Cum funcționează Medicaidul

Medicaid este un program de asistență socială care oferă beneficii de asigurări de sănătate oamenilor cu venituri mici în Statele Unite. Indiferent dacă sunteți un destinatar al Medicaid sau sperând să deveniți unul, înțelegerea modului în care funcționează Medicaid poate facilita obținerea asistenței medicale de care aveți nevoie. Dacă nu sunteți un beneficiar al Medicaid, ci lucrați pentru beneficiari ai Medicaid, înțelegerea modului în care funcționează Medicaid vă poate ajuta să obțineți pacienților ce au nevoie.

Cum funcționează Medicaidul din perspectiva unui destinatar

Medicaid Eligibility
Medicaid eligibilitatea se bazează cel puțin parțial pe venit. În unele state, locuitorii cu venituri de 138% din nivelul sărăciei federale sau mai puțin se vor califica pentru Medicaid. Pentru a fi eligibil pentru Medicaid în alte state, trebuie să îndepliniți criterii diferite cu venituri mici și să fii membru al unui grup vulnerabil, cum ar fi un copil, o femeie însărcinată, o persoană în vârstă, o persoană cu dizabilități, o persoană nevăzută sau un părinte al unui copil copil.
În plus, unele state solicită să îndepliniți linii directoare pentru a obține Medicaid. De exemplu, chiar dacă sunteți o persoană în vârstă cu venituri mici, s-ar putea să nu vă calificați pentru Medicaid dacă aveți 100.000 $ într-un cont de pensionare, deoarece activele dvs. sunt prea mari.
Este comun ca statele să aibă mai multe moduri în care o persoană se poate califica pentru Medicaid. De exemplu, puteți beneficia de un venit mai mic de 138% din FPL, cu un venit mai mic de 200% din FPL și fiind gravidă sau cu venituri suplimentare de securitate. Câte moduri există pentru a se califica pentru Medicaid și criteriile exacte de eligibilitate variază de la stat la stat.
Beneficiile Medicaid
Beneficiile pe care le primiți când primiți Medicaid variază de la stat la stat, precum și variază de la persoană la persoană în cadrul unui stat. Reglementările federale impun ca anumite beneficii de bază să fie acordate anumitor beneficiari vulnerabili din fiecare stat. Cu toate acestea, dincolo de aceasta, statele au flexibilitate în a decide ce beneficii trebuie să ofere grupurilor de persoane.
De exemplu, un stat ar putea oferi tuturor beneficiarilor care s-au calificat pentru Medicaid sub un set de criterii cu beneficii complete de asigurări de sănătate Medicaid. Ar putea oferi persoanelor care s-au calificat în baza unui set diferit de criterii, cu doar câteva dintre avantajele primului grup.
Cum vă accesați beneficiile Medicaid dacă sunteți un destinatar Medicaid variază de la stat la stat, precum și în fiecare stat. Cu toate acestea, câteva metode sunt comune.

Taxă pentru serviciu. Dacă beneficiile Medicaid sunt livrate prin metoda taxă pentru serviciu, sunteți liber să vizitați orice doctor, spital sau alt furnizor care va accepta plăți Medicaid. Fiecare furnizor va fi plătit de către Medicaid pentru serviciul pe care îl oferă de fiecare dată când solicitați îngrijire.
Gestionate de ingrijire. Dacă beneficiile Medicaid sunt livrate prin îngrijiri gestionate, cum ar fi un HMO, puteți primi îngrijire doar de la furnizorii din rețeaua furnizorului de îngrijiri gestionate. În plus, este posibil să trebuiască să primiți o autorizație prealabilă înainte de a obține anumite tipuri de îngrijire sau să aveți o sesizare de la medicul de îngrijire medicală primară. Frecvent, statele de programe Medicaid se vor contracta cu companiile private de asigurari de sanatate pentru a oferi servicii de ingrijire gestionate. În această situație, serviciile dvs. Medicaid ar putea fi furnizate prin sau administrate de o companie privată de asigurări de sănătate, cum ar fi Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana sau alți asigurători privați de sănătate.

