Deductibilă vs. Copayment Care este diferența?
Asigurările de sănătate deductibile și copayments sunt ambele tipuri de cost-partajare, care se referă la modul în care companiile de asigurări de sănătate împărți costul de îngrijire a sănătății cu tine. Deci, care este diferența dintre deductibil și copayment? Ele diferă atunci când trebuie să plătiți, cât trebuie să plătiți și ce rămâne din planul dvs. de sănătate pentru a plăti.
Ce este o deductibilă de asigurări de sănătate?
O sumă deductibilă este o sumă fixă pe care o plătiți în fiecare an, înainte ca asigurările de sănătate să funcționeze pe deplin. Odată ce v-ați plătit deductibilul, planul de sănătate începe să-și ridice partea din facturile de sănătate. Iată cum funcționează.Să presupunem că planul dvs. are o deductibilitate de 2.000 de dolari și numără toate serviciile non-preventive față de deductibilă până când este îndeplinită. Ai gripa în ianuarie și vezi doctorul tău. Legea medicului este de 200 de dolari (după reducerea negociată a planului de sănătate). Sunteți responsabil pentru întreg proiectul de lege, deoarece nu v-ați plătit încă deductibilul în acest an. După ce ați plătit factura pentru medicul de 200 de dolari, ai la dispoziție 1.800 de dolari pentru a vă putea deduce anual.
În martie, cădeți și rupeți brațul. Proiectul de lege după reducerea negociată a planului de sănătate este de 3.000 de dolari. Plătiți 1.800 de dolari din acest proiect de lege înainte de a-ți cunoaște deductibilitatea anuală de 2.000 de dolari. Acum, asigurarea dvs. de sănătate începe și vă ajută să plătiți restul facturii.
În aprilie, tu ai eliminat distribuția. Proiectul de lege este de 500 USD. Din moment ce v-ați cunoscut deja deductibilul pentru anul, nu mai trebuie să plătiți deductibil. Asigurarea dvs. de sănătate își plătește partea deplină din acest proiect de lege.
Cu toate acestea, aceasta nu înseamnă că asigurarea dvs. de sănătate va plăti întreaga factură și nu va trebui să plătiți nimic. Chiar dacă ați plătit deductibilul pentru anul, ați putea totuși să vă datorați un copayment sau coasigurare, până când ați îndeplinit cu maximul din buzunar planul dvs. pentru un an.
În cadrul ACA, în 2018, toate planurile non-grandfathered, non-grandmother, trebuie să limiteze costurile de buzunar la cel mult 7.350 $ pentru o singură persoană și 14.700 $ pentru o familie. Majoritatea planurilor de sănătate plasează costurile în afara buzunarului la niveluri sub aceste limite, însă nu le pot depăși.
Limita în afara buzunarului se aplică tuturor îngrijirilor în rețea care sunt considerate beneficii esențiale pentru sănătate. Acestea includ sumele pe care enrollees le plătesc pentru deductibil, copay și coinsurance; odată ce costul combinat atinge maximul maxim al planului, membrul nu va mai trebui să plătească nimic pentru restul anului (pentru îngrijirea medicală necesară din punct de vedere medical, care este considerată un beneficiu esențial pentru sănătate), indiferent dacă altfel ar fi necesitat un copay sau coasigurare.
Ce este o copie a asigurărilor de sănătate?
Copayment este o sumă fixă pe care o plătiți de fiecare dată când beneficiați de un anumit tip de serviciu de asistență medicală. Iată cum funcționează.Să presupunem că asigurarea dvs. de sănătate necesită un copayment de 30 de dolari de fiecare dată când vă vedeți medicul principal de îngrijire, 50 de dolari de fiecare dată când vedeți un medic specialist și 20 de dolari de fiecare dată când completați o prescripție generică.
Dacă vă vedeți PCP pe 1 mai, plătiți medicul $ 30 în acea zi. Planul dvs. de sănătate preia restul facturii pentru acea vizită. Când vă întoarceți la PCP pe 5 mai, trebuie să plătiți un alt copayment de 30 $. Planul dvs. de sănătate plătește și restul facturii.
PCP vă trimite la un specialist. Când vedeți specialistul la data de 12 mai, plătiți un copayment de 50 USD specialiștilor. Asigurarea dvs. de sănătate plătește restul facturii de specialitate.
