Restaurarea sănătății nutriționale în recuperarea anorexiei nervoase

Malnutriția care însoțește anorexia nervoasă poate avea un impact negativ asupra tuturor sistemelor corpului. Prin urmare, restaurarea sănătății în greutate și nutriție este o componentă esențială a tratamentului pentru anorexia nervoasă. Restaurarea unui corp malnutrat de anorexia nervoasă poate dura mai multe luni sau chiar ani. Pacienții cu anorexie nervoasă ar trebui, în general, să fie sub îngrijirea unei echipe de tratament, care include de obicei un medic, un nutriționist dietetician înregistrat, un psihoterapeut și un psihiatru.

Oricine începe reabilitarea nutrițională trebuie să fie conștient de potențial letal sindromul de refeeding. Acest articol începe cu măsurile de precauție necesare pentru a evita acest potențial efect secundar. Apoi oferă strategii pentru reabilitarea nutrițională în ambulatoriu, planuri de masă sugerate, strategii suplimentare de creștere în greutate și sugestii pentru depășirea provocărilor comune pentru recuperare.

Evitarea sindromului de refacere

Un risc potențial care trebuie luat în considerare înainte de a începe reabilitarea nutrițională este sindromul de refeeding. Sindromul de refacere este cauzat de refacerea rapidă a unei persoane aflate într-o stare de înfometare, de obicei cronică, și poate fi fatală. Se caracterizează prin schimbări de electroliți și fluide asociate cu anomalii metabolice la pacienții subnutriți supuși unei reabilitări nutriționale.

Cum ar fi putut în cele din urmă să mănânce după o perioadă de foame posibil să fie dăunătoare corpului? Biochimia ne spune că corpurile cetone și acizii grași liberi de la defalcarea (catabolismul) țesutului muscular și adipos înlocuiesc glucoza ca sursă majoră de energie în timpul foametei. În timpul refeedingului, există o trecere de la grăsime la metabolismul carbohidraților. Insulina rezultată eliberată din pancreas crește absorbția celulară de glucoză, fosfat, potasiu, magneziu, sodiu și apă. Organismul se transformă, de asemenea, într-o stare de sinteză a proteinelor (anabolice), care necesită o absorbție mai mare a nutrienților în celule. Corpul este apoi expus riscului de a nu avea suficienți alți nutrienți vitali în fluxul sanguin. Consecințele clinice pot include ritm cardiac neregulat, insuficiență cardiacă congestivă, insuficiență respiratorie, comă, crize convulsive, slăbiciune musculară scheletală, pierderea controlului asupra mișcărilor corpului și lezarea creierului.

Pentru a evita sindromul de refeeding, nivelurile de fosfor, magneziu, potasiu, calciu și tiamină trebuie monitorizate în primele 5 zile și în fiecare zi pentru câteva săptămâni. Trebuie efectuată și electrocardiograma (EKG). Este necesară supravegherea medicală strictă.

Institutul National pentru Sanatate si Clinic de Excelenta Criteriile pentru Pacientii recomanda ca exista un risc semnificativ pentru sindromul de refacere daca punctul de plecare este de 1.000 sau mai putine calorii pe zi. Riscul sindromului de refacere crește foarte mult cu următoarele:

Pacienții care au unul dintre următorii indicatori:
- Indicele de masa corporala mai mic de 16
- Pierdere în greutate de peste 15% în ultimele 3-8 luni
- Un aport nutrițional puțin sau deloc pentru mai mult de 10 zile
- Niveluri scăzute de potasiu, fosfat și / sau magneziu înainte de alăptare
Pacienții care au doi sau mai mulți dintre următorii indicatori:
- Indicele de masă corporală mai mic de 18,5
- Pierdere în greutate de peste 10% în ultimele 3-6 luni
- Un aport nutrițional puțin sau deloc pentru mai mult de 5 zile
- Istoricul abuzului de alcool sau al drogurilor, incluzând insulina, chimioterapia, antiacidele sau diureticele

Instrucțiuni suplimentare referitoare la prevenirea sindromului de refeeding sunt disponibile prin intermediul Ghidului pentru Managementul Medical al Asociației pentru Managementul Tulburărilor de Alimentație. În aceste condiții, restaurarea nutrițională trebuie să meargă încet pentru a evita sindromul potențial de refacere. Este necesară o echipă medicală, inclusiv un medic și un Nutritionist însărcinat cu dieta (RDN), pentru a calcula, monitoriza și mări consumul zilnic de alimente și lichide, precum și monitorizarea electroliților plasmatice și urinare, a glucozei plasmatice, a funcțiilor vitale și a ritmului cardiac înainte și în timpul realimentarea.

