Înțelegerea plătitorului secundar Medicare

Plătitorul secundar Medicare (MSP) este o parte importantă a depunerii de creanțe care trebuie înțelese de medicamentele medicale. Regulile pot fi complexe. Oficiile medicale care controlează Medicare trebuie să se asigure că membrii personalului lor care sunt responsabili pentru pregătirea și depunerea cererilor sunt bine pregătiți și sunt la curent cu liniile directoare și regulamentele. Luați în considerare participarea la evenimentele și oportunitățile de formare.

Ce este MSP?

Medicare plătitor secundar sau MSP se referă la beneficiile Medicare atunci când Medicare nu este asigurarea primară. Medicare cere ca toți furnizorii de asistență medicală să știe cum să determine când Medicare este asigurarea primară sau secundară pentru pacienții lor cu Medicare.

Deveniți familiarizați cu CWF

CWF sau fișierul de lucru comun este aplicația Medicare care menține informații privind acoperirea beneficiarilor Medicare. Asigurați-vă că verificați întotdeauna CWF pentru a revizui informațiile MSP pentru a obține o altă acoperire de asigurări de sănătate.

Pacienții pentru care Medicare este plătitorul primar

Medicare este plătitorul principal pentru un pacient care îndeplinește aceste cerințe:

• 65 de ani sau mai în vârstă și are un plan de sănătate de grup mic, prin propriul angajator actual sau prin angajatorul actual al soțului său
• 65 ani sau mai mult cu asigurare printr-un plan de pensii
• Sunt dezavantajați și au un plan de sănătate de grup mic, prin propriul angajator actual sau prin angajatorul actual al soțului

Pacienții pentru care Medicare este plătitorul secundar

Medicare este plătitorul secundar pentru un pacient care îndeplinește aceste cerințe:

• 65 de ani sau mai în vârstă și are un plan de sănătate de grup mare prin propriul angajator actual sau prin angajatorul actual al soțului său
• Sunt dezavantajați și au un plan de sănătate de grup mare prin propriul angajator actual sau prin angajatorul actual al soțului lor
• Este acoperit de indemnizația muncitorului
• Este acoperită de asigurarea de accidente sau de răspundere civilă

Ce face Medicare dacă asigurarea primară renunță la creanță?

În cazurile în care asigurarea principală neagă cererea, Medicare poate plăti numai pentru anumite motive de refuz, cum ar fi:

• Politica abonatului a încetat
• Compensarea muncitorului a stabilit că serviciile nu sunt acoperite
• Asigurarea sau asigurarea de răspundere civilă neagă sau durează prea mult pentru a plăti. Furnizorul poate fi eligibil pentru o plată condiționată dacă se așteaptă ca plata să dureze mult timp.

Utilizarea codurilor de condiție FL 18-28

Codul 02: Condiția este legată de angajare
Codul 03: Pacientul acoperit de asigurare nu este reflectat aici
Codul 05: Lien a fost depusă
Codul 06: Pacientul ESRD în primele 30 de luni de acordare a dreptului
Codul 08: Beneficiarul nu ar furniza informații privind alte asigurări
Codul 09: Nu este angajat nici pacient, nici soț / soție
Codul 10: Pacientul și / sau soțul / soția sunt angajați, dar nu există o acoperire EGHP
Codul 11: Beneficiar cu handicap, dar fără acoperire LGHP
Codul 28: EGHP al pacientului și / sau al soțului este secundar
Codul 29: Beneficiarul cu handicap și / sau membrul familiei LGHP este secundar Medicare
Codul 77: Furnizorul acceptă sau este obligat / obligat ca urmare a unui acord sau a unei legi contractuale să accepte plata de către un plătitor principal ca plată integrală. Nu se va efectua plata Medicare.

Utilizarea codurilor de apariție FL 31-34

Cod 01: Acoperirea - acoperirea plății medicale a beneficiarului
Codul 02: Asigurarea fără vina implicată (folosiți codul de valoare 14)
Codul 03: Răspunderea în caz de accident (utilizați codul de valoare 47)
Codul 04: Accident - legătură cu ocuparea forței de muncă (folosiți codul de valoare 15)
Codul 06: Victima crimei
Codul 18: Data retragerii pacientului / beneficiarului
Cod 19: Data pensionării soțului / soției
Codul 24: Asigurarea datei este refuzată
Codul 33: Prima zi a perioadei de coordonare pentru beneficiarii ESRD acoperite de EGHP
Codul A3: plătitor O prestație epuizată

Utilizarea codurilor de valoare FL 39-41

Introduceți suma de plată pentru plătitorul A aflat la FL 50 pentru codurile 12 - 43:
Codul 12: Beneficiar în vârstă de muncă sau soț / soție
Codul 13: Beneficiarul ESRD în perioada de coordonare de 30 de luni
Codul 14: Asigurare fără viciu, inclusiv auto
Codul 15: Despăgubirea lucrătorilor
Codul 16: Serviciul public de sănătate sau altă agenție federală, cum ar fi victima criminalității, procesul de droguri etc..
Codul 41: Plămânul negru
Codul 42: Administrația veteranilor
Codul 43: Beneficiar cu handicap în vârstă de 65 de ani cu LGHP
Codul 44: Furnizorul de sumă a fost de acord să accepte de la plătitorul primar, atunci când această sumă este mai mică decât taxele, dar mai mare decât cea primită, atunci se plătește un plătitor secundar Medicare. Introduceți suma totală la care ați fost de acord sau sunteți obligat să acceptați.
Codul 47: Asigurarea răspunderii

Utilizarea codurilor de relații FL 59

Codul 01: Soțul / soția
Cod 04: Bunicul / bunica
Cod 05: Nepotul / nepoata
Codul 07: Nepotul / nepoata
Codul 10: Foster copil
Codul 15: Ward
Cod 17: Stepson / stepdaughter
Cod 18: Self
Cod 19: Copil
Cod 20: Angajat
Codul 21: Necunoscut
Codul 22: Persoană dependentă de handicap
Codul 23: Sponsorizat dependent
Codul 24: Dependentul minorului dependent
Codul 29: Alte semnificații
Cod 32: Mama
Cod 33: Tată
Codul 36: Minor emancipat
Codul 39: donator de organe
Codul 40: donator de cadavre
Cod 41: Reclamantul rănit
Codul 43: Copil în care asiguratul nu are responsabilitate financiară
Codul 53: Partener de viață
Cod G8: Alte relații
Vizitați revizuirile privind revendicările Medicare de pe site-ul cms.gov pentru o listă completă a tuturor codurilor de facturare.