Cât de mult costă frauda Medicare?

Cantitatea de bani pierdute în frauda Medicare în fiecare an este uluitoare. Nu sunt doar medici. Proprietari de clinici, sisteme spitalicești, companii de asigurări, laboratoare, asistente medicale, farmaciști, oameni pe Medicare - oricine poate comite fraude. Chiar mai multe comite deșeuri și abuzuri. Diferența constă în faptul că fraudele implică o schemă intenționată, în timp ce deșeurile și abuzurile, deși nu intenționate, duc la costuri inutile pentru sistemul nostru de sănătate.

Cunoscute cazuri de fraudă Medicare

Uită-te la aceste cazuri din 2017. Din păcate, mai sunt cu siguranță urmăriți.

• În februarie 2017, proprietarul unei clinici din New York a fost condamnat la cinci ani de închisoare și a perceput penalități în valoare de 8 milioane de dolari după ce a plătit persoanelor fără adăpost să facă teste medicale inutile, facturate pentru Medicare și Medicaid.
• In luna mai 2017, doi asiguratori Medicare Advantage au fost de acord cu o solutionare de 32 de milioane de dolari dupa ce un avertizor a avertizat ca dosarele medicale au fost manipulate pentru ca pacientii sa para mai bolnavi decat erau,.
• În iunie 2017, Genesis Healthcare a plătit 54 de milioane de dolari pentru a soluționa acuzațiile de facturare pentru îngrijirea inutilă a hospici și reabilitare.
• În iulie 2017, Departamentul de Justiție a luat un inel de fraudă de 1,3 miliarde de dolari vizând Medicaid și Medicare. 57 medici, 162 asistente medicale și 36 de farmaciști au fost interzise din toate programele federale de asistență medicală pentru deturnarea și abuzul de opiacee.
• În august 2017, un medic din Texas a fost condamnat la 35 de ani de închisoare și a amendat 268 de milioane de dolari pentru conspirație și fraudă împotriva Medicaid și Medicare. El a falsificat dosarele medicale pentru a face teste și servicii medicale inutile.
• În octombrie 2017, trei medici din New York au fost condamnați la 2,5 ani de închisoare pentru că au luat mită în cadrul unei scheme de Medicare de 100 milioane USD, cu o companie de laborator din New Jersey.

De ce Medicamente de fraudă este o problemă

Există fonduri Medicare limitate disponibile. Nu este un secret faptul că fondul de fonduri Medicare este de așteptat să se termine până în 2028. Statele Unite nu își pot permite să piardă niciunul din acești bani pentru fraudă, deșeuri și abuzuri. Acesta este motivul pentru care guvernul federal are o legislație în vigoare pentru a pedepsi pe cei care exploatează sistemul de sănătate și pentru a recupera fondurile pierdute.
Acestea sunt legile, modul în care funcționează și sancțiunile lor. Rețineți că penalitățile sunt supuse inflației.
1

Statutul anti-kickback (AKS)

Ce este?
În conformitate cu amendamentele din 1972 privind securitatea socială, Statutul anti-critic (42 USC § 1320a-7b (b)) interzice schimbul (sau oferta de schimb) a valorii (de exemplu, mită, mită, rabat) sunt plătite de un program federal de asistență medicală. 
Exemplu
O companie cu inima-dispozitiv poate oferi un cardiolog un răsturnare pentru a efectua mai multe intervenții chirurgicale cu dispozitivele lor.
Care sunt sancțiunile?
Sancțiunile penale pot include amenzi de până la 25.000 de dolari pe spate și / sau un termen de închisoare de cinci ani. Sancțiunile civile pot fi de până la 50.000 de dolari. Violatorii AKS vor fi de asemenea excluși de la participarea la programele federale de asistență medicală timp de cel puțin cinci ani.
2

Legea Penalului Monetar Penal (CMP)