Din cauza riscului de sindrom de refacere și a nenumăratelor alte probleme medicale potențiale legate de foame, mulți pacienți cu anorexie nervoasă își încep reabilitarea nutrițională în spitalele medicale sau centrele de tratament rezidențial. Restul acestui articol este îndreptat spre cei care sunt nu cu risc de sindrom de refacere și au fost eliberați din punct de vedere medical pentru a începe sau a continua reabilitarea nutrițională pe bază de ambulatoriu.

Reabilitarea nutrițională în ambulatoriu

Cercetările recente au arătat că, pentru pacienții care nu prezintă risc de sindrom de refacere, protocoalele mai agresive și mai rapide de refacere duc la o recuperare mai rapidă și la rezultate mai bune. Nu este neobișnuit ca nevoile calorice zilnice ale persoanelor care se recuperează de la anorexie să ajungă la 3.000 până la 5.000 de calorii zilnice pentru o cantitate suficientă de jumătate de lire sterline la două lire sterline pe săptămână, până la atingerea greutății țintă. Acest lucru este valabil mai ales pentru adolescenții care sunt încă în creștere și adulții tineri.

Adolescenții care participă la tratamentul familial cu părinții responsabili de sprijinul pentru reabilitarea nutrițională sunt de obicei capabili să înceapă în condiții de siguranță la un aport de 2.000 până la 2.500 de calorii pe zi. Cu ajutorul unei echipe de asistenți și monitorizare din ambulatoriu, părinții sunt adesea încurajați să mărească planurile de masă la 3000 până la 5.000 de calorii pe zi pentru restaurarea în greutate.

Părinții și pacienții sunt adesea perplexați la astfel de necesități calorice, pe măsură ce progresele reînnoite. De ce sunt atât de mari? Persoanele cu anorexie nervoasa devin adesea hipermetabolice, ceea ce inseamna ca metabolismul lor a dat lovituri mari in timp ce corpul incearca sa reconstruiasca tot tesutul pierdut in timpul foametei. Persoanele fizice înregistrează în mod obișnuit o temperatură ridicată a corpului deoarece absorbția de energie poate fi transformată în căldură, mai degrabă decât utilizată exclusiv pentru a construi țesuturi. Acest simptom paradoxal face ca recuperarea să fie și mai dificilă.

În plus, mulți pacienți cu anorexie nervoasă se angajează în exerciții excesive chiar și în ciuda emanațiilor severe. Un astfel de exercițiu poate fi ascuns și poate submina în continuare încercările de creștere în greutate prin creșterea cheltuielilor cu calorii. Exercițiul nu este, de obicei, recomandat medical în stadiile inițiale ale reabilitării nutriționale, dar pacienții pot avea nevoie de monitorizare pentru a preveni aceasta.

Este important de observat că, deoarece aportul caloric crescut generează anxietate semnificativă la cei cu anorexie nervoasă, atingerea acestor obiective calorice poate fi foarte dificilă chiar și cu sprijin suplimentar. Cu toate acestea, este imperativ să se permită aportul caloric suficient pentru ca organismul să se revină complet. Scopurile de greutate ar trebui să fie întotdeauna calculate de echipa dvs. medicală. O revenire a menstruației la femei este critică. Din nou, o echipă medicală este sfătuită să vă calculeze nevoile individuale specifice de calorii pe măsură ce acestea se schimbă în timpul procesului de recuperare.

Sugestii de orientare pentru mese

Dacă consumați mai mult de 1.000 de calorii pe zi ca punct de plecare, nu reprezintă un risc pentru sindromul de refacere așa cum sa discutat mai sus și ați fost eliberat din punct de vedere medical pentru a face acest lucru, atunci vă recomandăm să începeți reabilitarea nutrițională.

Vă rugăm să consultați un medic și un dietetician înregistrat pentru a adapta recomandările pentru corpul dumneavoastră. De exemplu, o recomandare de reabilitare nutrițională ilustrativă pentru un pacient de 90 de lire sterline care nu prezintă risc de sindrom de refacere ar putea fi după cum urmează.

