Cum ar funcționa mandatele individuale bazate pe stat?
Dar, începând din ianuarie 2019, sancțiunea federală pentru neasigurarea va fi 0 $. Această modificare a fost adoptată ca parte a Legii privind reducerile de impozite și a locurilor de muncă, care a fost semnată în decembrie 2017. Aceasta poate fi o veste bună pentru persoanele care au fost lovite cu pedeapsa în anii anteriori și intenționează să continue să fie neasigurate, o schimbare care ar putea duce la prime mai mari pe piața asigurărilor individuale și la americani mai neasigurați.
Oficiul Bugetului Congresului estimează că primele pe piața individuală vor fi cu 10% mai mari decât ar fi fost dacă mandatul individual ar fi rămas în vigoare și că 3 milioane de persoane mai puține vor obține acoperire pe piața individuală de asigurări 2019. Această reducere a numărului de persoane cu o acoperire individuală a pieței se preconizează că va crește cu încă 3 milioane până în 2021 - o parte substanțială a pieței, care în prezent deține doar aproximativ 15-17 milioane de persoane înmatriculate.
Persoanele care sunt probabil să părăsească piața sunt aceia care sunt mai sănătoși și mai tineri, deoarece persoanele mai în vârstă, mai în vârstă, tind să vadă mai multă valoare în acoperirea asigurărilor de sănătate. Exodul de tineri, enrollees sănătoși este motivul pentru care se estimează că primele vor crește. Pentru cei care se califică pentru subvenții premium, subvențiile vor crește pentru a ține pasul cu primele, pentru a preveni o spirală a morții și pentru a menține piața relativ stabilă. Dar pentru cei care nu primesc subvenții premium, acoperirea va continua să devină mai scumpă.
Statele iau în considerare mandatele individuale pentru a-și stabiliza piețele
Într-un efort de diminuare a creșterii primelor și o creștere a ratei neasigurate, mai multe state au luat în considerare mandatele individuale bazate pe stat. Unele - descrise mai târziu în acest articol - pot încheia mandate de punere în aplicare în cursul viitoarelor sesiuni legislative.Dar cel puțin două state - Massachusetts și New Jersey - vor avea mandate individuale în 2019, iar Vermont se va alătura acestora în 2020. Consiliul municipal din DC are în vedere și un mandat individual care va intra în vigoare în 2019.
Massachusetts
Massachusetts are deja un mandat individual, care pre-datează ACA. Statul a implementat un mandat în 2006 și a rămas în vigoare încă de atunci. Dar, între 2014 și 2018, sancțiunile individuale ale mandatului federal au fost scăzute din sancțiunea statului, asigurându-se că rezidenții din Massachusetts nu au fost obligați să plătească penalități duble pentru neasigurarea lor. Și în Massachusetts, pedeapsa se aplică numai adulților, în timp ce în ACA, familiile trebuie, de asemenea, să plătească o penalizare pentru a avea copii neasigurați. Începând cu anul fiscal 2019 (pentru returnările depuse la începutul anului 2020), Massachusetts va impune pur și simplu pedeapsa cu mandat de stat existent, dar nu va mai exista o pedeapsă federală de deducere din sancțiunea statului.
New Jersey
Legislatorii din New Jersey au adoptat legislația (SB1877 și A3380) în sesiunea legislativă din 2018 pentru a pune în aplicare un mandat individual și pedeapsa asociată în New Jersey, începând cu anul 2019.
A3380 a votat Adunarea cu votul de 50-23, și a trecut Senatul cu un vot de 22-13, la jumătatea lunii aprilie. Timp de câteva săptămâni, nu era clar dacă guvernatorul Phil Murphy urma să semneze legislația, dar în cele din urmă a făcut-o la sfârșitul lunii mai. Conform noii legi, New Jersey va avea un mandat individual începând cu 2019, inclusiv o pedeapsă care folosește aceleași reguli generale care au fost utilizate pentru sancțiunea ACA. Penalizările maxime din New Jersey ar fi echivalente cu costul mediu al unui plan de bronz din New Jersey, în schimb, mai degrabă decât costul mediu național al unui plan de bronz.
