Ce este Pulsus Paradoxus?
Când inspirați (numit inspirație sau inhalare), tensiunea arterială scade puțin. Cu toate acestea, în cazul în care cantitatea de schimbare a tensiunii arteriale este suficient de mare, acest lucru se numește pulsus paradoxus și ar putea fi un semn al uneia dintre mai multe afecțiuni medicale semnificative.
Cât de mult este o picătură prea mare? Un medic numit Adolf Kussmaul a ales în mod arbitrar 10 mmHg cu peste 100 de ani în urmă (ceea ce se traduce în 10 puncte utilizând manometrul de presiune standard) și profesioniștii din domeniul medical au folosit acest număr încă de atunci.
Thoracic Pressure
Înțelegerea modului în care se întâmplă pulsul paradoxului și de ce este semnificativă necesită o înțelegere a modului în care presiunea din cavitatea toracică afectează atât respirația, cât și circulația. Cavitatea toracică este un recipient închis, care se poate extinde și se contracta cu ajutorul mușchilor din peretele toracic, din spate și din podeaua cavității toracice (diafragma).Plămânii, căile respiratorii, inima și cele mai mari vase de sânge (adesea numite vasele mari) împart spațiul în interiorul toracelui. Când pieptul este extins de mușchii care separă coaste și de diafragma care coboară spre abdomen, presiunea din interiorul toracelui cade. Acest lucru face ca aerul să se grăbească în căile respiratorii, deoarece atmosfera din jurul corpului are acum o presiune mai mare decât în interiorul pieptului și în interiorul plămânilor.
Acesta este modul normal în care oamenii respirau. Se numește ventilație sub presiune și poate fi comparată cu becul unui bulion de curcan. Când eliberați basterul, bulbul se extinde și aerul intră.
Totul funcționează și în sens invers. Dacă contractați peretele toracic și ridicați diafragma, presiunea din interiorul toracelui devine mai mare decât atmosfera înconjurătoare și aerul este suflat. Care funcționează și cu basterul de curcan. Este ca și cum ar fi să luați micul bec de cauciuc din basterul de curcan și să-l puneți pe un corn de bicicletă pentru al da.
Dinamica fluidelor și aerului
Nu numai că aerul este afectat de presiune, dar este și fluid. De aceea, basterul de curcan are un bec și de ce se numește baster de curcan. Puteți să-l utilizați pentru a aspira excesul de curcan și să-i împrăștiați pe pasăre atunci când vă pregătiți cina de Ziua Recunostintei. Acesta este un exemplu de folosire a presiunii - în acest caz, pentru a bate.Returnarea sângelui în timpul inhalării
Thoraxul funcționează la fel în ceea ce privește fluidul (sângele) ca și pentru aer. Când pieptul se extinde, nu numai că aerul intră în plămâni, dar scăderea presiunii din piept ajută la alăptarea sângelui în vena cavae, venele mari care aduc sânge înapoi în inimă. Diferența este că sângele vine de la restul corpului, mai degrabă decât din exterior ca aerul. Thoraxul este o cavitate în interiorul corpului care este izolată de celelalte cavități. Deci, atunci când e de rahat, el trage în aer și lichid.Chiar și inima lucrează în felul acesta. Atunci când ventriculii contracta (sistol), ei strânge sânge din inimă și în artere - în special aorta. Când ventriculii se relaxează și se extind la dimensiunile originale (diastol), ele ajută la tragerea sângelui în camere. Sângele este mișcat prin procesul în care inima se extinde și contractează. Sângele este, de asemenea, mutat prin proces, pe măsură ce mușchii corpului se mișcă și pe măsură ce presiunea se schimbă în interiorul cavității toracice.
Toate aceste schimbări de presiune ar mișca doar sânge înainte și înapoi, dacă nu ar fi trebuit ca vanele cu sens unic în sistemul venoas să nu-l mai mențină înainte. Sunt valvele cu sens unic în inimă și în venele care fac fluxul de sânge în direcția cea bună.
