Cum să evitați erorile pe EOB
EOB-ul dvs. este o fereastră în istoricul dvs. medical de facturare. Examinați-l cu atenție pentru a vă asigura că ați primit efectiv serviciul facturat, suma pe care medicul dvs. a primit-o și cota dvs. sunt corecte și că diagnosticul și procedura sunt corect enumerate și codificate.
Multe birouri de medici, spitale și companii de facturare medicale fac erori de facturare. Astfel de greșeli pot avea consecințe financiare enervante și potențial grave și pe termen lung. Un EOB poate fi, de asemenea, un indiciu pentru fraudarea facturilor medicale. Compania dvs. de asigurări poate plăti pentru serviciile facturate în numele dvs., pe care nu le-ați primit.
Exemple de greșeli în EOB dvs.
Facturare dublăMary J. a vizitat medicul primar de îngrijire (PCP) și a avut o radiografie toracică din cauza unei tuse cronice. PCP-ul a trimis radiograful la radiolog pentru a fi citit. În luna următoare, Mary a obținut-o EOB și un proiect de lege de la radiolog. Când sa uitat la EOB, a observat că atât PCC, cât și radiologul îi obligă compania de asigurări să citească raze X. Compania de asigurări a respins cererea radiologului.
Mary corect nu a plătit radiologul. Ea a sunat compania ei de asigurări pentru a rezolva problema. Această greșeală a fost făcută de compania de facturare a PCP.
Calculul necorespunzător al sumei dvs. de coinigurare
Robert M. a intervenit chirurgical în ambulatoriu. El este într-un PPO și plătește o co-asigurare de 20% pentru procedurile în ambulatoriu. În urma operației, a fost trimis un proiect de lege de la compania de facturare a chirurgului pentru 1000 de dolari, 20% din factura de 5000 de dolari a chirurgului. Cu toate acestea, atunci când Robert a primit EOB sale, el a remarcat că, deși chirurgul facturat 5000 dolari, el a fost plătit doar 3000 dolari de către planul de sănătate Robert.
Robert a făcut matematica și a crezut că ar trebui să plătească 20% din suma de 3000 $, nu 20% din suma de 5000 $. Planul său de sănătate a confirmat că a fost corect și că Robert a reușit să plătească 600 de dolari în loc de 1000 de dolari.
Diagnostic sau procedură greșită
Betsy D. a mers la PCP pentru o durere în gât. Când ia primit EOB, ea a observat că, în loc să plătească pentru o cultură a gâtului, biroul medicului său a fost greșit plătit pentru un test de sânge pentru diabet. Programul de calculator folosit de compania de facturare a doctorului ei a pus automat în jos un diagnostic de diabet, pe care Betsy nu îl are.
Deși nu a existat nicio greșeală financiară, Betsy și-a sunat foarte înțelept planul de sănătate și biroul medicului pentru a corecta eroarea de diagnosticare. În viitor, dacă ar dori să cumpere o asigurare de sănătate, ar putea fi negată pentru că ea a fost diagnosticată cu diabet. Sau, dacă nu este negat, un nou plan de sănătate ar putea impune o perioadă de așteptare pre-existentă.
Frauda de asigurări și furtul de identitate medicală
Pe lângă faptul că are o tensiune arterială controlată bine, Jerry R. se află într-o stare excelentă de sănătate și se bucură să joace golf în comunitatea de pensionare din Florida. El este înscris în Medicare obișnuit și își vizitează medicul de două până la trei ori pe an. Jerry a primit un EOB indicând faptul că a primit un scaun cu rotile, un pat de spital pentru uz casnic și o mașină portabilă care să-l ajute să respire.
Jerry a chemat biroul medicului său pentru a confirma că medicul său nu a facturat greșit alt pacient. Asistenta din cabinetul medicului ia spus lui Jerry că este cel mai probabil fraudă în Medicare și ea ia dat un număr de alertă fraudulos de apelat. Jerry și-a împărtășit documentele cu biroul local Medicare.
Schimbarea planurilor de sănătate
Martha S. a schimbat recent locurile de muncă și a trebuit să schimbe planurile de sănătate. La o săptămână după ce a trecut, a avut o vizită la medic pentru o urmărire a colesterolului ridicat. Împreună cu vizita la birou, Martha a făcut și câteva teste de sânge. Ea a fost surprinsă când a primit un EOB indicând că pretențiile doctorului și ale laboratorului pentru serviciile sale au fost refuzate. Martha a observat că EOB nu era din noul plan de sănătate.
Martha a sunat la biroul medicului și a constatat că biroul de facturare nu și-a actualizat informațiile și i-a plătit planul anterior de sănătate.
Uită-te la fiecare EOB și Bill medical
În primul rând, asigurați-vă că primiți o EOB după fiecare vizită la medicul dumneavoastră sau la un alt furnizor de asistență medicală. De fiecare dată când un furnizor depune o plângere în numele dvs., compania dvs. de asigurări trebuie să vă trimită un EOB. Sunați-vă planul de sănătate dacă nu primiți un EOB în șase până la opt săptămâni de la un serviciu de sănătate.Când primiți EOB:
Verificați pentru a vă asigura că datele și serviciile primite sunt corecte. Dacă găsiți o greșeală sau nu sunteți sigur (ă) de un cod, sunați la biroul medicului dumneavoastră și cereți funcționarului de facturare să explice lucrurile pe care nu le înțelegeți.
Ferește-te pentru o posibilă fraudă de facturare sau furt de identitate medicală. Dacă nu ați primit serviciile sau echipamentele listate în EOB, contactați-vă planul de sănătate.
Citiți comentariile sau descrierile de cod din partea inferioară sau din spatele EOB-ului. Aceste observații vor explica de ce planul dvs. de sănătate nu plătește pentru un anumit serviciu sau procedură sau care plătește mai puțin. Unele observații comune sunt:
- furnizor out-of-network - ați utilizat un furnizor care nu se află în rețeaua planului dvs. de sănătate și serviciul nu poate fi acoperit sau poate face obiectul unei coasigurări
- serviciul nu este un beneficiu acoperit - asigurarea dvs. nu acoperă acest serviciu, cum ar fi o procedură cosmetică
- nu este necesar din punct de vedere medical - medicul dumneavoastră nu a documentat că un serviciu sau o procedură a fost necesară pentru sănătatea sau bunăstarea dumneavoastră
- codul nevalid - indică faptul că furnizorul dvs. de servicii medicale a făcut o eroare de codificare, fie în diagnosticare, fie în procedură
