Cât de mult din chirurgia mea îmi va acoperi asigurarea de sănătate?
Preocupările legate de costuri pot fi urmate în urmă. Dacă aveți asigurare de sănătate, veți dori să știți cât de mult din intervenția chirurgicală vă puteți aștepta ca planul dvs. să acopere.
Vestea bună este că majoritatea planurilor acoperă o mare parte din costurile chirurgicale pentru procedurile considerate necesare din punct de vedere medical - și anume, intervenția chirurgicală pentru a vă salva viața, pentru a vă îmbunătăți sănătatea sau pentru a preveni posibilele boli. Aceasta poate rula gama de la o apendicită la o bypass inimii, dar poate include și proceduri precum rinoplastia (sarcina nasului), dacă aceasta are drept scop corectarea unei probleme de respirație.
Deși majoritatea intervențiilor chirurgicale cosmetice nu sunt acoperite de asigurare, anumite operații sunt de obicei considerate necesare din punct de vedere medical dacă sunt efectuate împreună cu intervențiile chirurgicale de îmbunătățire a sănătății. Un prim exemplu este implanturile mamare realizate în timpul sau după intervenția chirurgicală a cancerului de sân.
Acoperirea diferă de asigurător
Fiecare plan de sănătate este diferit. Pentru a te educa cel mai bine despre ramificațiile financiare ale intervenției chirurgicale, temele tale sunt în două direcții:- Adresați-vă medicului dumneavoastră pentru o defalcare a costurilor care vă costă în mod normal și ce pregătire, îngrijire și consumabile vor fi necesare. Rețineți că, uneori, spitalele și medicii nu pot furniza estimări exacte, deoarece nu știu neapărat ce vor întâlni după începerea procedurii. Dar cu cât mai multe întrebări vă adresați, cu atât veți avea mai multe informații.
- Citiți rezumatul pe care l-ați primit când v-ați înscris în planul dvs. În cadrul acestei broșuri, societățile de asigurare enumeră, de obicei, costurile acoperite și excluse pentru îngrijire. Contactați compania de asigurări de sănătate dacă nu aveți aceste informații.
Alte articole adăugați la cost
Taxarea financiară a intervenției chirurgicale depășește costul unei proceduri individuale. Alte costuri pot include:- Teste preoperatorii, cum ar fi lucrările de sânge și razele X, care ajută medicul dumneavoastră să se pregătească pentru intervenții chirurgicale și /.
- Utilizarea camerei de operație sau setarea pentru operație, care are un cost pe oră sau pe procedură.
- Co-chirurgi sau asistenți chirurgicale (inclusiv medici și / sau asistente medicale) care ajută în sala de operație.
- Sânge, plasmă sau alt suport biologic, poate fi necesar să vă mențineți starea stabilă.
- Anestezia, medicamentele intravenoase și / sau medicul (medicii) necesar (ă) pentru a le furniza.
- Taxa chirurgului, care de obicei este separată de taxa pentru operația reală.
- Echipamente medicale durabile. Acestea includ lucruri cum ar fi cârje sau bretele care ar putea fi necesare după intervenția chirurgicală.
- Sala de recuperare sau zona în care vă îngrijiți după operație.
- Spitalul dumneavoastră rămâne dacă aveți nevoie de îngrijire în spitale.
- Îngrijire medicală cu timp parțial sau terapie de care aveți nevoie în timpul recuperării la domiciliu.
