Chirurgia transplantului cornean sau Keratoplastia
Dacă credeți sau v-ați spus că aveți nevoie de un transplant de cornee,
Cine are nevoie de un transplant de cornee?
Viziunea bună necesită claritatea, buna și sănătoasă a corneei. Luminile nu se pot focaliza corect în interiorul ochiului dacă corneea este zguduită, umflată sau deteriorată. Rezultatul este o vedere neclară sau o strălucire.Un transplant de cornee poate fi necesar dacă corneea este deteriorată sau nesănătoasă. Corneele sănătoase sunt obținute din băncile de ochi după ce au fost donate de donatori umani. Corneele donate sunt testate temeinic pentru a se asigura că acestea sunt sigure și sănătoase de utilizat.
Institutul National de ochi estimeaza ca aproximativ 40.000 de transplanturi de cornee sunt efectuate in fiecare an in Statele Unite. Acestea sunt necesare pentru câteva condiții oculare, inclusiv următoarele:
- Keratoconus: Keratoconusul este o afecțiune în care corneea în mod obișnuit rotund devine subțire și dezvoltă o înfruntare asemănătoare conului.
- Coroană tulbure: Multe condiții pot provoca umflarea și tulburarea corneei, cum ar fi distrofia lui Fuchs și keratopatia pseudofakică buloasă. În cazurile severe, corneea poate dezvolta pe suprafață mici blistere dureroase.
- Infecția corneană: Infecțiile corneei pot fi bacteriene, fungice sau virale. Infecțiile corneene severe pot cauza cicatrizări, subțierea sau perforarea corneei. (Herpes simplex este o infecție virală obișnuită care poate duce la cicatrizare.)
- Distrofie corneană: Unele afecțiuni ereditare (distrofii) pot cauza corneea să devină opacă sau neregulată.
- Leziuni corneene: Leziunile la nivelul corneei pot provoca cicatrizarea corneei care poate afecta vederea
Tipuri de transplanturi corneene
În prezent se folosesc trei tipuri de transplanturi de cornee. Oftalmologul dvs. va determina ce procedură este cea mai potrivită pentru dvs. pe baza stării dumneavoastră.Full-Grosime Transplant de cornee
Dacă ambele straturi corneene din față și din interior sunt deteriorate, poate fi necesară înlocuirea întregii cornee. De asemenea, cunoscut sub numele de keratoplastie penetrantă (PK), transplant de cornee de grosime completă implică înlocuirea întreaga grosime a corneei bolnave sau deteriorate cu o cornee de donator clar.
PK are o perioadă de recuperare mai lungă în comparație cu alte tipuri de transplanturi de cornee. Poate dura până la un an sau mai mult pentru ca viziunea completă să fie restabilită. PK are un risc ușor mai mare decât alte tipuri de transplanturi de cornee care corneea donatorului va fi respinsă. Respingerea apare uneori când sistemul imunitar al corpului atacă noul țesut cornean.
Parțial-Grosime Transplant de cornee
Uneori, straturile frontale și medii ale corneei sunt deteriorate și trebuie eliminate numai straturile respective. Stratul endotelial (stratul subțire din spate) este menținut pe poziție. Acest transplant este denumit keratoplastie lamelatică anterioară (DALK) sau transplant de cornee de grosime parțială.
DALK este utilizat în mod obișnuit pentru a trata keratoconusul sau înfundarea corneei. Timpul de recuperare după DALK este mai scurt decât după un transplant complet de cornee. Respingerea corneei noi este, de asemenea, mai puțin riscantă decât transplantul de cornee.
Keratoplastia endotelială
În anumite condiții de ochi, cel mai intim strat al corneei (endoteliul) este deteriorat. Daunele provoacă umflarea corneei, afectând vederea. Keratoplastia endotelială este o intervenție chirurgicală care înlocuiește acest strat de cornee cu un țesut donator sănătos. Este cunoscut ca un transplant parțial, deoarece numai stratul interior de țesut este înlocuit.
Există două tipuri de keratoplastie endotelială: DSEK (sau DSAEK) și DMEK. Transplanturile endoteliale sunt utilizate pentru tratarea afecțiunilor care afectează în principal stratul din spate al corneei, cum ar fi distrofia Fuchs și keratopatia buloasă. Evită o plagă chirurgicală mare, reduce distorsiunea vizuală de la astigmatism și asigură o recuperare vizuală mai rapidă decât o keratoplastie penetrantă pentru anumite condiții.
Fiecare tip îndepărtează celulele deteriorate dintr-un strat interior al corneei numit membrană Descemet. Stratul cornean deteriorat este îndepărtat printr-o mică incizie, după care se introduce un nou țesut, uneori cu câteva cusături. Majoritatea corneei este lăsată neatinsă, scăzând riscul de respingere a corneei noi după operație.
