Înțelegerea cerințelor de asigurare pentru chirurgia confirmării sexului

Intervenția chirurgicală pentru sex este un termen umbrelă pentru orice intervenție chirurgicală utilizată de transgender sau nonconforming de gen pentru alinierea corpurilor lor la identitatea lor de gen. Intervenția chirurgicală de confirmare a genului este, de asemenea, cunoscută de un număr de alte nume, inclusiv chirurgia de aliniere a genului, intervenția chirurgicală de afirmare a genului, intervenția chirurgicală de schimbare a sexului și intervenția chirurgicală pentru schimbarea sexului.
Cu toate că intervenția chirurgicală de schimbare a sexului și operația de schimbare a sexului sunt termeni mai bine cunoscuți, nu sunt termenii preferați de mulți membri ai comunității. De ce? Intervenția chirurgicală de schimbare a genului presupune că intervenția chirurgicală schimbă sexul cuiva, atunci când este de fapt alinierea corpului la sexul persoanei. Intervenția chirurgicală este oarecum anticată ca termen. Are o istorie problematică. Cu toate acestea, toți acești termeni sunt utilizați în diverse contexte.

Acces și interes în chirurgia confirmării sexului

Nu toți indivizii transgender, non-binar și cei de sex feminin doresc o intervenție chirurgicală pentru alinierea corpurilor lor la identitatea lor de gen. Unii indivizi sunt mulțumiți de opțiunile de tranziție socială sau medicală. Alții vor una sau mai multe intervenții chirurgicale, dar pot sau nu pot avea acces la ele. Un sondaj național amplu al persoanelor transgender a constatat că:

55% dintre femeile transgender aveau sau doresc neovaginoplastie (crearea unui vagin)
44 la suta dintre femeile transgender au avut sau au dorit augmentarea sanilor
45% dintre femeile transgender aveau sau doresc feminizare facială
33% dintre femeile transgender au avut sau au vrut un bărbierit traheal (îndepărtarea mărului lui Adam)
49% dintre femeile transgender aveau sau doresc orchiectomie (îndepărtarea testiculelor)
22% dintre bărbații transgender au avut sau au dorit faloplastie (crearea unui penis)
27% dintre bărbații transgender au avut sau au vrut metoidoplastia / metaidiooplastia / metoidioplastia (intervenția chirurgicală pentru a schimba poziționarea clitorisului la una care imită poziția unui penis)
97% dintre bărbații transgender aveau sau doresc reconstrucție toracică sau mastectomie
71% dintre bărbații transgender aveau sau doresc o histerectomie (îndepărtarea uterului)

Costul este unul dintre motivele majore pe care oamenii le au accesul limitat la operațiile de confirmare a sexului. Din punct de vedere istoric, aceste proceduri nu au fost acoperite de majoritatea companiilor de asigurări publice sau private. Din fericire, asta se schimbă. Există acum o serie de companii de asigurări publice și private care acoperă unele sau toate opțiunile de intervenție chirurgicală de confirmare a genului. Din nefericire, această acoperire vine adesea cu o mulțime de cercuri pentru a sari pentru pacienții interesați. De asemenea, nu este disponibil pentru toți oamenii din toate statele.
Un alt factor major care limitează accesul la intervenții chirurgicale este numărul mic de medici care sunt instruiți să efectueze aceste intervenții chirurgicale. Acești medici, în special cei foarte experimentați, sunt deseori înregistrați cu luni sau ani în avans. În plus, mulți dintre ei nu iau asigurare. Din fericire, deoarece acoperirea asigurărilor pentru intervențiile chirurgicale de confirmare a genului a crescut, la fel și interesul medicului pentru instruire. Există acum cel puțin un spital de formare a rezidenților în efectuarea neovaginoplastiei. Chiar mai bine, ei acceptă asigurarea de a plăti pentru procedură.
În cele din urmă, există o lungă istorie a prejudecăților și stigmatizării care limitează accesul pacienților transgender la îngrijire.

