78 la sută prescris pilule contraceptive pentru pacienții lor cu anorexie nervosa. Cu toate acestea, cercetările arată că pilulele contraceptive nu ajută la inversarea osteopeniei.

Ele provoacă doar o perioadă artificială și nu se află în centrul problemei sau ajută la densitatea osoasă. De fapt, deoarece pastilele pot masca problema (lipsa menstruatiei adevarate), acestea nu sunt recomandate in scopuri care nu depind de controlul nasterii (femeile non-menstruale sexual active pot ramane insarcinate).

Potrivit doctoranzilor. Mehler și Mackenzie:

Mai mult decât atât, un motiv practic suplimentar de a se abține de la utilizarea terapiei hormonale este că poate provoca reluarea menstruației care, la rândul său, poate da un fals sentiment de a fi vindecată și întărește negarea la femeile care sunt încă la o greutate redusă. (2009, p. 197)

Mit: exercițiul va întări oasele femelelor cu tulburări de alimentație și amenoree.

Deși exercițiul care poartă greutatea, de obicei, ajută la întărirea și construirea osului, acest lucru nu este valabil pentru pacienții cu anorexie nervoasă. Misra și colegii lui au scris:

[O dată] devin amenoree, efectul protector al exercițiului este pierdut. Până în prezent, nu există dovezi că exercițiul de intensitate ridicată în contextul pierderii în greutate și amenoreei este protector la masa osoasă în [anorexia nervosa]. (2015, p.12)

În plus, exercițiile excesive pot duce la deficiență de estrogen și amenoree, exacerbând problema.

Adevarul despre obtinerea perioadei tale inapoi

Adevăr: Strategia cea mai sigură și cea mai eficientă de îmbunătățire a densității osoase în anorexia nervoasă se întoarce la o greutate adecvată după diagrama de creștere și istoric și restabilirea naturală a funcției menstruale.

La femele, oasele nu vor deveni mai puternice decât estrogenul adecvat, ceea ce necesită reluarea sau inițierea menstruației. Singurul tratament pentru reluarea menstruației este restaurarea adecvată și susținută a greutății prin reaprovizionarea și normalizarea consumului de alimente (inclusiv întreruperea ciclului de purjare și a ciclului de purjare).

În multe cazuri în care pacienții s-au îmbunătățit și s-au presupus că s-au vindecat, amenoreea persistă. Poate dura până la șase luni pentru menținerea menstruației după restabilirea greutății. Persistența amenoreei dincolo de acest punct poate indica faptul că individul nu are o adevărată greutate complet restaurată.

Un studiu realizat de Faust și de colegi (2013) a demonstrat că obiectivele standard privind tratamentul tulburărilor de alimentație pot fi insuficiente pentru a rezolva amenoreea. Acest studiu observă:

• Scopul standard de tratament pentru pacienții adulți este atingerea a 90% din greutatea corporală estimată (pe baza indicele de masă corporală, înălțime, vârstă și sex).
• În rândul adolescenților cu anorexie nervoasă în studiu, revenirea la menstruație a avut loc în medie la aproximativ 95% din greutatea corporală estimată, sugerând că cel puțin această ținta de greutate este necesară pentru a restabili menstruația la adolescenți.
• Acestea afirmă: "Diferențele individuale în traiectoriile de greutate ar trebui luate în considerare" (p. 5), mulți pacienți pot avea valori superioare (și, prin urmare, greutăți la care mențiunile se vor relua) decât mediile populației ar sugera.
• Acestea indică alte studii care indică faptul că nu este atipic pentru adolescenți să restabilească menstruațiile la greutăți mai mari de 5 kilograme peste greutatea care a suportat menstruația înainte de apariția amenoreei.

Din păcate, pentru anumiți pacienți, în funcție de lungimea, severitatea și vârsta la debutul bolii, densitatea osoasă nu poate fi complet recuperabilă, însă șansele sunt mult îmbunătățite prin tratamentul precoce și agresiv.

Concluzie

În concluzie, pierderea menstruației în timpul unei tulburări de alimentație este un motiv important de îngrijorare care este cel mai bine remediat prin restabilirea promptă a greutății, normalizarea comportamentelor alimentare și alimentația susținută. Dacă tu sau cineva pe care-l iubești credeți că este complet recuperată, dar nu se confruntă cu perioade menstruale, este o idee bună să încercați să creșteți greutatea și să vedeți dacă se întoarce menstruația. Aceasta oferă cea mai bună ocazie pentru reducerea consecințelor debilitante de-a lungul vieții rezultate din slăbiciunea oaselor.