Înțelegerea care plan de asigurare plătește mai întâi

De ce ar vrea cineva să aibă mai mult de un plan de asigurare? Depinde de cine întrebi. Poate doriți acoperire suplimentară pentru a vă asigura că beneficiați de toate serviciile de asistență medicală de care aveți nevoie. Medicare și alți asigurători, pe de altă parte, au un alt interes investit. Dacă aveți mai multe planuri de sănătate, este posibil ca aceștia să poată transfera povara plății către cealaltă parte.
Nu-ți face griji. Cineva se va ocupa de factura, și atâta timp cât toată lumea merge potrivit planului, nu ar trebui să fie tu. Trebuie să înțelegeți cine va plăti mai întâi și cine, dacă cineva, va plăti toate costurile rămase. Acesta este locul în care Medicare Secondary Payer intră în joc.

De ce poate doriți mai mult decât ceea ce oferă Medicare

Medicare oferă asistență medicală pentru mai mult de 56,8 milioane de americani, dar asta nu înseamnă că acoperă în mod necesar tot ce au nevoie. Luați în considerare aceste elemente comune pe care Medicare vă lasă să le plătiți din buzunar:

• acupunctura
• Îngrijirea în timpul călătoriilor în străinătate cu rare excepții
• Servicii de chiropractici, cu excepția corectării subluxării coloanei vertebrale
• Lentile corective de ochi (lentile de contact sau ochelari de vedere)
• Îngrijire de îngrijire (baie, dressing, toaletare)
• Proteza dentara
• Ingrijirea picioarelor
• Aparate auditive
• Ingrijirea la domiciliu pe termen lung a asistentei medicale
• Transportul fără urgență, cu excepții rare
• Medicamente pe bază de peste, vitamine și suplimente
• Medicamente cu prescripție în anumite categorii
• Pălării pentru nevăzători

Aceasta nu este o listă exhaustivă, desigur, dar nu este de mirare că unii oameni urmăresc o altă acoperire de sănătate pentru a umple golul. Deși există o opțiune de planuri Medicare Supplement, cunoscute și sub numele de planurile Medigap, pentru a ajuta la acoperirea cheltuielilor de la buzunar (copayments, coinsurance și deductibile), aceste planuri nu adaugă efectiv beneficii suplimentare pentru sănătate pentru acoperirea dumneavoastră. În schimb, mulți oameni se îndreaptă către alte asigurări, cum ar fi planurile de sănătate sponsorizate de angajatori, beneficiile militare și beneficiile pensionarilor pentru a obține acoperirea de care au nevoie.

Medicare și planurile de sănătate sponsorizate de angajatori

Vârsta de pensionare pentru prestațiile de securitate socială era de 65 de ani, la aceeași vârstă în care deveniți eligibil pentru Medicare. Toate acestea s-au schimbat în 1983, când Congresul a adoptat legislația pentru a crește vârsta de pensionare în funcție de ziua de naștere. Pentru persoanele născute între 1943 și 1954, vârsta de pensionare are acum 66 de ani. Vârsta de pensionare crește treptat până la o vârstă de până la 67 de ani pentru cei născuți după 1960. Retragerea mai devreme decât această vârstă desemnată va duce la obținerea de plăți mai mici de la sistemul de securitate socială.
Rezultatul final este că mulți oameni lucrează mai mult pentru a maximiza fondurile lor de pensii. De lucru le ofera acces la asistenta medicala prin intermediul angajatorilor lor, care au posibilitatea de a alege sa continue singur, continua in timp ce, de asemenea, de inscriere pentru Medicare, sau sa anuleze si sa inlocuiasca cu Medicare.
Planul de sănătate sponsorizat de angajator poate să acopere soțul / soția și persoanele aflate în întreținerea acestuia, în timp ce Medicare vă acoperă singur. Aceste planuri pot acoperi și serviciile pe care Medicare nu le oferă. Dacă sunteți eligibil pentru o Perioadă specială de înscriere, este posibil să vă amânați înscrierea în Medicare fără să vă confruntați cu penalități întârziate atunci când faceți în sfârșit înscrierea. Acest lucru ar putea economisi bani considerabili, deoarece nu ar trebui să plătiți prima pentru două planuri diferite.
Când aveți atât Medicare, cât și un plan de sănătate sponsorizat de angajator, Medicare va plăti mai întâi numai în anumite circumstanțe. Decizia se bazează pe vârsta dvs., indiferent dacă aveți boală renală în stadiu final (ESRD) sau altă invaliditate și câte persoane lucrează pentru angajator.
Dacă nu îndepliniți criteriile pentru ca Medicare să plătească mai întâi, planul dvs. de sănătate sponsorizat de angajator va fi facturat în schimb. Ce nu plătesc vor fi apoi facturate către Medicare. Medicare va plăti pentru serviciile de asistență medicală pe care le-ar acoperi în mod normal atâta timp cât le consideră necesare din punct de vedere medical.