Ziua 1-4: 1.200-1.600 calorii / zi
Ziua 5-7: Dacă nu se observă creșterea în greutate, creșteți cu 400 de calorii pe zi la 1.600-2.000 calorii pe zi (dacă se produce creștere în greutate, puteți crește mai încet.)
Ziua 10-14: Dacă creșterea în greutate nu atinge 1 până la 2 lire sterline pe săptămână, creșteți din nou consumul zilnic cu 400-500 calorii / zi la 2.000-2.500
Ziua 15-21: 2.500-3.000 calorii / zi
Ziua 20-28: 3.000-3.500 calorii / zi

Amintiți-vă că nevoile calorice cresc frecvent pe măsură ce greutatea este câștigată. De aceea, pacienții care se recuperează de la anorexie nervoasă necesită în mod obișnuit un aport caloric escaladant pentru a menține o creștere constantă în greutate. Din acest motiv, cântările săptămânale care înregistrează progrese sunt de dorit. Dacă și când viteza de creștere a greutății se înrăutățește sau se oprește, cantitatea de calorii trebuie să fie mai mare.

Reteta planului de masa pentru succes

Având în vedere că un plan de masă concentrat pe calorii ar putea fi declanșator pentru cei care se recuperează de la anorexie, nu este neapărat prima alegere pentru dieteticienii înregistrați să recomande. Cu toate acestea, ar putea fi util să aveți o idee despre ce cantitate de calorii trebuie țintați, mai ales când citiți etichetele și meniurile alimentare. O buna regula initiala de degetul mare este de trei mese de 500 pana la 800 de calorii plus cel putin trei gustari de 300 de calorii (dupa ce estimarile calorice initiale sunt calculate si monitorizate si sindromul de refacere a fost exclus). Din nou, nivelurile de calorii sunt întotdeauna o țintă în mișcare, în funcție de rata de creștere în greutate.

Modelul de plan alimentar preferat pentru recuperarea anorexiei nervoase este sistem de schimb. Este adesea folosit în tratamentul de recuperare a tulburărilor de menținere a afecțiunilor, rezidențiale și ambulatorii. Inițial conceput pentru pacienții cu diabet zaharat, sistemul este versatil în recuperare deoarece ia în considerare proporțiile de macronutrienți (proteine, carbohidrați, grăsimi) fără a se concentra direct pe calorii. Calculele deseori urmăresc atingerea a 50-60% din totalul caloriilor din carbohidrați, 15-20% din proteine și 30-40% din grăsimile alimentare pentru eficiența metabolică. Fiecare "schimb" (amidon, fructe, legume, lapte, grăsimi, proteine / carne) echivalează cu un anumit produs alimentar și mărimea acestuia. Aceasta permite concentrarea asupra selecției echilibrate a grupului alimentar în timpul procesului de planificare a mesei.

Cu toate acestea, o dietă echilibrată poate să nu fie la fel de importantă ca un aport caloric crescut în timpul procesului de restaurare a greutății. Un dietetician însărcinat cu nutriția poate ajuta la calcularea și proiectarea planurilor de masă de schimb, ținând cont de toate acestea.

Un plan ilustrativ de 3 000 de calorii pentru schimbul de calorii pentru o zi ar putea cuprinde 12 amidon, 4 fructe, 4 lapte, 5 legume, 9 carne și 7 grăsimi. Un regim zilnic ar putea împărți schimburile în mese și gustări după cum urmează:

Mic dejun: 2 Amidon, 1 Grăsime, 2 Carne, 1 Lapte, 2 Fructe

2 felii de paine (2 schimburi de amidon) cu 1 lingurita. unt (1 schimb de grăsimi)
2 oua amestecate (2 schimburi de carne) facute cu lapte integral de 2oz plus 6oz de lapte integral pe partea de a bea (total 1 lapte),
4 oz de suc de portocale si 1/2 cana de fructe salata (total-2 schimburi de fructe)

Masa de pranz: 2 Amidon, 2 Legume, 3 Carne, 2 Grăsimi, 1 Lapte

2 sandvișuri de brânză: 2 felii de pâine (2 schimburi de amidon), 2 lingurițe de unt (2 schimburi de grăsimi), 3 felii de brânză (3 schimburi de carne)
Supă de supă de roșii (1 cupă de supă de roșii condensată-2 burghie de legume) făcută cu 1 cești de lapte integral (1 lapte)

Masa de seara: 4 Amidon, 3 carne, 3 grăsimi, 2 legume, 1 fructe

1 ceașcă de paste gătite (2 schimburi de amidon)
2 bucăți de prăjituri de usturoi (2 schimburi de amidon) + 2 lingurițe de unt (2 schimburi de grăsimi)
3 oz de carne de vită sau de curcan măcinată (3 schimburi de carne) rumenite în 1 lingură de ulei de măsline (1 schimb de grăsimi)
½ ceasca de sos de rosii cu ½ ceasca de broccoli fierte (2 schimb de legume)
1 portocaliu (1 schimb de fructe)

