Spitalele manipulează regula Medicare două-miezul nopții pentru a evita amenzi
Cum funcționează Programul de reducere a readmisiilor în spitale
A fi admis la spital este destul de rău. Admiterea a doua oară pentru aceeași condiție medicală în aceeași lună este și mai gravă. Când oamenii se întorc pentru readmisie este un interval de timp atât de scurt, sugerează că îngrijirea lor nu a fost optimizată sau că au fost eliberați prematur din spital. Pentru a stimula spitalele pentru îmbunătățirea îngrijirii pacienților, guvernul federal a stabilit Programul de reducere a readmisiilor.În octombrie 2012, Centrele pentru Medicare și Medicaid au început să penalizeze spitalele care au avut un număr mare de pacienți care se întorceau la admitere în termen de 30 de zile. Programul de reducere a readmisiilor din spitale, creat în temeiul Legii privind îngrijirile accesibile, se referă în special la admiteri pentru atac de cord, insuficiență cardiacă și pneumonie. Începând cu anul 2015, a fost adăugată înlocuirea șoldului / genunchiului și boala pulmonară obstructivă cronică (COPD), iar grefarea prin bypass arterial coronarian (CABG) a fost inclusă începând din 2017. Reacțiile de readmisie pentru condițiile vizate au scăzut de la 21,5% în 2007 la 17,8% în 2015.
Odată cu reducerea plăților Medicare către spitale cu până la trei procente în cazul ratelor ridicate de readmisie, aceste sancțiuni ar putea avea un impact semnificativ asupra viabilității financiare a spitalelor. Numai în 2018, 2573 de spitale s-au confruntat cu sancțiuni pentru readmisiile în regim de internare Medicare între octombrie 2017 și septembrie 2018. Aceste penalități au crescut până la 564 milioane dolari SUA, o creștere de 36 dolari față de 2017.
Cum funcționează regula 2-miezul nopții
În octombrie 2013, Actul de îngrijire la prețuri accesibile a schimbat modul în care Medicare a acoperit șederea dvs. în spital. În loc să vă bazați pe cât de bolnav sunteți, se bazează pe cât timp sunteți în spital. Cu excepția cazului în care aveți o intervenție chirurgicală care se află pe lista numai pentru bolnav, partea A are efect numai dacă sejurul dumneavoastră trece peste două nopți. Aceasta este cunoscută sub numele de regula 2-miezul nopții. Când nu îndepliniți aceste criterii, sunteți pus "sub observație".Stadiile de observare au fost în creștere de la intrarea în vigoare a hotărârii. Potrivit MedPac, "numărul orelor de observare (atât plătite cât și plătite separat) a crescut substanțial, de la aproximativ 23 de milioane în 2006 la 53 de milioane în 2013".
Cum acest lucru afectează ceea ce plătiți
Când sunteți admis la spital ca un internat, beneficiile Medicare partea A au efect. Plătiți o deducere plătită pentru șederea dvs. care acoperă până la 60 de zile. Acest lucru tinde să vă costă mai puțin decât ați plăti dacă Medicare partea B (asigurare medicală) a plătit factura pentru un sejur de observație. Acestea fiind spuse, partea A tinde să coste mai mult guvernul.Partea A plătește pentru șederea spitalului în spitale, iar partea B plătește pentru perioadele de observație.
Din punct de vedere logistic, plătiți sume diferite pentru aceeași îngrijire, în funcție de modul în care etichetarea spitalului dumneavoastră este etichetată. Ați prefera să plătiți partea deductibilă de 1340 RON sau 20% din toate costurile spitalului pentru acoperirea din partea B?
Cum afectează starea dvs. de spital
Spitalele își propun să evite readmisiile și penalitățile costisitoare. Prin regula 2-miezul nopții și prin creșterea numărului de observații, acest lucru le-ar putea aduce un avantaj. Stadiile de observare nu se iau în considerare pentru măsura de readmisie. Unii se întreabă dacă spitalele joc sistemul prin plasarea pacienților aflați în stare de observație pentru a submina amenzi.Cu toate acestea, spitalele doresc, de asemenea, să fie rambursate pentru serviciile lor. Adevărul este că spitalele sunt mai susceptibile de a primi plăți de la Medicare decât de la unii beneficiari cu venituri mici care nu-și pot permite acest lucru. Spitalele ar putea profita mai mult de admiterea în spitale în timpul stagiilor de observare.