Societățile de asigurare și standardele WPATH de îngrijire

Există o serie de intervenții chirurgicale diferite pe care indivizii ar putea fi interesați de alinierea sau confirmarea de gen. Există adesea recomandări specifice pentru acoperirea fiecărei intervenții chirurgicale. Cum sunt acestea determinate? Ca regulă generală, mulți asigurători se îndreaptă către standardele WPATH de îngrijire ca reguli pentru a stabili eligibilitatea pentru acoperirea chirurgiei - acestea sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de criteriile WPATH sau cerințele WPATH.
WPATH este acronimul pentru Asociația Profesională Mondială pentru Sănătatea Transgender. Formal cunoscut sub numele de Societatea Harry Benjamin, WPATH nu este controversat. Din punct de vedere istoric, standardele WPATH au încurajat ceea ce numesc mulți membri ai comunității de prevenire a instituționalizării. Administrarea vamei se referă la cerința ca indivizii transgender să fie supuși unei cantități semnificative de terapie și / sau evaluări psihiatrice înainte de a li se permite tranziția de către instituția medicală. Acești furnizori de servicii de sănătate comportamentală sunt deținătorii de poștă care sunt necesari pentru a debloca accesul la îngrijire.
Activiștii, cercetătorii și membrii comunității au arătat cu acuratețe că acest nivel de control nu este necesar pentru alte intervenții chirurgicale majore. De exemplu, nu este necesar ca oamenii să solicite consiliere înainte de a avea acces la alte intervenții chirurgicale plastice. Ca atare, există întrebări legitime cu privire la faptul dacă aceste linii directoare reflectă stigmatizarea împotriva persoanelor transgender în locul măsurilor adecvate clinic.
Indiferent dacă standardele WPATH de îngrijire sunt sau nu ideale, acestea sunt liniile directoare pe care majoritatea organizațiilor le urmează. De fapt, ele sunt singurele linii directoare de îngrijire formale acceptate pe scară largă de comunitățile medicale și de asigurări. Din fericire, WPATH actualizează instrucțiunile chirurgicale și de tratament la fiecare cinci până la zece ani. În general, aceste standarde de îngrijire au devenit mai puțin restrictive în timp. Aceasta reflectă recunoașterea tot mai mare a diversității de gen în societate. Informațiile de mai jos se bazează pe versiunea 7 a standardelor de îngrijire, publicată în 2011.
Notă: Unii asigurători pot avea cerințe de acoperire diferite. Pentru cei care sunt dispuși să acorde acoperire, dar nu au o politică în vigoare, recomandând revizuirea de către companie a standardelor WPATH de îngrijire poate fi un loc bun pentru a începe. Amintiți-vă că standardele de îngrijire sunt linii directoare - care specifică în mod explicit că este adecvată modificarea criteriilor în funcție de circumstanță.

Standardele WPATH de îngrijire a reconstrucției pieptului (transmasculină) sau a măririi sânilor (transfeminin)

Dysphoria de gen persistentă, bine documentată
Abilitatea de a lua o decizie în cunoștință de cauză și consimțământul la tratament
Orice condiții semnificative de sănătate medicală sau mintală trebuie să fie "controlate în mod rezonabil."

Este important de reținut că terapia hormonală NU este necesară pentru aceste intervenții chirurgicale, denumite în mod colocvial "chirurgia de vârf". Un an de hormon este recomandat pentru femeile transgender, deoarece acest lucru le permite acestora să obțină creșterea maximă a sanilor fără intervenție chirurgicală. Acest lucru, la rândul său, îmbunătățește rezultatele chirurgiei.
Pentru bărbații transgender nu există cerințe sau recomandări privind hormonii. Acest lucru se datorează faptului că există un număr de oameni transmasculini care sunt doar disforici cu privire la pieptul lor. Nu doresc sau au nevoie de tratament cu testosteron. Există, de asemenea, o serie de motive, atît fizice, cît și psihologice, de ce oamenii aleg să se supună unei intervenții chirurgicale de top, fără a folosi hormoni. Acestea fiind spuse, bărbații care iau testosteron și sunt foarte activi pot dori să aștepte un an pentru operație. Testosteronul și exercițiile fizice pot remodela în mod semnificativ pieptul și este posibil să se obțină rezultate mai estetice.

Criteriile WPATH pentru orchiectomie, histerectomie și ovariectomie

Dysphoria de gen persistentă, bine documentată
Abilitatea de a lua o decizie în cunoștință de cauză și consimțământul la tratament
Orice condiții semnificative de sănătate medicală sau mintală trebuie să fie "bine controlate".
Cel puțin 12 luni consecutive de terapie hormonală adecvată, cu excepția cazului în care există motive pentru care pacientul nu poate sau nu va lua hormoni. Scopul acestei orientări este ca pacienții să poată prezenta modificări hormonale reversibile înainte de a fi supuse unor studii ireversibile.

Exercițiile pentru eliminarea gonadelor (testicule, ovare) și a uterului pot fi efectuate singure. Acestea pot fi, de asemenea, efectuate alături de alte intervenții chirurgicale de confirmare a sexului. Îndepărtarea gonadelor în monoterapie are avantajul de a reduce cantitatea de terapie hormonală încrucișată necesară pentru obținerea rezultatelor.
Îndepărtarea uterului și / sau a colului uterin elimină necesitatea de screening a acestor organe. Aceste examene de screening pot determina disforie și disconfort la mulți bărbați transgender.

