Înțelegerea secțiunii Medicare partea D și gaura de gogoașă

Medicare Partea D a început să ofere o acoperire cu medicamente pe bază de rețetă în 2006. Înainte de aceasta, seniorii trebuiau să se descurce singuri. Povara pentru costurile de droguri este ridicată la americanii cu vârsta de 65 de ani și mai mult, umplând o medie de 22,9 prescripții pe an. În funcție de faptul dacă își completează medicamentele lunar sau la fiecare 90 de zile printr-un serviciu de comandă prin corespondență, acestea pot reprezenta câte 7 până la 23 de medicamente diferite în fiecare an.
Astăzi seniorii pot alege un plan din partea D, pot plăti o primă lunară și pot efectua plăți relativ ieftine sau co-asigurare către costurile lor de prescripție pentru medicamente dacă iau medicamente generice. Ei nu vor plăti mai mult dacă vor lua medicamente de marcă.
Problema este că partea D are o gaură gogoasă și nu este atât de gustoasă.

Care este gaura de gogoașă?

Simplu și simplu, gaura de gogoșă este un decalaj de acoperire în acoperirea din partea D. Aveți o acoperire pentru o vreme (imaginați-vă că mănâncă dintr-o parte a unei gogoși). Apoi îl pierdeți pentru o vreme (imaginați-vă cum ajungeți în zona goală în mijloc). Apoi, reintroduceți-o din nou (imaginați-vă să ajungeți pe cealaltă parte a gogoșii). Mai precis, partea D oferă o acoperire de până la o anumită sumă de dolar, apoi scade acoperirea și apoi reia acoperirea după ce o anumită sumă de dolari a fost cheltuită.
Gaura gogoasa nu se bazează pe nevoia dvs. medicală. Se bazează numai pe cât de mulți bani cheltuiți pe medicamentele pe bază de rețetă. Acestea ar putea fi multe medicamente generice sau poate chiar una costisitoare.
Prima mușcătură gustoasă de gogoși este Limita inițială de acoperire sau suma pe care o cheltuiești înainte de a ajunge la gaura gogoșilor. Ce plătiți și ce Medicare plătește pentru medicamentele dvs. va conta pentru această limită de cost. Primele dvs. lunare nu se iau în considerare pentru aceste costuri și nici nu faceți medicamente care nu sunt acoperite de formularul dvs. din partea D.

Costurile care se compară spre limita inițială de acoperire
Costurile pe care le plătiți	Costurile pe care le plătește Medicare
Dumneavoastră deductibilă Copaiile și coasigurările tale	Suma plătită de Medicare pentru prescripțiile dumneavoastră

Chiar dacă un medicament este listat pe formularul dvs., partea D nu va plăti pentru el dacă îl achiziționați din altă țară. În mod similar, orice costuri extrase din buzunar pe care le suporți din medicamente străine nu vor fi luate în considerare pentru limita inițială de acoperire. Rețineți că marijuana medicală nu este acoperită nici de partea D, cu excepția cazului în care vi se prescrie una dintre cele trei medicamente aprobate de FDA. Chiar și atunci, aceste prescripții sunt permise doar pentru condiții foarte specifice.
După ce ați cheltuit suma inițială a limitei de acoperire, introduceți gaura gogoșilor.

Cât de mult va costa găurile de gogoașă?

Înainte de începerea părții D, ați fi fost responsabili pentru plata a 100% din costurile de droguri. Acum Medicare va plăti un anumit procent din costuri și această sumă este în creștere în favoarea dumneavoastră în fiecare an, datorită Actului de îngrijire accesibilă, cunoscut sub numele de Obamacare. Atâta timp cât legea rămâne intactă, gaura de gogoșă se va "închide" până în 2020. În acel moment, nu veți plăti mai mult de 25% pentru orice medicament acoperit, fie că este vorba despre un medicament generic sau de marcă.

Cât de mult plătiți în timpul găurii de gogoși de ani
An	Nume de marcă Droguri	Medicamente generice
2015	45 la sută	65 la sută
2016	45 la sută	58 la sută
2017	40 la sută	51 la sută
2018	35 la sută	44 la sută
2019	25 la sută	37 la sută
2020	25 la sută	25 la sută

Sunteți blocați în gaura gogoșilor până când veți cheltui o anumită sumă de dolar stabilită în fiecare an de către Medicare. În 2019, această sumă este de 1.280 USD.
Companiile farmaceutice vă vor oferi o reducere de 70% pentru medicamentele cu numele de marcă în timpul gaurii de gogoașă în 2019, în timp ce planul dvs. Partea D plătește 5%. Orice bani cheltuiți prin planul dvs. din partea D nu se ia în considerare pentru suma gaura gogoasă, dar valoarea reducerii producătorului nu. De exemplu, dacă medicamentele dvs. costă 100 $, producătorul va plăti 70 $, planul dvs. din partea D va plăti 5 $ și veți plăti 25 $. 95 de dolari vor conta pentru cheltuirea gogoșilor tăi.
Din nou, primele dvs. lunare, medicamentele neacoperite sau medicamentele achiziționate din țări străine nu se iau în considerare pentru cerința privind găurile de gogoși.

Costurile pe care le numărați pentru cerința dvs. privind gogoasa
Costurile pe care le plătiți	Alte costuri
Coinsigurare pentru medicamente de marcă Coinsurance pentru medicamente generice	Brand-name reduceri de droguri producător Orice sumă plătită de programele de asistență pentru SIDA Orice sumă plătită de Serviciul de sănătate indian Orice sumă plătită de o subvenție farmaceutică pentru medicamentele de brand-name (nu medicamente generice) Orice sumă plătită de un Program de asistență farmaceutică de stat (SNAP)

Odată ce ați cheltuit 1.280 $ în gaura gogoșilor, veți putea trece la următoarea mușcătură gustoasă de gogoașă, acoperire catastrofică.

Ieșirea din gaura de gogoașă

După ce ați cheltuit cantitatea necesară de gogoși, introduceți o perioadă de acoperire catastrofică în care plătiți copaii pentru medicamentele fixe până la sfârșitul anului. La 1 ianuarie, procesul începe din nou cu noua dvs. limită inițială de acoperire.

Cât de mult gaura de gogoașă te costă pe an
Acoperirea drogurilor	2019	2018
Limita inițială de acoperire	$ de 3.820	$ 3.750
Donut Hole	$ de 1.280 (5,100 de dolari în costurile totale ale anului)	$ de 1,250 (5.000 de dolari în costurile totale pentru anul)
Acoperire catastrofică	Veți plăti 3,40 USD pentru medicamentele generice. Veți primi 8,50 RON pentru medicamentele de marcă.	Veți plăti 3,35 dolari pentru medicamentele generice. Veți plăti 8.35 dolari pentru marca-brand-name.

Gaura gogoasa poate fi un concept dificil de înțeles. Va fi un moment în care găurile de gogoși se vor închide în 2020.