Medicare stabilește standardul cu acoperire credtabilă

Dacă sunteți pe Medicare, aveți posibilitatea de a alege atunci când este vorba de a plăti pentru medicamentele pe bază de rețetă. Dacă alegeți un plan din partea D, un plan Medicare Advantage cu acoperire partea D (un plan MA-PD) sau căutați pentru acoperirea în afara Medicare? Totul se bazează pe o acoperire credibilă.

Cât de bune sunt planurile partea D?

Acoperirea acreditată înseamnă că asigurarea dvs. de sănătate are o acoperire cu medicamente pe bază de prescripție medicală cel puțin la fel de bună ca și un plan Medicare D. Vestea bună este că acoperirea din partea D este destul de extinsă.

Planurile din partea D trebuie să ofere atât numele de marcă, cât și medicamentele generice disponibile pe formularurile lor, adică lista lor de medicamente acoperite.
Planurile din partea D trebuie să ofere un acces ușor la medicamentele dvs. prin intermediul comerțului cu amănuntul, prin comandă prin poștă, prin perfuzie la domiciliu și farmacii de îngrijire pe termen lung.
Planurile din partea D sunt necesare pentru a acoperi cel puțin două medicamente în fiecare dintre cele 148 de clase diferite de droguri. Pentru șase dintre aceste clase - antidepresive, antipsihotice, agenți chimioterapie, medicamente împotriva HIV / SIDA, imunosupresoare și medicamente convulsive - aproape toate medicamentele vor fi acoperite.
De asemenea, planurile din partea D nu vă pot percepe mai mult de 25% din costul cu amănuntul al acestor medicamente. Acesta este cel puțin până când ajungeți la gaura gogoșilor.

Definirea acoperirii creditorilor

Planurile de droguri creditate nu trebuie să ofere cât mai multe medicamente pe formularul lor, așa cum prevede partea D, dar trebuie să îndeplinească următoarele patru criterii:

Acestea trebuie să ofere atât medicamente generice, cât și medicamente.
Acestea trebuie să ofere acces rezonabil la farmacii. Agențiile de comandă prin poștă sunt opționale.
Aceștia trebuie să plătească cel puțin 60% din costul medicamentelor.
De asemenea, aceștia îndeplinesc una dintre următoarele:
- Nu există nicio limită pentru beneficiile oferite de plan în fiecare an sau dacă planul este de acord să plătească cel puțin 25.000 de dolari pe an pentru medicamentele pe care le faceți.
- Planul se așteaptă să plătească cel puțin 2.000 de dolari în costuri.
- Pentru planuri integrate care includ alte beneficii (dentare, viziune, etc), planul are: a) o deductibilă egală cu sau mai mică de 250 $, b) nici o limită maximă de beneficii anuale sau un acord de a plăti un minim de 25.000 dolari pentru medicamentele pe bază de rețetă și c) are cel puțin o sumă totală de beneficii combinată de 1.000.000 de dolari.

Planuri cu Acoperire Credibilă

Dacă aveți deja o acoperire de sănătate care are o acoperire credibilă, nu este nevoie să vă înscrieți pentru un plan MA-PD sau Partea D. Exemple de planuri de asistență medicală care au o acoperire credibilă includ:

Serviciul Indian de Sănătate
Programul de îngrijire all-inclusive pentru vârstnici (APCE)
TRICARE
Veteran's Health Benefits

Alte planuri, în special planurile private sau planurile de sănătate sponsorizate de angajatori, pot varia în funcție de medicamentele pe care le acoperă și de suma pe care o percep. Dacă sunteți eligibil pentru Medicare, aceste planuri trebuie să vă anunțe dacă planurile lor sunt credibile sau nu. De obicei, vor face acest lucru într-o declarație anuală.
Aveți dreptul să știți dacă beneficiile dvs. sunt la fel de bune ca un alt plan. Acoperirea cu acuratețe este o modalitate prin care puteți compara calitatea între diferitele tipuri de acoperire cu medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală.

De ce are importanță acoperirea creditorială??

A nu avea acoperire legală ți-ar putea costa bani. Acest lucru se datorează faptului că Medicare vă percepe penalități dacă vă înscrieți cu întârziere pentru Partea D. Înscrierea până târziu înseamnă că 1) ați pierdut perioada inițială de înscriere când ați împlinit vârsta de 65 de ani și nu ați avut o acoperire credibilă la acea dată; a ratat perioada de înscriere specială atunci când ați părăsit planul de sănătate sponsorizat de angajator sau 3) nu v-ați înscris în termen de 63 de zile de la pierderea unei acoperire credibilă dintr-o altă sursă. Partea D sancțiuni târzii poate dura atât timp cât aveți Medicare.