Înțelegeți rețeaua de planuri de asigurare
În plus, este important să înțelegeți dacă toți furnizorii implicați în îngrijirea dvs. fac parte din rețeaua asigurătorului dvs. Este posibil să fi ales un spital și un chirurg care sunt în rețea cu planul dvs., dar este posibil ca alți furnizori să fie implicați în operația dumneavoastră. Asistenți chirurgi, radiologi, anesteziologi și furnizori durabili de echipament medical sunt câteva exemple de furnizori care ar putea să nu se afle în rețeaua planului dvs., în ciuda faptului că aceștia oferă îngrijiri la un spital care se află în rețeaua dvs. și care lucrează cu medicul dvs. in- chirurg de rețea.În unele cazuri, este posibil să nu fiți conștienți de implicarea unui furnizor din afara rețelei - dacă tratamentul este furnizat în timpul anesteziei, de exemplu. Dar acest lucru nu vă va împiedica neapărat să fiți blocați cu o factură în afara rețelei, în plus față de taxele în rețea pe care le așteptați.
Unele state au adoptat o legislație sau reglementări pentru a proteja pacienții de facturarea unor plăți echilibrate în astfel de situații (de exemplu, în cazul în care pacientul primește tratament la un spital în rețea, dar unii dintre furnizorii implicați în îngrijire sunt în afara rețelei).
Și guvernul federal a pus în aplicare unele protecții suplimentare (din 2018) pentru planurile care sunt vândute în schimburile de asigurări de sănătate. Pentru aceste planuri, societățile de asigurare trebuie să contabilizeze tarifele extrase din rețea de la furnizorii auxiliari dintr-o instalație în rețea către limita de buzunar a pacienților în afara rețelei (cu excepția cazului în care societatea de asigurări furnizează pacientului o notificare adecvată, în înainte de intervenția chirurgicală, că pot apărea costuri în afara rețelei și nu vor fi luate în considerare la capacul pacientului în afara rețelei de buzunar). Dar planurile care nu acoperă deloc îngrijirea în rețea nu sunt supuse acestei reguli. Deci, dacă aveți un HMO sau un EPO care nu acoperă îngrijiri în afara rețelei, suma pe care o facturați pentru servicii auxiliare de către un furnizor din afara rețelei nu va fi luată în considerare în cazul în care vă aflați în afara rețelei, buzunar de buzunar.
Și chiar dacă asigurătorii trebuie să contabilizeze costurile în afara rețelei față de capacul în buzunar în rețea în aceste situații, pacientul este încă responsabil pentru costuri și poate fi totuși echilibrat facturat de către companiile aflate în afara rețelei, furnizor de rețea.
Ca urmare, sarcina revine pacientului de a dubla și de a verifica triple statutul de rețea al tuturor celor care ar putea fi implicați în chirurgie. Este în interesul dumneavoastră să stați cu cineva din departamentul de facturare și să adresați o mulțime de întrebări. Aflați despre starea rețelei furnizorilor care ar putea fi implicați în intervenția chirurgicală din spatele scenei (de exemplu, radiologul care vă va citi scanează, laboratorul care vă va procesa testele, anestezistul, furnizorul de echipament medical durabil etc.) . Obțineți confirmarea scrisă că acești furnizori sunt în rețea. Dacă nu sunt, cereți spitalului dacă poate fi utilizat un furnizor în rețea.
Dacă acest lucru nu este posibil, puteți lua în considerare trecerea la un spital și / sau un chirurg diferit, pentru a evita o factură în afara rețelei. Dacă se dovedește că nu există opțiuni pentru o intervenție chirurgicală complet în rețea în zona dvs., puteți contacta compania de asigurări - înainte de intervenția chirurgicală - pentru a vedea dacă vor elabora un acord temporar în rețea cu furnizorii care va fi implicat în intervenția chirurgicală.
Când Bill sosește
Chiar și cu aceste cunoștințe, înțelegerea facturii spitalului poate fi o provocare. Formatele vor varia, dar vă puteți aștepta să vedeți:- Taxe totale
- Plata totală de asigurare, dacă planul dvs. a revizuit taxele înainte de a primi factura
- Ajustarea totală a asigurării - suma majorată de spital în baza contractului său cu asigurătorul
- Reducerea totală a pacientului, o reducere opțională a spitalelor se poate extinde la un pacient (consultați biroul de afaceri al spitalului)
- Suma totală datorată de pacient