Suma pe care o plătiți în copayments în general nu conta pentru a vă îndeplini deductibil, dar asta face numărați în funcție de totalul costurilor pentru buzunar pentru anul (datorită Obamacare, limita totală a buzunarului este limitată în fiecare an). Deci, dacă aveți o deductibilă de 2.000 de dolari în plus față de diverse copași pentru a vă vedea medicul de îngrijire primară sau specialistul sau pentru a avea o rețetă plină, va trebui să vă îndepliniți deductibilul pentru alte tratamente decât cele care fac obiectul copayilor.
Care este același lucru?
Sumele deductibile și copilabile sunt ambele valori fixe, ceea ce înseamnă că ele nu se modifică în funcție de cât costă serviciile de sănătate. Acest lucru este în contrast cu un alt tip de partajare a costurilor, coinsurance, în care datorați un procent din factură, mai degrabă decât o sumă fixă.Știți când vă înscrieți pentru asigurarea de sănătate cât de mult va fi deductibilul în acel an; aceasta nu variază în funcție de tipul de servicii pe care îl obțineți sau de cât de scumpe sunt aceste servicii. Dacă aveți o deductibilă de 1.000 $, veți plăti o deductibilă de 1.000 $ dacă spitalizarea dvs. va costa 2.000 $ sau 200.000 $. Dar unele planuri au o deductibilă separată care se aplică medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală, pe lângă deductibilitatea pentru alte servicii medicale. Medicare Partea A are o deductibilă care se aplică unei perioade de beneficii mai degrabă decât unui an calendaristic. Dar este încă o sumă predeterminată, stabilită, indiferent cât de mult costă asistența medicală.
De asemenea, știți când vă înscrieți pentru asigurarea de sănătate ce sunt cerințele copaymentului planului dvs. de sănătate, deoarece acestea sunt, de asemenea, o sumă fixă. Când vedeți un specialist, dacă planul dvs. de sănătate necesită un copay de 50 USD pentru a vedea un specialist, veți datora 50 de dolari dacă factura specialistului este de 100 $ sau 1000 $ (atâta timp cât specialistul se află în rețeaua planului de sănătate și îndepliniți orice preautorizare sau cerințele de referință pe care planul dvs. de sănătate le are).
Copierea și deductibilitatea sunt, de asemenea, similare prin faptul că, datorită Legii privind îngrijirile accesibile, în Statele Unite anumite servicii de îngrijire a sănătății preventive nu sunt supuse coplajelor sau planului dvs. de sănătate deductibil (cu excepția cazului în care aveți un plan de bun venit). Dacă vedeți medicul pentru o vizită preventivă de sănătate, chiar dacă nu ați plătit un ban pentru deductibilitatea anuală, nu veți plăti nimic pentru deductibilă pentru această vizită. Nu veți plăti nici un copayment pentru vizita respectivă (rețineți că unele servicii care ar putea fi oferite în timpul unei vizite preventive nu vor fi acoperite integral, deoarece mandatele de îngrijire preventivă necesită doar anumite prestații de îngrijire preventivă care să fie acoperite integral. cu asigurătorul dvs. înainte de a programa o vizită de prevenire pentru a vă asigura că înțelegeți ce este acoperit și ce nu este).
Ce este diferit?
Suma deductibilă este, în general, suma pe care trebuie să o plătiți și cât de des trebuie să o plătiți. Deductibilele sunt în general mult mai mari decât copiile, însă trebuie să le plătiți doar o dată pe an (dacă nu sunteți în Medicare, caz în care deductibilul se aplică fiecărei perioade de beneficii în loc să urmeze anul calendaristic). După ce v-ați cunoscut deductibilul pentru anul, nu trebuie să-l plătiți din nou până în anul următor.Dar copayments sunt în curs de desfășurare. Veți continua să plătiți copayments de fiecare dată când primiți un serviciu de asistență medicală care le solicită, indiferent de câte copayments ați plătit în cursul anului. Singurul mod în care vă opriți din cauza coplajelor este dacă ați ajuns la planul de sănătate în afara buzunarului maxim pentru anul. Atingerea maximului din buzunar este neobișnuit pentru majoritatea oamenilor și se întâmplă numai atunci când ați avut cheltuieli de îngrijire a sănătății cu adevărat ridicate în acel an.
