Regulile Medicare pentru terapie fizică și terapie ocupațională
Terapia fizică și terapia ocupațională sunt adesea schimbate în vorbirea laicilor. Adevărul este că ele nu sunt la fel. Terapia fizică are scopul de a trata sau cel puțin de a îmbunătăți o afecțiune, în timp ce terapia ocupațională vă învață să funcționați cu această insuficiență. De exemplu, terapia fizică întărește un prejudiciu la umăr, dar terapia ocupațională vă ajută să utilizați umărul în activitățile de zi cu zi. Terapia cu vorbire, de asemenea, se încadrează în serviciile de terapie și poate fi utilă în special după un accident vascular cerebral.
Terapia este necesară din punct de vedere medical?
Nu poți obține terapie doar pentru că o vrei. Trebuie să existe un motiv medical confirmat și documentat pentru Medicare sau Medicaid să plătească pentru el. Aceasta înseamnă că furnizorul dvs. de asistență medicală trebuie să atribuie un cod de diagnostic adecvat care să justifice ordinea lor de tratament.Dacă Medicare sau Medicaid neagă cererea de tratament, s-ar putea să fie selectat codul de diagnoză greșit. Trebuie să contactați furnizorul dvs. de asistență medicală pentru a vedea dacă poate fi folosit un alt cod pentru a adăuga suport pentru cazul dumneavoastră.
Puteți obține terapia la domiciliu?
Majoritatea oamenilor vor conduce la un birou sau la o facilitate pentru a-și termina sesiunile de terapie, dar unii oameni ar putea să nu aibă mijloacele necesare pentru a ieși din casă. În aceste cazuri, terapia home poate fi acoperită de Medicare sau Medicaid.Prima cerință este că sunteți acasă pentru a primi servicii de sănătate la domiciliu. Potrivit Medicare, aceasta înseamnă că nu sunteți în stare să vă părăsiți casa fără ajutor, lăsând casa dvs. este prea fizic impozitare sau starea dumneavoastră medicală este prea gravă pentru a vă recomanda să părăsiți casa.
A doua cerință este ca tratamentul să fie efectuat de un profesionist calificat care va "stabili în siguranță și eficient" un program care să îmbunătățească sau cel puțin să vă mențină starea. În general, serviciile nu sunt menite să dureze pentru totdeauna, ci ar trebui să acopere o perioadă rezonabilă de timp pentru a atinge scopul dorit.
Cât de multă terapie puteți obține?
Nu există un anumit număr de vizite pe care vi se permite. În schimb, sesiunile de terapie au fost limitate de costul total. În funcție de terapeuții pe care îi folosiți și dacă acceptă alocarea, este posibil să vi se perceapă mai mult sau mai puțin. Ca și în cazul altor servicii acoperite de Medicare, veți plăti o coasigurare de 20% pentru fiecare sesiune.Până în 2018, Medicare a plătit pentru aceste servicii, dar a limitat cât ar plăti pentru ei. Aceasta era cunoscută sub denumirea de capac de terapie. În 2018, a existat o limită de 2.010 USD pentru combinarea terapiei fizice și a terapiei logopedice și un cap separat de 2.010 dolari pentru terapia ocupațională. Cu toate acestea, mai târziu, în 2018, Congresul a adoptat Bipartisan Budget Act din 2018, iar capacul de terapie a cunoscut sfârșitul său la timp. Legislația a afectat cererile retroactive începând cu 1 ianuarie 2018.
Înțelegerea capacului de terapie
Terminarea capacului de terapie nu înseamnă că puteți obține cât de multă terapie doriți. Guvernul dorește să fie sigur că aceste servicii sunt necesare din punct de vedere medical.Odată ce ați cheltuit 2 010 dolari pe combinație de terapie fizică și terapie lingvistică combinată sau numai pe terapie ocupațională într-un an calendaristic, terapeutul trebuie să adauge un cod de facturare (cunoscut ca modificatorul KX) în fișa dvs. medicală ca steag pentru guvern. Din punct de vedere tehnic, suma de 2.010 USD nu este un plafon, deoarece nu vă oprește să primiți mai multă terapie. Se consideră, în schimb, o limită "de prag".
După ce ați cheltuit 3 000 de dolari pentru combinarea terapiei fizice și logopediei sau 3 000 de dolari pentru terapia ocupațională, Medicare vă poate controla cazul pentru a vă asigura că sesiunile continue sunt medicale necesare. Terapeutul dvs. trebuie să explice de ce sunt indicate sesiunile suplimentare și să evidențieze în mod clar acest lucru în dosarul medical. Eșecul de a documenta în mod corespunzător aceste informații ar putea duce la faptul că Medicare refuză acoperirea pentru terapia suplimentară în anul calendaristic.