Sprijinul public pentru ACA este puternic în New Jersey, dar mai mult de jumătate dintre locuitorii polonezi s-au opus ideii unui mandat individual bazat pe stat în 2017. Sprijinul pentru mandat crește totuși, pe măsură ce oamenii sunt informați despre modul în care un mandat ajută la prevenirea selecției adverse și la stabilizarea pieței asigurărilor.
Vermont
Parlamentarii din Vermont au votat H696 și l-au trimis guvernatorului Phil Scott pe 22 mai 2018. A fost semnat în lege în săptămâna următoare. H.696 solicită un mandat individual în stat la 1 ianuarie 2020.
Inițial, legislația a solicitat o dată efectivă din ianuarie 2019 și a detaliat specificul pedepsei care ar fi aplicată (în mare măsură aceeași cu pedeapsa ACA pentru a nu fi asigurată). Dar proiectul de lege a fost ulterior actualizat pentru a elimina specificul sancțiunilor, iar un comitet al conferinței a convenit asupra unei date efective în 2020.
Versiunea proiectului de lege pe care guvernatorul a semnat-o va impune un mandat individual începând cu anul 2020, însă lasă la cunoștința grupului de lucru specificul pedepsei, care va avea sarcina de a recomanda exact modul în care mandatul ar trebui administrat și implementat. Grupul de lucru va începe ședința până în iulie 2018 și va transmite un raport final parlamentarilor până la 1 noiembrie 2018.
Senatul și-a exprimat îngrijorarea cu privire la ideea impunerii unui mandat individual începând din ianuarie 2019, fără o imagine clară a modului în care mandatul ar fi pus în aplicare și aplicat. Deci, Senatul a promulgat o versiune a facturii cu data efectivă eliminată. Data de începere a anului 2020 a fost un compromis realizat de comitetul conferinței care a tras diferențele dintre versiunile celor două camere ale proiectului de lege.
Districtul Columbiei
În februarie 2018, consiliul de administrație pentru schimbul de asigurări de sănătate DC a aprobat în unanimitate o rezoluție care recomandă un mandat individual în DC, deși consiliul municipal are ultimul cuvânt. În cazul în care consiliul municipal este de acord cu recomandarea bursei, DC va avea un mandat individual și o pedeapsă asociată care ar fi similară în multe feluri cu mandatul individual al ACA, dar cu unele diferențe cheie pentru a-l adapta la nevoile DC.
Primarul DC, Muriel Bowser, a prezentat bugetul Anului fiscal 2019 propus în martie 2018, care include 1,1 milioane de dolari pentru finanțarea implementării unui mandat individual în DC. Finanțarea ar acoperi modificările tehnologice, ajustările codului fiscal DC și o campanie de informare publică despre mandatul local, precum și alte cheltuieli necesare.
Consiliul municipal a considerat bugetul primarului Bowser în aprilie și mai 2018 și a lansat bugetul propus la mijlocul lunii mai. Legea privind sprijinul bugetar din 2018, propusă de Consiliu, include o dispoziție prin care se cere un mandat individual, cu o sancțiune asociată, începând cu ianuarie 2019, în DC.
În trecut, Congresul a trebuit să aprobe bugetele DC după aprobarea de către consiliul municipal, dar regula a fost modificată în 2013, iar consiliul municipal al DC explică faptul că "nici Congresul, nici instanțele nu au luat măsuri pentru a face apel sau a răsturna" amendamentele care permit DC pentru a-și crea propriul buget fără aprobarea Congresului.
Statele care au considerat mandate, dar nu le-au implementat
Mai multe state au luat în considerare posibilitatea unui mandat individual bazat pe stat, însă punerea lor în aplicare este probabil mai târziu de 2019, pe baza unor termene legislative și a modificărilor propuse.Hawaii
Senatul din Hawaii a aprobat SB2924 în martie 2018 cu un vot de 24-1, dar măsura nu a avansat din cadrul Comitetului de Finanțe al Camerei în timpul sesiunii din 2018, care sa încheiat la 3 mai. SH2924 ar fi pus în aplicare un mandat individual și o pedeapsă asociată Hawaii, începând din 2019.
