Când este o decizie Nu resuscitați alegerea potrivită?
Televiziunea a făcut o treabă excelentă de distorsionare a adevăratului medicament, inclusiv resuscitarea pacienților morți. Spectacolele medicale pot arăta un bărbat care este în arest cardiac, care primește CPR și se trezește în mijlocul comprimărilor toracice. Mulți dintre pacienții care au fost difuzați la televizor în departamentul de urgență sunt reînviți și înapoi în vechiul lor vechi în cel mai scurt timp. Este într-adevăr atât de simplu, totuși?
De ce nu poate fi o alegere corectă o comandă care nu resuscită
Recent, vorbeam cu un pacient al meu despre dacă el ar dori să semneze un DNR. Primul său răspuns a fost că ar dori să semneze unul. El nu a vrut să fie resuscitat, pentru că nu ar vrea să trăiască cu nici un fel de creier sau leziuni ale inimii. Atunci fiica sa a intervenit și ia asigurat că oamenii au atacuri de cord tot timpul și că sunt bine - fără leziuni ale creierului sau inimii. A fost suficient pentru a-și schimba mintea.El a îndeplinit anterior directive avansate care și-au exprimat dorința de a nu fi ținut în viață pe suportul de viață. I-am amintit de asta și atât el cât și fiica lui au răspuns că medicii paramedici ar trebui să-l facă să respire din nou și să meargă la spital, iar apoi medicii ar putea decide ce să facă. Acest om a avut cancer pulmonar terminal care i sa răspândit în creier.
Urăsc să fiu purtător de veste proastă, dar trebuia să-l informez cu privire la ce se confrunta. Resuscitarea nu este la fel de curată și blândă pe măsură ce acestea apar în televiziune. Pieptul trebuie să fie comprimat tare și suficient de adânc pentru a pompa sângele din inimă. Acest lucru poate duce la coaste rupte, plămâni perforați și, eventual, la inimă rănit. Paramedicii se deplasează dincolo de respirația ușoară din gura-gură și introduc un tub de respirație în gâtul pacientului. Șocurile electrice pot fi livrate pentru a încerca să șocheze inima într-un ritm normal. O linie intravenoasă (IV) ar fi început, medicamente atât de puternice ar putea fi livrate prin ea. Pacientul este transportat la spital, iar dacă nu este deja pronunțat mort, acesta poate fi conectat imediat la mașinile de susținere a vieții, fără consultarea cu familia.
Care sunt șansele ca toate acestea să funcționeze? Statisticile, deși nu sunt foarte precise datorită variațiilor în metodele de raportare, arată că supraviețuirea după resuscitare este de 6 până la 15% pentru pacienții aflați deja într-un spital, de 1 până la 2% pentru pacienții din casele de îngrijire medicală și de la 4 până la 38% resuscitate în non-sănătate setările de îngrijire. Statisticile sunt cele mai grave pentru pacienții care suferă de boli cronice, de cancer sau de demență. Deoarece majoritatea persoanelor care se ocupă de îngrijiri paliative sau îngrijiri hospice au una sau mai multe dintre aceste condiții, supraviețuirea lor se va asemăna cel mai mult cu cea a rezidenților de îngrijire medicală - de la 1 la 2%. Este important să rețineți că 1 până la 2% dintre pacienți au adesea un fel de leziuni ale creierului sau inimii.
Întrebarea acum devine: "Merită să mă pun pe mine sau pe cel pe care l-am iubit prin procesul traumatic de resuscitare pentru o șansă de supraviețuire de 1 până la 2%?" Pentru unii pacienți, răspunsul este da. Alții, totuși, vor vedea că, chiar dacă resuscitarea ar fi reușită, ei ar avea totuși aceeași boală sau condiție pe care o au acum, precum pacientul la care mă întâlnesc cu care i-am spus fiicei sale: "Aș mai avea cancer. Chiar dacă m-au făcut să respir, s-ar fi întâmplat din nou la un moment dat.
Instituirii unei persoane care nu are resuscitare, nu există cod sau ordine AND
Într-un spital, un ordin de respingere a resuscitării este numit în mod obișnuit "fără cod". Numai un medic poate scrie o comandă pentru ca un pacient să fie "fără cod". Dacă tu sau iubitul tău sunteți în spital și nu vi sa cerut preferința de resuscitare, asigurați-vă că aduceți acest lucru medicului. Dacă doriți să nu vă resuscitați, informați medicul și asistentele medicale despre acest lucru. Fiecare stat are o procedură proprie pentru a institui o comandă fără cod și pot exista formulare pe care trebuie să le semnați.Dacă dvs. sau persoana iubită vă aflați într-o casă de îngrijire medicală, va trebui să semnați un formular DNR pentru a lăsa în mod oficial personalul de îngrijire medicală să știe că nu doriți să fiți resuscitat. Personalul de îngrijire medicală este obligat din punct de vedere juridic să efectueze resuscitarea pacienților, cu excepția cazului în care au un DNR semnat. Cele mai multe case de îngrijire medicală au forme în plus față de DNR-urile, denumite uneori formulare "Intensitatea preferată a îngrijirii" (PIC). Aceste forme vă permit să luați decizii cu privire la posibilitatea de a fi spitalizați sau de a primi antibiotice, IV și nutriție artificială.
În afara unei instituții medicale, paramedicii, dacă sunt chemați la locul unui pacient care nu răspunde, sunt obligați prin lege să încerce resuscitarea și să transporte pacientul la spital, cu excepția cazului în care li se prezintă un formular DNR valabil. Hospice și agențiile de sănătate la domiciliu, precum și birourile medicilor, au aceste forme disponibile pacienților lor.
Permiteți comenzile de moarte naturală (AND) să fie propuse ca o alternativă la ordinele tradiționale Nu Resuscitate (DNR). În timp ce un DNR afirmă pur și simplu că nu trebuie făcute încercări pentru a reîncepe respirația sau pentru a reporni inima dacă se oprește, o comandă de la moartea naturală (AND) va asigura că se iau doar măsuri de confort. Aceasta ar include reținerea sau întreruperea resuscitării, alimentația artificială, fluidele și alte măsuri care ar prelungi o moarte naturală. Permiteți ordinelor morții naturale să fie destinate numai pacienților cu boli terminale.
Dacă este cu adevărat dorința sau dorința iubitului tău de a nu fi resuscitat, ia măsurile necesare pentru a se asigura că dorințele tale sunt onorate. Discutați cu medicul sau cu furnizorul de asistență medicală despre o comandă "Nu resuscitați" astăzi.
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; și Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Rezultatul stopului cardiac subită pentru Uptodate.com.
Cantor, MD, și colab. Do-Nu-Resuscitate Comenzi și inutilitate medicală Archives of Internal Medicine 2003; 163: 2689-2694