Standardele WPATH de îngrijire pentru neovaginoplastie, paloplastie sau metoidioplastie / metaioioplastie

Dysphoria de gen persistentă, bine documentată
Abilitatea de a lua o decizie în cunoștință de cauză și consimțământul la tratament
Orice condiții semnificative de sănătate medicală sau mintală trebuie să fie "bine controlate".
12 luni consecutive de terapie hormonală adecvată, cu excepția cazului în care există motive pentru care pacientul nu poate sau nu va lua hormoni
12 luni consecutive de a trăi într-un rol de gen care este în concordanță cu identitatea lor de gen

Acest grup de intervenții chirurgicale este folosit pentru a construi organele genitale în concordanță cu identitatea de gen a unui pacient. Cerința pentru un an de viață în rol de gen este pentru că medicii consideră pe scară largă că este suficient timp pentru ca oamenii să se adapteze la rolul de gen dorit înainte de a trece printr-o intervenție chirurgicală dificilă, scumpă și ireversibilă.
Datorită intensității fizice și emoționale a acestor intervenții chirurgicale, este foarte recomandat ca pacienții care le analizează să aibă vizite regulate la un medic psihiatru sau medical. Urmărirea acestor intervenții chirurgicale poate fi intensă și dificilă din punct de vedere emoțional. Aceasta este o preocupare deosebită pentru femeile transgender cu o istorie de traume sexuale, pentru care dilatarea poate necesita un sprijin semnificativ. Este necesară dilatarea obișnuită după crearea neovaginei pentru a evita complicațiile.

Standardele de îngrijire pentru chirurgia feminizării faciale

Nu există orientări formale pentru chirurgia facială facială. Din punct de vedere istoric, a fost foarte dificil să se acopere această procedură prin asigurare, din cauza lipsei de cercetare asupra beneficiilor. Cu toate acestea, unii indivizi au reușit să o acopere cu succes argumentând că este necesar din punct de vedere medical ca și chirurgia genitală și are, de asemenea, efecte pozitive asupra calității vieții.

Înțelegerea documentației cerute de standardele de îngrijire WPATH

Afișarea faptului că o persoană are "disprisie de gen persistentă și bine documentată" necesită, de obicei, o scrisoare de la un furnizor de sănătate mintală, care să ateste că persoana îndeplinește criteriile pentru disforia de gen și durata de timp pentru care a fost adevărat. Această scrisoare conține adesea și o narațiune a istoriei de gen a pacientului - în grade diferite de detaliu. În plus, în scrisoare trebuie să se precizeze cât timp furnizorul a lucrat cu pacientul.
Este important de remarcat faptul că unele standarde necesită o bună gestionare a problemelor de sănătate și de sănătate mintală, în timp ce altele necesită doar ca acestea să fie rezonabil bine controlate. Documentația este de obicei sub forma unei scrisori din partea furnizorului relevant. Această literă trebuie să conțină informații despre istoricul afecțiunii, cum este controlată afecțiunea și cât timp medicul a lucrat cu pacientul. În mod ideal, în scrisoare ar trebui să se utilizeze expresiile "bine controlate" sau "controlate în mod rezonabil bine", după caz. Acest lucru facilitează furnizorilor și companiilor de asigurări să stabilească faptul că au fost îndeplinite condițiile standardelor de îngrijire.
De notat, conditiile de sanatate mintala NU sunt contraindicatii pentru interventiile de afirmare a genului. De fapt, aceste proceduri pot ajuta la rezolvarea simptomelor în multe persoane transgender și altele cu disfuncție de gen. Acest lucru este valabil nu doar pentru anxietate și depresie, ci și pentru situații mai grave, cum ar fi psihoza.

Un cuvânt de la Verywell

Obtinerea de acoperire de asigurare pentru chirurgia de confirmare a sexului poate fi un proces frustrant. Vă poate ajuta să fiți pregătit cu o copie a ghidului WPATH și a oricăror documente de cercetare relevante pentru a vă susține obiectivele. Acest lucru este valabil în special dacă acestea includ alte intervenții chirurgicale decât cele enumerate mai sus.
În plus, poate fi o idee bună să contactați centrul de sănătate LGBT local, dacă aveți unul, pentru asistență. Multe centre de sănătate angajează acum navigatori transgender de pacienți care au o experiență vastă în procesul de asigurare. Ele pot fi o resursă excelentă, precum și personalul de asistență din cabinetul chirurgului dvs. - dacă le are. În cele din urmă, organizațiile juridice locale și naționale LGBTQ concentrate adesea oferă jumătate de linii de ajutor sau ore de acces unde oamenii pot căuta informații.