Planul sanatoase Indiana

Oamenii tind să se gândească la Medicaid ca pe o resursă gratuită, însă, în realitate, acest lucru nu a fost cazul. Împărțirea costurilor a fost întotdeauna o parte a procesului și fiecare stat are o limită pentru cât va plăti. În unele state, oamenii trebuie să plătească prime în fiecare lună. Planul sanitar din Indiana este unul dintre primele programe care fac acest lucru și constituie un exemplu pentru restul națiunii.

Finanțare pentru Medicaid

Atunci când Medicaid a fost creat în 1965, a fost destinat să ofere asistență medicală celor care i-au putut permite cel mai puțin, și anume celor săraci, gravidă și invalizi. Odată cu trecerea Actului accesibil de îngrijire (Obamacare) în 2010, definiția a ceea ce însemna să fie săracă sa schimbat. Modificat venitul ajustat brut (MAGI), spre deosebire de venituri strict și active, determină dacă cineva este eligibil pentru Medicaid.
Indiferent daca un stat a ales sau nu sa extinda Medicaid (33 de state, inclusiv Districtul Columbia au facut acest lucru), mai multe persoane sunt acoperite de program decat oricand inainte. Cu toate acestea, cu cresterea inscriere in Medicaid, multe state se lupta pentru a tine pasul financiar. Acest lucru se poate înrăutăți dacă administrația Trump reușește să reducă finanțarea pentru program, trecând de la compensarea federală la blocarea granturilor sau a limitelor pe cap de locuitor. Cu statele care caută modalități inovatoare de a economisi bani, ochiul public se îndreaptă spre Indiana.
Programul de stat Medicaid, planul sanatoase Indiana, impune primelor lunare persoanelor sa se afle pe Medicaid, si apoi le elimina acoperirea timp de sase luni in cazul in care nu reusesc sa plateasca la timp.
Sunt mai multe state să taxeze oamenii pentru Medicaid? Mai multe persoane vor pierde acoperirea ca rezultat? Mai precis, statele ar trebui să adauge sarcini financiare pentru persoanele cu venituri reduse?

Distribuirea costurilor

Prin definiție, partajarea costurilor înseamnă că atât persoana care primește îngrijire, cât și asigurătorul (în acest caz Medicaid) contribuie la costurile asistenței medicale. Aceste cheltuieli extrase din buzunar pot include cotizații, coasigurare, deductibile și / sau prime. Deși programele Medicaid nu au voie să perceapă taxe pentru serviciile de urgență, serviciile de planificare familială, îngrijirea legate de sarcină sau îngrijirea preventivă la copii, aceștia se pot taxa pentru utilizarea în caz de urgență a camerei de urgență. Aceștia au, de asemenea, opțiunea de a percepe comisioane pentru vizite de birou, vizite la spital și medicamente.
Cu toate acestea, nu toată lumea este supusă unei distribuții a costurilor Medicaid. Indienii americani sau nativii din Alaska care primesc îngrijire de la serviciul de sănătate indian sau programele de sănătate tribale, copiii sub 18 ani, persoanele care trăiesc în instituții pe termen lung, persoanele care necesită îngrijire hospice sau femeile din Programul de tratament al cancerului de sân și de col uterin sunt scutite de acele costuri extrase din buzunar.
Cu toate acestea, Medicaid poate percepe prime pentru oricine câștigă la sau peste 150% din limita sărăciei federale. De asemenea, aceștia pot solicita plata de la persoanele eligibile pentru Medicaid în baza Legii privind biletele de muncă, copiii cu handicap eligibili în temeiul Legii privind oportunitățile familiale și indivizii nevoiași din punct de vedere medical (persoanele cu nevoi medicale mari care nu îndeplinesc criteriile de eligibilitate pentru Medicaid).
În timp ce costurile out-of-buzunar sunt în general scăzute, statele încearcă să crească proporția de partajare a costurilor permisă de lege prin aplicarea pentru derogările de la Medicaid 1115.

