Încă neasigurați? Obțineți asigurarea de sănătate cu un eveniment calificat
Fereastra de înscriere deschisă se aplică atât în timpul cât și în afara schimbului, iar evenimentele de calificare sunt necesare dacă vă înscrieți în afara înscrierii deschise, indiferent dacă cumpărați planul prin schimb sau direct de la un transportator de asigurări de sănătate subvențiile sunt disponibile numai dacă vă înscrieți prin schimbul de fonduri, în cazul în care există îndoială, un plan de schimb este cel mai bun pariu, deoarece vă oferă posibilitatea de a revendica retroactiv subvențiile de primă dacă venitul dvs. va fi mai mic decât credeți că ar fi).
De ce înscrierea este limitată?
Piața individuală trebuie să aibă o fereastră limitată de înscriere deoarece acoperirea este acum garantată pentru toți solicitanții, indiferent dacă au condiții preexistente. Fereastra anuală de înscriere deschisă împiedică oamenii să aștepte până când sunt bolnavi pentru a cumpăra acoperire. Dar, uneori, oamenii au un eveniment de viață - altul decât să se îmbolnăvească! - care necesită abilitatea de a se înscrie într-un nou plan de sănătate în afara unei înscrieri deschise.Aici intră perioadele speciale de înscriere. De mult timp au fost folosite pe piața asigurărilor de sănătate sponsorizate de angajatori și acum fac parte și din piața individuală. Și în timp ce există o mulțime de suprapuneri în ceea ce privește ceea ce declanșează o perioadă specială de înscriere, există anumite evenimente calificate care sunt unice pentru piața individuală în temeiul Legii privind îngrijirile accesibile.
Ceea ce contează ca eveniment calificat?
Există o listă substanțială de evenimente de calificare care vă vor permite să vă înscrieți într-un plan sau să treceți la un alt plan în afara unei înscrieri deschise. În general, ele sunt reguli de bun simț și nu s-ar aplica persoanelor care tocmai și-au schimbat mintea despre necesitatea asigurării de sănătate în parte pe parcursul anului. Și este important să rețineți că HHS a intensificat procesul de verificare a evenimentelor de calificare în ultimii ani - dacă vă înscrieți utilizând un eveniment calificat, fiți pregătit să dovedeți eligibilitatea.Dar dacă întâmpinați oricare dintre aceste evenimente de calificare, veți avea o perioadă specială de înscriere, care în general durează 60 de zile (în anumite cazuri, perioada specială de înscriere începe cu 60 de zile înainte de evenimentul de calificare și continuă încă 60 de zile după calificare În majoritatea cazurilor, acoperirea va fi efectivă în prima zi a lunii următoare, atâta timp cât vă înscrieți până la data de 15 a lunii, deși există câteva excepții, iar câteva state au termene ulterioare:
- Pierderea de altă acoperire. Planul pe care-l pierdeți trebuie să fie considerat o acoperire minimă esențială (adică nu poate fi ceva de genul unui plan pe termen scurt sau al unui supliment de accidente). Iar pierderea de acoperire nu poate fi rezultatul neplății primelor, rezilierii sau auto-anulare. Deci, acest lucru se aplică în scenarii cum ar fi planul dvs. de sănătate care iese de pe piață sau pierderea accesului la un plan sponsorizat de angajator din cauza divorțului, părăsirea unui loc de muncă etc. (chiar dacă vi se oferă COBRA, totuși se califică pentru o înscriere specială perioadă în care poți achiziționa un plan individual). Aveți 60 de zile înainte și 60 de zile după pierderea de acoperire în care vă puteți înscrie într-un nou plan.
- A deveni dependent sau câștigă dependență ca rezultat al nașterii, adopției sau plasării în îngrijirea fosterului. Dacă aveți un copil, perioada dvs. specială de înscriere începe în ziua în care copilul se naște și acoperirea poate fi retrocedată la data nașterii / adoptării copilului. HHS a realizat o perioadă de înscriere specială similară pentru persoanele ale căror structuri familiale se modifică din alte motive, inclusiv divorțul sau decesul unui dependent. Rețineți că, deși nașterea unui copil este un eveniment care se califică, sarcina nu este - cu excepția New York-ului (ceea ce se va întâmpla și în Connecticut dacă guvernatorul semnează o legislație care a fost adoptată în 2018 pentru a face sarcina un eveniment calificativ).