Logistica mandatului, inclusiv scutirile, ar fi reflectat îndeaproape mandatul individual al ACA, dar valoarea pedepsei nu a fost clarificată în legislație - un punct pe care Departamentul de Impozitare din Hawaii a menționat în mod repetat în mărturie despre proiectul de lege.
Departamentul de Impozitare și-a exprimat, de asemenea, "îngrijorarea cu privire la capacitatea sa de a administra în mod corespunzător această sancțiune", având în vedere că "Departamentul nu este expert în domeniul asigurărilor de sănătate" și a recomandat ca, dacă statul să implementeze un mandat și o pedeapsă, adică nu Departamentul de Impozitare al Hawaii) ar trebui să fie responsabil pentru a determina dacă dosarele fiscale au o acoperire credibilă.
Connecticut
Legislatorii din Connecticut au considerat două proiecte de lege care ar pune în aplicare fiecare un mandat individual, dar cu mecanisme foarte diferite. Cu toate acestea, până în aprilie 2018, prevederea individuală a mandatului a fost eliminată de la un proiect de lege, iar celălalt proiect de lege nu a avansat deloc.
HB5039, așa cum a fost introdus, ar fi implementat un mandat individual, cu o pedeapsă puțin mai mică decât sancțiunea ACA. Ar fi fost mai mare de 2% din venitul gospodăriei sau 500 $ pe adult neasigurat, fără pedepse pentru copii (în schimb, pedeapsa ACA este mai mare de 2,5% din venitul gospodăriei sau 695 $ pe adult neasigurat și 347,50 $ pe copil neasigurat ).
Legislația conținea, de asemenea, diverse alte propuneri de reformă în domeniul sănătății. Dar comisia Camerei care a înaintat proiectul de lege în aprilie 2018 a eliminat în totalitate acordul individual de mandat. Ar putea fi adăugat înapoi la etajul Casei, dar pentru moment nu există niciun mandat individual în HB5039.
HB5379 ar pune în aplicare un mandat individual cu o penalizare mult mai mare - până la 10.000 de dolari - dar ar permite persoanelor care nu se califică pentru subvenții premium (și pentru care asigurarea de sănătate ar costa mai mult de 9,66% din venitul gospodăriei) un cont de economii de sănătate în loc să îl plătească guvernului (aici sunt prezentate aici economia și logistica propunerii). Începând cu aprilie 2018, proiectul de lege nu a avansat în cadrul Camerei și a fost în esență mort pentru sesiunea din 2018. Dar specificul legislației este interesant în faptul că este de departe cel mai puternic mandat individual pe care l-au luat în considerare toate statele.
Pentru a clarifica, sancțiunea individuală a ACA poate fi de 16.320 $ pentru o familie de cinci sau mai mulți oameni care nu au asigurat în 2017, iar acest prag de penalizare va fi chiar mai mare pentru 2018, deoarece este legat de costul mediu al unui plan de bronz, care a crescut în fiecare an. Dar este foarte rar pentru o gospodărie să plătească o pedeapsă de acea mărime sub ACA. O gospodărie ar trebui să aibă un venit cu mult peste 600.000 de dolari pentru a atinge acel nivel de pedeapsă și este neobișnuit ca o gospodărie cu acest tip de venit să nu aibă asigurări de sănătate.
Dar, în conformitate cu HB5379 din Connecticut, pedeapsa de 10.000 de dolari ar fi valabilă pentru o gospodărie castigând puțin peste 100.000 de dolari. Sancțiuni mai mici s-ar aplica gospodăriilor cu venituri mai mici, dar sancțiunile ar fi echivalente cu costul celui mai ieftin plan de argint. Oamenii ar avea opțiunea de a cheltui banii pentru o pedeapsă (și fără a primi nimic în schimb) sau de a cheltui aceeași sumă de bani pe un plan de argint în schimb - sau cheltuieli chiar mai puțin și de a obține un plan de bronz.