Medicaid 1115 Waiver

Programele Medicaid din întreaga țară se modifică din cauza derogării de la Medicaid 1115. Aceste derogări, permise în temeiul Legii securității sociale, permit statelor să propună modificări ale programului Medicaid care nu au fost introduse în legea inițială. Acest lucru permite inovația în program. Poate chiar să permită diferite modele de servicii și de plată care ar putea nu numai să economisească bani, ci să îmbunătățească îngrijirea pacientului.
Acest lucru nu înseamnă că statele pot face tot ce vor. Îndepărtarea de la Medicaid 1115 trebuie aprobată de Secretarul de Stat al SUA pentru Sănătate și Servicii Umane.
Una dintre condițiile pentru aceste derogări este că acestea rămân neutre din punct de vedere bugetar față de guvernul federal. Acestea pot dura până la cinci ani și apoi trebuie reînnoite. 
Până în prezent, statele au utilizat derogări pentru o gamă largă de scopuri. Indiferent dacă acestea au afectat eligibilitatea, schimbarea partajării costurilor, beneficiile modificate, acoperirea extinsă sau plățile modificate de furnizori, au fost aprobate 43 de derogări în 35 de state, cu 23 de derogări suplimentare în așteptare. Cel mai recent, Kentucky, Indiana și New Hampshire aveau derogări aprobate pentru a impune cerințe de muncă pentru eligibilitatea Medicaid.
Mai multe state sunt în căutarea acum pentru a adăuga prime și contribuții lunare ca o cerință pentru Medicaid. În Indiana, sunt necesare prime pentru toți înscriși, deși există penalități diferite pentru neplată, în funcție de nivelul veniturilor cuiva. Aceste prime sunt peste suma stabilită de legea federală.

Planul sanatoase Indiana

Planul sanatoase Indiana, programul Medicaid al statului, a condus reforma Medicaid pe mai multe niveluri. Ea a eliminat eligibilitatea retroactivă Medicaid-acoperire pe planul începe la data aprobării cererii, nu cu 90 de zile înainte de depunerea cererii.
Planul Sănătății Indiana impune acum cerințe de muncă și îi taxează pe toți o primă fixă ​​lunară, indiferent de venituri.
Cei mai săraci, conform planului, sau cei care câștigă mai puțin de 22% din limita sărăciei federale (FPL), plătesc între 1 și 1,50 USD pe lună, în funcție de fumat sau nu. Cei care câștigă între 23 și 50 de procente plătesc 5 până la 7,50 dolari, cei care câștigă 51 la 75 la sută plătesc între 10 și 15 dolari, cei care câștigă 76 la 100 la sută plătesc între 15 și 22,50 dolari, iar cei care câștigă 101 la 138 la sută plătesc 20-25 $.  
Enrollees, care câștigă 101% sau mai mult din FPL, își vor anula acoperirea Medicaid dacă nu vor plăti în termen de 60 de zile. Procesul de reaplicare pentru Medicaid adaugă o perioadă suplimentară de așteptare înainte ca beneficiile de acoperire să înceapă din nou. Ca rezultat, aproximativ 25.000 de adulți au fost scutiți de la program între 2015 și 2017 pentru neplata primelor.
În timp ce persoanele care câștigă mai puțin de 100% din FPL nu vor fi scoase din medicaid dacă nu reușesc să plătească în timp util, beneficiile lor vor scădea. Nu vor mai fi eligibile pentru servicii de viziune, dentare sau chiropractice. Cu excepția serviciilor de prevenire, aceștia vor trebui să plătească cotizații pentru servicii care au fost acoperite integral în prealabil. Aceste cheltuieli extrase din buzunar se adaugă rapid, mai ales pentru cineva care nu a fost în stare să plătească în primul rând prima de 1 USD.

Un cuvânt de la Verywell

Statele utilizează derogări de la Medicaid 1115 pentru a schimba cine este eligibil și care este acoperit de programul Medicaid. Indiferent dacă se referă la cerințele de muncă sau la împărțirea costurilor, se exprimă îngrijorarea că asistența medicală este luată de la oameni atunci când acestea își pot permite cel mai puțin posibil și, probabil, atunci când au nevoie cel mai mult de ea.
Cum funcționează guvernul federal cu statele pentru finanțarea Medicaid