Ce este?
Legea privind penalizările monetare civile (42 U.S.C. § 1320a-7a) impune sancțiuni civile pentru încălcări ale Statutului anti-kickback (AKS). Pe lângă abordarea provocărilor, amendamentele aduse legii de către Actul de asistență accesibilă penalizează în mod special infractorii pentru organizarea de servicii cu entități excluse din programele federale, făcând declarații frauduloase privind cererile sau contractele cu programele federale, generând reclamații false, neputând raporta plățile excedentare și nereușind să ofere guvernului acces în timp util la înregistrări.
Exemplu
Medicare solicită un audit pentru o anumită dată, dar biroul medicului nu face înregistrările medicale disponibile la timp.
Care sunt sancțiunile?
Penalitățile civile variază de la 10.000 $ la 50.000 $, în funcție de încălcare. Violatorii sunt de asemenea supuși plății daunelor de până la trei ori mai mare decât suma solicitată necorespunzător.
3

False Claims Act (FCA)

Ce este?
False Claims Act, așa cum o știm astăzi, se bazează pe o modificare din 1986 a legii originale adoptată în 1863. De asemenea, cunoscută sub numele de Legea lui Lincoln, a apărut mai întâi în timpul războiului civil atunci când a existat îngrijorare cu privire la scheme frauduloase de a vinde bunuri Armata Uniunii. Este o lege care interzice oricui să depună cu bună știință plângeri false sau frauduloase către guvernul federal.
Exemplu
Un dermatolog prezintă un proiect de lege pentru o biopsie a pielii pe care nu a efectuat-o niciodată.
Care sunt sancțiunile?
Sancțiunile civile (31 U.S.C § § 3729-3733) variază de la 10.781 dolari la 21.563 dolari pe revendicare, plus de trei ori daunele pe care guvernul federal le-a susținut din cauza cererii false. Sancțiunile penale (18 U.S.C § 287) includ închisoarea și amenzile penale până la 250.000 dolari pentru un individ și 500.000 dolari pentru o corporație pentru fiecare cerere.
4

Statutul de fraudă în domeniul sănătății penale

Ce este?
Statutul de fraudă în domeniul sănătății penale (18 USC § 1347) este o prevedere a Legii privind securitatea socială, care o face o infracțiune să execute (sau să încerce să execute) intenționat un program de fraudare a unui program de prestații de sănătate sau să utilizeze declarații false pentru a obține fonduri un program federal de asistență medicală.
Exemplu
Un farmacist nu eliberează un număr adecvat de pastile de opiacee unui pacient. În schimb, el transferă pastilele pentru vânzarea directă către alți clienți.
Care sunt sancțiunile?
Sancțiunile penale pot include amenzi de până la 250.000 USD și / sau închisoare de până la 20 de ani.
5

Statutul Stark (Legea de auto-sesizare a medicilor)

Ce este?
Statutul Stark (42 U.S.C § 1395nn) interzice unui medic să facă referiri pentru serviciile de sănătate unei entități atunci când medicul (sau un membru al familiei sale) are un interes de proprietate / investiție sau un aranjament de compensare.
Exemplu
Un medic se referă la pacienții cu BPOC la o companie de aprovizionare cu oxigen, care este deținută de soția sa.
Care sunt sancțiunile?
Toate plățile de la astfel de trimiteri trebuie să fie rambursate părților corespunzătoare. O penalizare de 15.000 USD poate fi impusă pentru fiecare serviciu furnizat. Este posibil să existe și o amendă de 100 000 USD pentru încheierea unui acord ilegal. Violatorii pot fi excluși în totalitate din programul Medicare.

Un cuvânt de la Verywell

Miliarde de dolari sunt facturate din Medicare și Medicaid în fiecare an. Indiferent dacă frauda este comisă în mod intenționat sau dacă au apărut abuzuri și abuzuri în mod necorespunzător, există legi în vigoare pentru a proteja împotriva pierderilor financiare și pentru a sancționa pe cei care iau în mod ilegal bani de la guvern.
Avem nevoie de aplicarea acestor legi. Viitorul Fondului fiduciar al Medicare depinde de acesta.