CPR și presiunea toracică
Cercetătorii încep să înțeleagă că aceasta este o parte importantă a modului în care funcționează resuscitarea cardiopulmonară (CPR). Nu numai ca este important sa impingeti pe piept destul de adanc si la viteza potrivita, este la fel de important sa eliberati pieptul si sa ii lasati sa se refaca in intregime.Extinderea pieptului între comprimări încurajează revenirea critică a sângelui din creier și abdomen.
Efectul asupra tensiunii arteriale
Când inima bate și totul funcționează așa cum se presupune, expansiunea pieptului modifică presiunea suficientă pentru a avea un efect mic asupra tensiunii arteriale sistolice (numărul de sus).Imaginați-vă dacă mergeți pe o scară rulantă și cineva continuă să răstoarne comutatorul între sus și în jos. Progresul tău până la scară rulantă este ca și cum sângele curge prin artere. Fiecare pas este un pic de împingere la fel ca sistola împinge sânge. De fiecare dată când urcă scara rulantă, e ca și cum ți-ai expira și te-am împins puțin mai sus. De fiecare dată când scările rulante coboară, e ca și cum ai inhalat și chiar rămâi pus, chiar dacă picioarele tale se mișcă.
Tensiunea arterială în timpul ventilației de presiune pozitivă
Îngrijitorii care tratează pacienții la ventilatoare sunt conștienți de efectul ventilației sub presiune pozitivă asupra revenirii sângelui în inimă. În cazul pacienților cu afecțiuni cu flux scăzut de sânge, cum ar fi cei care tocmai au fost resuscitați din stop cardiac, ventilația cu presiune pozitivă poate avea un efect profund asupra tensiunii arteriale.Există o situație foarte rară de paradox pulsus invers care poate să apară în timpul insuficienței cardiace congestive ventriculare drepte. (Mai multe despre cele de mai jos.)
Cum este măsurat Pulsus Paradoxus
Recunoașterea pulsus paradoxus necesită capacitatea de a măsura tensiunea arterială sistolică în timp ce pacientul este inhalarea și expirarea. Se poate face cu un sfigmomanometru (dispozitivul pe care medicul dumneavoastră îl utilizează pentru măsurarea tensiunii arteriale), dar cel mai bine este să utilizați o linie arterială. O linie arterială este un cateter inserat într-o arteră. Acesta poate fi utilizat pentru a lua probe de sânge din sânge oxigenat sau pentru a măsura tensiunea arterială în arterele în mod continuu și direct.Unul dintre motivele pentru a măsura în mod regulat tensiunea arterială la intervale coerente este de a identifica tendințele. Un îngrijitor tipic care îi îngrijorează pe pacienți și pe furnizorii de îngrijiri mai noi este motivul pentru care tensiunea arterială va fluctua. Este un proces dinamic, organic, care are mulți factori care îi afectează. De aceea, o linie arterială este mult mai bună ca un dispozitiv de monitorizare a tensiunii arteriale a pacienților bolnavi, dacă este disponibil.
Semnificația lui Pulsus Paradoxus
Nimeni nu este sigur de ce anumite condiții conduc la o scădere mai mare a tensiunii arteriale în timpul inhalării decât la o scădere observată la persoanele sănătoase. Există probabil un indiciu în tipurile de condiții care cauzează pulsus paradoxus. Toți au de a face cu exercitarea unei presiuni suplimentare asupra inimii.Pulsus paradoxus este ceea ce se întâmplă atunci când transportați o cantitate suplimentară de 50 de lire sterline până când escalatorul și inhalarea vă rețin doar puțin mai mult.
Următoarea este o listă de afecțiuni medicale care pot provoca pulsul paradoxal.
Tamponada cardiacă
Sângerarea din inimă poate duce uneori la captarea sângelui între inimă și membrana care înconjoară inima (pericardul). Pericardul este foarte dur și neiertător. Când sângele intră în ea, pericardul nu se întinde prea mult. Inima este strânsă de lipsa de spațiu rămas după colectarea sângelui. Această condiție este cunoscută sub numele de tamponadă cardiacă sau, uneori, ca tamponadă pericardică.Tensiune pneumotorax
Ca și colectarea de sânge între inimă și pericard, aerul se poate scurge de la plămânii afectați și poate fi prins între plămâni și peretele toracic. În multe cazuri, scurgerile se auto-limitează. Cu toate acestea, atunci când aerul suficient continuă să scurgă și începe să aplice presiunea asupra plămânilor, inimii și vaselor de sânge majore, este cunoscut ca un pneumotorax de tensiune.Un semn distinctiv al pneumotoraxului de tensiune este o scădere semnificativă și consecventă a tensiunii arteriale. Pulsus paradoxus este un semn anterior care apare pe măsură ce se dezvoltă pneumotoraxul de tensiune.