Una dintre criticile privind sancțiunea individuală a mandatului ACA este că este prea slab, cu suma penalizării mult mai mică decât costul de acoperire a sănătății pentru persoanele înscrise care nu primesc subvenții semnificative pentru prime. HB5379 ar elimina apelul de a plăti pedeapsa în loc să cumpere acoperire de sănătate, deoarece pedeapsa nu va mai fi mai puțin costisitoare decât acoperirea de cumpărare.
Un alt proiect de lege, HB5114, introdus în Connecticut în februarie 2018, solicită un mandat și o pedeapsă individuală, dar nu include detalii privind punerea în aplicare sau punerea în aplicare a mandatului. Această legislație nu a avansat deloc.
Maryland
Legea privind protecția sănătății din Maryland din 2018 (SB1011) a fost introdusă în februarie 2018 de senatorul de stat Brian Feldman (D, Montgomery). Legislația solicită o serie de măsuri de stabilizare a pieței, inclusiv un mandat individual începând din 2019.
SB1011 nu a trecut în sesiunea legislativă din 2018, dar ar putea fi reconsiderată într-un an viitor și reprezintă o abordare unică a conceptului de mandat individual.
Mărimea pedepsei cu mandatul prevăzut în SB1011 ar fi aceeași cu pedeapsa ACA (cea mai mare sumă de 2,5% din venit, sau 695 dolari pe adult neasigurat - jumătate din suma pentru un copil - cu pedeapsa forfetară ajustată anual pentru inflație). Evaluarea pedepsei ar fi însă diferită. În cadrul ACA, când o pedeapsă este evaluată de IRS, banii sunt direcționați către fondul general de trezorerie, iar persoana care a plătit pedeapsa nu câștigă nimic.
Dar, în condițiile mandatului propus de Maryland, statul ar folosi suma de penalități ca o "plată în avans" pentru un plan de asigurare de sănătate pentru persoana respectivă. Dacă persoana este eligibilă pentru o subvenție de primă, iar subvenția plus pedeapsa / avansul ar fi suficientă pentru a acoperi integral costul oricăror planuri disponibile (adică, planul ar avea prime suplimentare suplimentare), statul ar înscrie în mod automat persoana în oricare plan de primă cu zero are cea mai mare valoare actuarială, cu excepția cazului în care persoana respectivă ar trebui să renunțe în mod specific (în acest caz, pedeapsa ar fi trimisă în schimb unui fond general de stabilizare a asigurărilor).
Dacă nu există planuri cu primă zero, banii din pedeapsa / avansul ar fi păstrați într-un cont purtător de dobândă și consumatorul ar putea să-l folosească în timpul următoarei înscrieri deschise, să se aplice pentru costul oricărei disponibilități de sănătate plan de asigurare. În cazul în care persoana se optează în continuare pentru a merge fără asigurare în acel moment, pedeapsa ar fi trimisă la fondul general de stabilizare a asigurărilor după terminarea înscrierii deschise.
Dar, în conformitate cu propunerea lui Maryland, statul ar face toate eforturile pentru a permite locuitorilor neasigurați să-și plătească penalitățile pentru plata asigurărilor de sănătate, în loc să rămână neasigurați și să nu beneficieze direct de plata pedepsei.
Această abordare este mai complexă din punct de vedere administrativ decât adăugarea unei sancțiuni la declarațiile de impozit pe venit și direcționarea către un fond general, dar este și mai probabil să îmbunătățească impresia generală negativă pe care o au oamenii în privința mandatului individual și a pedepsei asociate. statele ar putea lua în considerare viitoarele sesiuni legislative.
California
Legislatorii din California și-au exprimat interesul față de posibilitatea unui mandat individual, dar nu au introdus legislație în sesiunea din 2018 pentru a pune în aplicare unul. Asociația de Planuri de Sănătate din California a aprobat oficial ideea unui mandat individual, îndemnând statul să ia măsuri pentru a se asigura că încă mai trebuie să aibă acoperire în 2019 și după aceea.