Snack # 1: 2 Amidon, 1 Lapte

1 muffin mare (2 schimburi de amidon)
1 cană de lapte integral (1 schimb de lapte - jumătate și jumătate ar putea fi adăugate pentru mai multe calorii)

Snack # 2: 1 Fructe, 1 Lapte

½ banană (1 schimb de fructe)
1 cană de iaurt integral (1 lapte)

Snack # 3: 1 Carne, 2 Amidon, 1 Legume, 1 Grăsime

1 lingurita de unt de arahide sau de migdale (1 schimb de carne)
2 felii de paine (2 schimburi de amidon)
1 cană morcovi brute (1 schimb de legume), 1 oz hummus (1 grăsime)

Alte strategii de câștig în greutate

În scopul de a crește aportul caloric pentru a obține un curs constant de câștig în greutate, puteți să vă amintiți mereu unele tactici simple:

Creșteți frecvența de mâncare (de la trei ori pe zi la șase ori pe zi)
Creșteți dimensiunea efectivă a porțiunii
Creșteți densitatea calorică (adăugați grăsime în timpul gătitului, cum ar fi ulei, unt, smântână, brânză care poate crește calorii fără a mări porția)
Tăiați-vă pe fructele și legumele crude, care pot contribui la plenitudinea timpurie
Suplimentarea cu nutriție lichidă (Ensure Plus, Boost Plus) oferind 350-360 calorii pe 8 uncii ar putea fi foarte utilă pentru densitatea calorică. Alimentația lichidă în această formă este recomandată imediat ca înlocuitor pentru mesele sau gustările neperformante.

Depășirea provocărilor pe calea restabilirii greutății

Deoarece un simptom principal al tulburării este restricționarea dietei, ce pacient cu anorexie va mânca de bunăvoie mai mult? Rezistența este comună și solicită sprijin direct de la cei dragi și o echipă de profesioniști care pot ajuta pacienții să răspundă la planurile de masă și în creștere în greutate, precum și să provoace mentalitatea tulburărilor alimentare și să încurajeze consumul de alimente de teamă pe o bază zilnică. Dietele vegetariene, cu conținut scăzut de grăsimi, cu conținut scăzut de carbohidrați și non-lactate ar trebui descurajate (cu excepția unei alergii diagnosticate), deoarece acestea sunt adesea un simptom al tulburării și nu se bazează pe preocupări legitime privind sănătatea.

Întârzierea gastrării gastrice sau gastropareza este frecventă cu anorexia nervoasă și poate contribui la plinarea timpurie și la balonare. Acest lucru complică în continuare procesul de renumerotare, deoarece mâncarea consumului crescut necesar poate fi fizic neplăcută. Frecvent mesele și gustările dense cu nutrienți care permit porțiuni mai mici fără a sacrifica conținutul de calorii sunt cheia pentru depășirea acestui obstacol. Consultarea echipelor de recuperare a tulburărilor poate contribui la susținerea efectelor secundare fizice ale renumerotării, precum și la rezistența psihologică la astfel de aspecte de recuperare. Echipele includ, de obicei, un medic, un nutriționist dietetician înregistrat, un psihoterapeut și un psihiatru. Atunci când căutați și construiți echipe de ambulatoriu, este recomandabil să vă asigurați că practicienii au experiență în tratamentul tulburărilor de alimentație.

Permițând unui iubit să-și ajute responsabilitatea și să ofere sprijin pentru recuperare poate fi extrem de puternic în recuperare. Tratamentul bazat pe familie (FBT sau Maudsley) este un model bazat pe dovezi, care desemnează părinții drept principalul sprijin pentru refacerea copiilor și a adolescenților cu anorexie nervoasă. Au fost dezvoltate și alte modele de tratament care oferă sprijin familial pentru adulții cu anorexie nervoasă.

Recuperarea nu este un proces linear și poate fi lentă. Amintiți-vă că stresul vieții și schimbările majore ale vieții pot provoca recidive. Sprijinul și reevaluarea progreselor și a obiectivelor sunt în mod constant necesare. Realizarea păcii cu alimentele și restaurarea sănătății psihologice, emoționale și fizice și bunăstarea este într-adevăr posibilă.