Medicare va plăti mai întâi

Medicare va plăti a doua parte

Dacă aveți 65 de ani sau mai mult - și - angajatorul dvs. are mai puțin de 20 de angajați cu normă întreagă Dacă aveți un handicap care nu este ESRD - ȘI - angajatorul dvs. are mai puțin de 100 de angajați cu normă întreagă Dacă aveți ESRD - și - perioadă de 30 de luni de coordonare pentru ESRD sa încheiat

Dacă aveți 65 de ani sau mai mult - și - angajatorul dvs. are mai mult de 20 de angajați cu normă întreagă Dacă aveți 65 de ani sau mai mult - și - sunteți ambii care desfășoară o activitate independentă și sunt acoperite de un alt angajator care are mai mult de 20 de angajați cu normă întreagă Dacă aveți un handicap care nu este ESRD - ȘI - angajatorul dvs. are mai mult de 100 de angajați cu normă întreagă Dacă aveți ESRD -AND- sunteți în perioada de 30 de luni de coordonare pentru ESRD

Medicare și COBRA

Datorită Legii Consolidării Bugetului Omnibus (COBRA) din 1985 puteți continua planul de sănătate sponsorizat de angajator după ce vă părăsiți locul de muncă. Legea impune angajatorilor de 20 sau mai mulți angajați cu normă întreagă să ofere acces continuu la planul lor de sănătate pentru o perioadă de timp, de obicei 18 luni, după terminarea muncii prin terminare sau prin concediere. Durata acoperit de COBRA poate fi prelungită până la 36 de luni dacă sunt îndeplinite anumite condiții.
Medicare și COBRA au o relație dificilă. Dacă aveți deja COBRA atunci când vă înscrieți în Medicare, acoperirea COBRA se va încheia probabil la data la care vă înscrieți în Medicare. Dacă aveți deja Medicare când devii eligibil pentru COBRA, vi se permite să vă înscrieți în COBRA.
Dacă aveți COBRA și deveniți eligibil pentru Medicare în acel moment, aveți o decizie importantă de făcut. Înscrierea în Medicare înseamnă că vă veți pierde beneficiile pentru dvs. COBRA, deși este posibil să puteți continua această acoperire pentru soțul / soția și persoanele aflate în întreținere. Dacă alegeți să întârzieți înscrierea în Medicare, ia act de faptul că veți fi confruntat cu penalități cu întârziere atunci când în cele din urmă vă înscrieți. Beneficiile COBRA nu te califică pentru o perioadă specială de înscriere la Medicare.

Medicare va plăti mai întâi	Medicare va plăti a doua parte
Aveți 65 de ani sau mai mult. Aveți o dizabilitate care nu este ESRD Perioada de 30 de luni de coordonare pentru ESRD sa încheiat	Vă aflați în perioada de 30 de luni de coordonare pentru ESRD

Medicare și muncitor's Compensare

Compensarea lucrătorilor funcționează puțin diferit decât planul de sănătate sponsorizat de angajator. Acesta este un acord mandatat de stat între dvs. și angajatorul dvs., care prevede că nu veți da în judecată atâta timp cât vă acoperă cheltuielile medicale pentru orice vătămare la locul de muncă. Când acceptați prestațiile de compensare ale lucrătorilor, nu puteți solicita daune punitive pentru acele vătămări. Dacă refuzați aceste beneficii, puteți da în judecată daune cum ar fi durerea și suferința. 
În timp ce plătiți prime pentru planul de sănătate sponsorizat de angajator, plățile de compensare ale muncitorilor sunt plătite de către angajator. Nu vă costă nimic. După o rănire, plasați o reclamație și are loc o evaluare pentru a determina dacă vătămarea dvs. a fost sau nu o consecință a mediului dvs. de muncă.
Ar putea fi cazul ca despăgubirea lucrătorului să renunțe la creanța dvs. sau să o acopere doar parțial pe baza unei condiții preexistente. De exemplu, dacă aveți dureri cronice la spate, dar durerea din spate se înrăutățește după o vătămare, poate fi dificil să stabiliți cât de responsabil a fost angajatorul pentru simptomele dumneavoastră. Medicare intră în acest stadiu pentru a efectua primele plăți.
Compensarea muncitorilor vă poate rambursa cheltuielile medicale în momentul în care acestea apar sau poate oferi o decontare unică. Unele dintre aceste fonduri pot fi plasate într-o compensație acordată de muncitori Medicare Set Arid Arrangement (WCMSAA), un aranjament menit să rezerve fonduri pentru tratamentul ulterior al oricăror leziuni care duc la complicații pe termen lung. Medicare nu va plăti până când fondurile din cadrul WCMSAA vor fi epuizate.

Medicare va plăti mai întâi	Medicare va plăti a doua parte
Pretenția dvs. este respinsă de lucrător's. Pretenția dvs. este acoperită doar parțial de către lucrător'cu o condiție preexistentă.	Cererea dvs. este acoperită de lucrător's.

Medicare și beneficii militare pentru sănătate

Dacă sunteți un veteran, un membru al serviciului de serviciu sau un membru pensionat al serviciilor uniforme, puteți beneficia de prestații de sănătate de la Administrația Veteranilor (VA) sau de un program numit TRICARE. Aceste beneficii coincid cu Medicare într-un mod unic.
În primul rând, beneficiile VA vor acoperi doar îngrijirea primită într-o unitate autorizată de VA. 
În al doilea rând, Medicare nu va plăti pentru îngrijire plătită de beneficiile VA și invers. Nu există o problemă a plătitorului primar versus cel secundar aici.
În al treilea rând, TRICARE și Medicare lucrează în mod concertat. Medicare acționează în calitate de plătitor principal pentru serviciile acoperite de Medicare și TRICARE acoperă orice deductibile Medicare sau suma de coasigurare care se referă la aceste servicii. Atunci când un serviciu nu este acoperit de Medicare, TRICARE va acționa ca plătitor principal.
În funcție de îngrijirea pe care o primiți, este posibil ca Medicare și TRICARE să acționeze în același timp ca plătitor primar!