Legislativii din California iau în considerare numeroase acte legislative în 2018, care ar stabiliza piața asigurărilor de sănătate, însă un mandat individual nu se numără printre proiectele avute în vedere, în ciuda faptului că statul a fost menționat frecvent mai devreme în 2018 ca stat de urmărit a implementării individuale a mandatului.
Deși termenul limită pentru introducerea unei noi legislații în sesiunea din 2018 din California a fost în februarie, facturile existente ar putea fi modificate pentru a include un mandat individual sau ar putea fi incluse în procesul bugetar. Deci, California ar putea ajunge în continuare cu un mandat individual în 2019.
Washington
SB6084 ar fi creat o echipă de lucru la Washington dedicată "explorării opțiunilor privind punerea în aplicare și impunerea unei cerințe la nivel de stat pentru a menține o acoperire minimă a îngrijirii medicale esențiale". Proiectul de lege a trecut Senatul de la Washington în februarie, dar nu a reușit să avanseze în Parlament până la încheierea sesiunii legislative în martie.
Legislația a menționat că piața de asigurări individuale de sănătate a Washingtonului sa prăbușit în anii 1990, datorată în mare parte faptului că statul a solicitat asigurarea de sănătate (care a fost oferită indiferent de starea de sănătate) începând din 1993, mandat care urma să aibă efect câțiva ani mai târziu.
Parlamentarii au declarat că doresc să evite repetarea la sfârșitul anilor 1990 la Washington, când planurile individuale de piață nu erau disponibile deloc. Dar trebuie remarcat faptul că un colaps de piață complet, cum a fost cazul Washingtonului din anii 1990, nu s-ar întâmpla în conformitate cu normele actuale, deoarece subvențiile ACA vor continua să mențină acoperirea accesibilă pentru majoritatea înscrierilor, indiferent dacă enrollees sănătoși rămân pe piață sau nu. Acoperirea nu va fi neapărat accesibilă pentru persoanele care nu se califică pentru subvenții premium, dar există suficienți cumpărători subvenționați în aproape fiecare stat pentru a menține piața individuală pe linia de plutire.
Ce să așteptați înainte
La începutul anului 2018, organismele de știri au raportat că nouă sau zece state au avut în vedere mandate individuale pentru 2019. Dar unii discutau doar ideea sau luau în considerare crearea unei grupuri de lucru pentru a lua în considerare mai mult ideea, decât introducerea unei legislații care să creeze definitiv mandat individual. În unele cazuri, legislația care a fost luată în considerare la începutul anului a scăzut.Începând cu luna mai 2018, Massachusetts are un mandat individual, New Jersey va avea unul începând din 2019, Vermont va avea unul începând din 2020, iar legislația este încă în vedere în DC.
Rhode Island a convocat o forță de lucru care ia în considerare modalități de abordare a eliminării federale a pedepsei cu mandat individual, iar Comitetul consultativ din industria sănătății din Minnesota analizează posibilitatea unui mandat individual pe bază de Minnesota. Alte state, cum ar fi California, ar putea încă să abordeze problema din perspectivă reglementară sau legislativă în 2018.
Dar există probleme logistice, inclusiv nepopularitatea mandatelor individuale. Există șapte state care nu au un impozit pe venit și deși Washingtonul este singurul care a luat în considerare orice tip de mandat individual, fără a impune un sistem de impozitare a venitului, ar necesita un proces de administrare diferit de cel utilizat de către guvernul federal până în 2018.
Pentru moment, rezidenții Massachusetts și New Jersey vor trebui să-și mențină acoperirea în 2019 sau să se confrunte cu o pedeapsă, iar vecinii lor nordici din Vermont vor avea nevoie de acoperire începând cu 2020, deși detaliile sancțiunii pentru neconformitate în Vermont nu au fost încă clarificate.
Există posibilitatea ca locuitorii din alte câteva state să se confrunte, de asemenea, cu sancțiuni pentru neasigurarea în următorii ani. În marea majoritate a țării, cu toate acestea, o pedeapsă individuală de mandat este improbabilă în 2019, deși s-ar putea schimba în următorii ani.