În unele cazuri, este posibil să nu aveți de ales în ceea ce privește dacă aveți un plan de îngrijire gestionat sau un plan de taxă pentru serviciu atunci când vă înscrieți în Medicaid. În alte cazuri, este posibil să alegeți între ele când vă înscrieți. Sau puteți primi un sistem hibrid în care statul dvs. contractează cu o organizație de îngrijire gestionată pentru a vă oferi majoritatea beneficiilor Medicaid, dar câteva beneficii Medicaid sunt furnizate pe bază de taxă pentru serviciu. De exemplu, asistența medicală, spitalizarea, îngrijirea preventivă, laboratorul și razele X pot fi furnizate printr-un contract de îngrijire gestionată, dar serviciile de transport medical ar putea fi furnizate pe bază de taxă pentru serviciu.
Indiferent de metoda pe care Medicaid o folosește pentru a vă oferi beneficii, aproape în mod universal cei care vă oferă efectiv serviciile de sănătate sunt medici, asistente medicale, clinici și spitale din propria comunitate. Este foarte probabil că veți avea grijă la același spital sau la același grup de medici pe care o folosesc unii dintre vecinii dvs. non-Medicaid, deși probabil veți plăti mai puțin pentru serviciile pe care le plătesc vecinii.
În unele zone, este posibil să trebuiască să faceți cumpărături pentru a găsi un medic care va accepta noi pacienți Medicaid în practica sa. În alte domenii, nu există nici o problemă în găsirea unui furnizor.
Spre deosebire de asigurarile private de sanatate, majoritatea beneficiarilor Medicaid primesc Medicaid fara a trebui sa plateasca prime lunare pentru aceasta. De asemenea, cele mai multe servicii de îngrijire a sănătății sunt furnizate beneficiarilor Medicare fără a trebui să plătească un deductibil, copay sau coinsurance pentru serviciu. Cu toate acestea, unele state explorează modalități de percepere a comisioanelor nominale de partajare a costurilor pentru anumite servicii. De exemplu, un stat poate oferi gratuit servicii de urgență în caz de urgență, dar poate să perceapă un copay de 25 de dolari dacă vizita de urgență a fost pentru ceva care ar fi putut fi luat în îngrijire la cabinetul medicului dumneavoastră.

Aplicarea pentru Medicaid

Puteți aplica pentru Medicaid fie în două moduri diferite.

Aplicați direct contactând biroul de programe Medicaid al statului. Găsiți informații de contact pentru programul Medicaid de la statul Profiles de pe site-ul Medicaid.gov.
Aplicați prin completarea unei cereri de asigurare de sănătate pe schimbul de asigurări de sănătate al statului dvs. cu accesibilitate. Dacă se pare că vă veți califica pentru Medicaid, schimbul va procesa fie cererea dvs. pentru Medicaid, fie vă va transmite cererea în programul Medicaid al statului dumneavoastră. În acest caz, vi se vor oferi instrucțiuni suplimentare cu privire la ceea ce trebuie să faceți pentru a vă finaliza aplicația Medicaid. Găsiți schimbul de asigurări de sănătate de la stat prin intermediul acestui Finder Marketplace la Healthcare.gov.

Cum funcționează Medicaidul dintr-o perspectivă guvernamentală

Medicaid este un program comun federal și de stat. Guvernul federal stabilește regulamente care să ofere un cadru universal larg pe care toate programele Medicaid trebuie să le urmeze. Fiecare stat proiectează și administrează propriul program Medicaid în cadrul reglementărilor federale.
Deoarece reglementările federale permit destul de multă flexibilitate în design, programele Medicaid variază de la stat la stat. De exemplu, dacă o persoană care primește Medicaid într-un stat ar trebui să se mute, s-ar putea să nu îndeplinească criteriile de eligibilitate în noul său stat. Dacă el a îndeplinit criteriile de eligibilitate Medicaid în noul său stat, beneficiile Medicaid pe care le-a primit acolo s-ar putea să difere de cele pe care le-a primit în fosta sa stare.
Medicaid Finanțare
Medicaid este plătit de fonduri atât din partea guvernului federal, cât și din partea guvernului fiecărui stat. Guvernul federal oferă 50-83% din fondurile necesare pentru beneficiarii tradiționali Medicaid. Statele oferă restul fondurilor.
Populațiile mai bogate ale unui stat sunt, pe baza venitului pe cap de locuitor, cu atât mai mic va fi procentul fondurilor furnizate de guvernul federal. Restul fondurilor provin din statul dvs. Puteți vedea exact ce procent din fondurile programului Medicaid provin din guvernul federal aici.
O excepție notabilă față de regula de 50-83% pentru finanțarea federală a Medicaid este expansiunea Medicaid creată de Actul de îngrijire accesibilă. Guvernul federal umeri 90-100% din costurile pentru furnizarea Medicaid la cei care primesc doar Medicaid ca urmare a ACA Medicaid de expansiune.
Medicaid și Legea privind îngrijirile accesibile
Autorii ACA intentiona initial pentru toate statele sa acorde Medicaid de acoperire a rezidentilor cu venituri de 138% din FPL sau mai putin. Cu toate acestea, o hotărâre a Curții Supreme a făcut ca această extindere Medicaid să fie opțională. Unele state au ales să extindă Medicaid așa cum intenționează inițial autorii ACA; alte state au ales să nu extindă Medicaid. În statele care nu au extins Medicaid, este mai dificil să se califice pentru Medicaid și un procent mai mare de rezidenți cu venituri mici rămân neasigurați decât în statele care au optat pentru extinderea Medicaid.
Aflați mai multe despre Medicaid
Medicaid este un labirint complex, în continuă schimbare, în care guvernele statale și federale se intersectează cu guvernele locale, întreprinderile private cu profit, non-profit și persoanele fizice. Medicare și Medicaid împreună oferă beneficii pentru sănătate peste 100 de milioane de oameni.