- Căsătorie. Dacă vă căsătoriți, perioada de înscriere specială de 60 de zile începe în ziua nunții dvs., iar acoperirea va fi efectivă în prima zi a lunii următoare înscrierii dvs., indiferent de data la care vă înscrieți. Această regulă a fost înăsprită pentru a cere ca cel puțin un soț să aibă deja o acoperire înainte de nuntă, cu doar câteva excepții.
- A deveni cetățean american. Cetățenii noștri americani se califică pentru o perioadă specială de înscriere, deși acest lucru este valabil numai în cadrul planurilor de schimb valutar, nu sunt obligați să se înscrie în acest eveniment calificativ, deși pot alege să facă acest lucru.
- O mutare permanentă într-o zonă în care sunt disponibile diferite planuri de sănătate. Mișcarea nu poate fi temporară și cel puțin unele dintre planurile de sănătate disponibile în noua zonă trebuie să fie diferite de cele disponibile în locația dvs. anterioară. HHS a clarificat recent că mutarea într-un spital pentru tratament într-o locație nouă nu se califică drept o mișcare permanentă. Și din iulie 2016, o mișcare permanentă va declanșa o perioadă specială de înscriere numai dacă ați avut deja o acoperire minimă esențială pentru cel puțin una dintre cele 60 de zile anterioare mutării. Cu alte cuvinte, nu puteți merge neasigurat și puteți obține acoperire atunci când vă deplasați într-o zonă nouă atunci când aveți nevoie de asistență medicală (există excepții pentru persoanele eliberate recent de la incarcerare, care se mută din decalajul de acoperire Medicaid sau se deplasează înapoi în SUA după ce locuiesc în străinătate).
- Planul individual de reînnoire a planului de sănătate în afara perioadei de înscriere deschisă. În cadrul ACA, noile planuri se desfășoară pe o bază calendaristică și se reînnoiesc în ianuarie. Dar planurile de bun venit și de bunicat pot avea date de reînnoire în orice moment al anului. Dacă planul dvs. este în curs de reînnoire în afara înscrierii deschise, vi se permite să treceți la un plan conform ACA în loc să vă reînnoiți planul existent.
- O eroare sau o problemă cu procesul de înscriere, care nu a fost vina enrollee (de exemplu, a fost cauzată de schimb, de un asistent de înscriere sau de un transportator de asigurări de sănătate). Schimbul și / sau transportatorul pot reînscrie solicitantul în afara înscrierii deschise pentru a rezolva problema.
- Planul sponsorizat de angajator devine inaccesibil sau nu mai oferă o valoare minimă. În 2018, planurile sponsorizate de angajator sunt considerate accesibile, atâta timp cât partea salarială a angajatului (doar pentru acoperirea angajaților - fără a lua în calcul costul pentru a acoperi persoanele dependente) nu depășește 9,56% din venitul gospodăriei. În cazul în care un plan de angajator devine inacceptabil la jumătatea anului (fie pentru că crește salariul angajatului, fie pentru că venitul angajatului scade), angajatul are acces la o perioadă specială de înscriere. Perioada specială de înscriere se aplică și în cazul în care planul sponsorizat de angajator reduce beneficiile astfel încât să nu mai acopere cel puțin 60% din costurile medii ale înscrierii (adică, valoarea minimă).
- Sunteți în decalajul de acoperire într-un stat care nu a extins Medicaid și veniturile dvs. cresc la cel puțin 100% din nivelul sărăciei. Subvențiile subvenționate în cadrul schimbului nu sunt disponibile nimănui cu venituri sub nivelul sărăciei. În statele care nu au extins Medicaid, persoanele cu venituri sub nivelul sărăciei care nu sunt eligibile pentru Medicaid conform liniilor directoare existente nu au acces realist la asigurările de sănătate. Dacă veniturile lor cresc în cursul anului pentru a le face eligibile pentru subvenții de prime, aceștia se pot înscrie la acel moment.
- Aveți deja un plan de schimb și modificările dvs. de venit astfel încât să fiți recent eligibili sau să nu fiți eligibili pentru subvenții. Acest eveniment calificativ se aplică NUMAI persoanelor care sunt deja înscrise într-un plan de schimb.
- Aveți deja un plan de schimb iar planul "încalcă substanțial" contractul cu dvs.. Există un proces oficial pentru documentarea încălcării materiale și solicitarea unei perioade speciale de înscriere pentru a trece la un plan diferit.