Pericardită
Pe lângă tamponada cardiacă, pericardul poate provoca și probleme dacă se infectează sau se inflamă. Intensificarea și umflarea pericardului în timpul unui episod de inflamație severă numită pericardită poate duce la tulpina inimii, interferând cu o expansiune a ventriculilor în timpul diastolului.Insuficiență cardiacă congestivă
Funcția scăzută în ventricule, de obicei după afectarea mușchiului cardiac de la un atac de cord poate duce la acumularea de presiune în sistemul circulator. Acest blocaj al vaselor sanguine este cunoscut sub numele de insuficiență cardiacă congestivă (CHF).CHF ventricular stâng, deseori pur și simplu denumită insuficiență cardiacă la stânga, duce la creșterea presiunii în circulația plămânilor.
În afară de potențialul fluidelor sau chiar al globulelor roșii care sunt forțate în mici saculete de aer (alveole) din plămâni, această creștere a presiunii poate duce la pulsus paradoxus.
Chirurgia ventriculară dreaptă, pe de altă parte, uneori poate precipita efectul opus al pulsus paradoxus, ceea ce se numește pulsus paradoxus invers, în timpul ventilației cu presiune pozitivă. În loc de presiunea toracică crescută care duce la o scădere a revenirii sângelui la ventriculul stâng, poate îmbunătăți fluxul sanguin din partea dreaptă în ventriculul stâng, ceea ce duce la o mai bună ieșire cardiacă și la presiuni sanguine mai mari.
Astmul acut
Dificultatea de respirație de la bronhospasm în timpul astmului acut provoacă pacientul să crească presiunea negativă în torace pentru a compensa. Efortul crescut are un efect similar cu cel al presiunii înapoi pe circulație din condițiile circulatorii enumerate mai sus. Sau, ar putea fi văzut ca fiind similar cu efectul ventilației cu presiune pozitivă așa cum este descris.Boala pulmonară obstructivă cronică
Condițiile respiratorii care duc la creșterea efortului de respirație au efecte similare asupra tensiunii arteriale. BPOC determină ca alveolele din plămâni să devină delicate și să-și piardă elasticitatea. În loc de un milion de baloane de cauciuc, alveolele devin un milion de pungi sandwich care nu vor împinge aerul în timpul expirării.Aerul prins în plămâni din BPOC poate duce la un tip similar de presiune crescută asupra sistemului circulator, așa cum creează CHF. Și, ca astmul acut, boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) poate duce la mai multă muncă de respirație.
Un cuvânt de la Verywell
Chiar și cu medicina modernă, nu există prea mult consens asupra a ceea ce cauzează pulsus paradoxus. Tot ce știm până acum este că are de a face cu presiunea în cavitatea toracică. Toate condițiile care cauzează pulsus paradoxus afectează presiunea din piept și respirația afectează întotdeauna acel gradient de presiune. Într-adevăr, presiunea este ceea ce menține sângele rotund și rotund, și aerul intră și iese afară.În mod oficial, pulsus paradoxus începe cu o scădere a tensiunii arteriale de 10 mmHg, dar organismul nu respectă regulile grele și rapide. Suntem ființe organice care trăiesc pe un continuum, o scală alunecoasă de prezentări, condiții, simptome, semne și ciudățenii. Pulsus paradoxus se întâmplă deoarece o combinație constantă de factori duce la o presiune mai mare decât se așteaptă presiunea asupra inimii când inspiram. Dacă noi - îngrijitorii - acordăm o atenție deosebită monitorizării monitorilor noștri, pulsus paradoxus poate fi un instrument excelent pentru identificarea unui bolnav foarte bolnav înainte ca afecțiunea să devină teribilă.
Determinarea ratei impulsurilor