Înainte de Chirurgie
Odată ce decideți să aveți un transplant de cornee, medicul oftalmolog va petrece ceva timp împreună cu dvs. pentru a planifica întreaga procedură. O dată va fi aleasă pentru intervenția chirurgicală, dar trebuie să țineți cont de faptul că data se poate modifica dacă o cornee de donator bună nu este disponibilă la acea dată.Oftalmologul dvs. va trebui să știe despre orice medicament pe care îl luați, inclusiv atât pe bază de prescripție medicală, cât și pe bază de prescripție medicală. Poate că trebuie să întrerupeți temporar administrarea medicamentelor înainte de operație.
Veți fi, de asemenea, încurajați să faceți o întâlnire cu medicul dumneavoastră principal de îngrijire. Vi se va cere să urmați teste de laborator de rutină, cum ar fi un număr de sânge și un EKG, pentru a vă asigura că sunteți suficient de sănătos pentru a vă supune unei intervenții chirurgicale. Medicul dvs. vă va examina ochii și va efectua teste speciale pentru a vă asigura că ochiul este pregătit pentru intervenție chirurgicală.
Rețineți că nu veți putea conduce după operația de transplant. Ar trebui să vă asigurați că cineva vă va conduce acasă după operație.
În timpul operației
Anestezia locală sau generală poate fi utilizată în majoritatea cazurilor. Medicul va discuta cu dumneavoastră ce anestezie este cea mai bună pentru dumneavoastră. Odată ce ați intrat în sala de operație, pleoapele dvs. vor fi curățate și acoperite cu o drapetă sterilă. Oxigenul vă va fi dat printr-un tub de plastic așezat aproape de nas. Chirurgul va plasa apoi un microscop peste ochi.În timpul unei proceduri de keratoplastie penetrantă cu grosime totală, se folosește un instrument circular numit trefină pentru a îndepărta centrul corneei. Un buton al țesutului cornean donator este, de asemenea, tăiat pentru a se potrivi. Țesutul donator este cusut pe loc cu suturi fine.
În mod alternativ, mulți chirurgi folosesc acum un laser femtosecond pentru a tăia corneea pacientului și țesutul donor. Laserul permite tăierea țesuturilor în modele zig-zag și la adâncimi controlate pentru o precizie maximă. Aceasta permite incizia țesutului pacientului și a corneei donatorului să se potrivească împreună ca o piesă de puzzle.
În cazul transplanturilor tradiționale efectuate cu ajutorul unei trefine, ar putea dura șase până la douăsprezece luni pentru a se stabiliza și a obține o viziune mai bună. Cu toate acestea, cu laserul femtosecundar, incizia precisă se vindecă mai repede, permițând o îndepărtare mai rapidă a suturii și o viziune mai bună.
În procedura EK sau în keratoplastia endotelială, se înlocuiește numai stratul din spate al corneei. Pacientul tinde să se vindece mult mai repede cu această procedură, deoarece întreaga cornee nu este înlocuită. După finalizarea procedurii, se va aplica un scut pentru protejarea ochiului. Veți fi apoi dus într-o cameră de recuperare pentru a vă odihni înainte de a fi descărcat.
După operație
Ochiul este, de obicei, patch-uri de la o zi la trei zile. Medicul dvs. de ochi vă va vedea de obicei în ziua următoare și eliminați patch-ul pentru ochi. El sau ea va examina operația de monitorizare a vindecării și va urmări respingerea țesutului, folosind acronimul RSVP ca ghid:- REdness - Roșeața bruscă a ochilor este un semn de respingere.
- Sincizie - O respingere produce adesea o sensibilitate semnificativă la lumină.
- V- O respingere poate determina o vedere neclară, încețoșată sau tulbure.
- Pain - O creștere bruscă a durerii oculare sau a senzației de corp străin poate fi un semn de respingere.
Trebuie să fiți foarte sârguincioși în ceea ce privește instilarea picăturilor de ochi așa cum prescrie medicul. Una dintre cele mai importante componente ale îngrijirii postoperatorii este aceea de a păstra toate numirile medicului dumneavoastră. Medicul va trebui să știe dacă țesutul începe să fie respins. Unul din fiecare patru destinatari de transplant are o respingere a grefei. Dacă este prins mai devreme, totuși, acesta poate fi de obicei inversat cu medicamente.
După câteva luni, corneea va fi suficient de stabilă pentru a fi măsurată pentru ochelarii noi. În unele cazuri, se poate dezvolta astigmatism sau miopie, însă ochelarii pot corecta cu ușurință problema. În alte cazuri, poate fi necesară o lentilă specială de contact pentru a acoperi orice distorsiune care rămâne pe cornee.
