Care sunt 1332 derogări și care sunt statele care le folosesc?

Secțiunea 1332 din Legea cu privire la îngrijirea accesibilă a permis crearea a 1332 derogări. Dacă sunt aprobate de guvernul federal, 1332 derogări permit statelor să renunțe sau să modifice diferite prevederi ale ACA pentru a utiliza o abordare inovatoare, specifică de stat pentru reforma sistemului de sănătate. Însă pentru a proteja consumatorii, ACA include orientări stricte în ceea ce privește dispozițiile ACA care pot fi scoase și solicită statelor să se asigure că persoanele vor fi cel puțin la fel de bine protejate în temeiul renunțării, așa cum ar fi acestea cu ACA.
Deși ACA a fost adoptată în 2010 și cea mai mare parte a prevederilor sale a intrat în vigoare în 2014, cele mai timpurii date efective pentru renunțarea la 1332 au fost ianuarie 2017. Doar un stat Hawaii - a avut o renunțare de 1332 în vigoare din ianuarie 2017, statele au urmărit derogări în 2017 și se așteaptă ca mai mulți să urmeze exemplul în anii următori.
Deci, în timp ce vorbim despre scutiri de 1332 a fost în mare măsură academice în anii anteriori, este mai probabil să veniți acum în conversație. Să aruncăm o privire asupra modului în care funcționează 1332 derogări, ce stări pot (și nu pot face) cu ele și modul în care sunt puse în aplicare până în prezent.

Regulile de bază pentru 1332 derogări

Atunci când ACA a fost elaborat, parlamentarii au recunoscut că statele au o varietate de circumstanțe unice care nu ar putea fi bine satisfăcute de o abordare unică. În același timp, aceștia știau de asemenea că unele state ar prefera o abordare foarte apropiată de reforma sistemului de sănătate, care ar lăsa consumatorii puține în calea protecției de reglementare dacă statele ar fi pur și simplu să renunțe la prevederile ACA fără orientări stricte care să guverneze procesul.
Din punct de vedere istoric, înainte ca ACA să creeze o bază federală în ceea ce privește cadrul de reglementare de bază, statele au fost peste tot în ceea ce privește modul în care acestea reglementau asigurarea medicală. Unele state au adoptat deja reglementări care depășesc regulile ACA (New York, de exemplu, nu permite ca primele să difere în funcție de vârstă, ceea ce este mai strict decât ACA, regulamentul de la New York a fost pus în aplicare încă din anii 1990). La celălalt capăt al spectrului, unele state au preferat să adopte o abordare mult mai bazată pe piață, cu puțin în calea supravegherii reglementare înainte ca ACA să stabilească standarde minime care se aplică în fiecare stat.
Astfel, în timp ce secțiunea 1332 a ACA le permite statelor să inoveze și să adopte propria abordare a reformei sistemului de sănătate, există câteva reguli de bază care trebuie respectate. În primul rând, există doar anumite prevederi ale ACA care pot fi ridicate cu o derogare de 1332. Secțiunile disponibile pot fi:

ACA titlul I, subtitlul D, părțile I și II. Aceste secțiuni se referă la cerințele esențiale privind beneficiile pentru sănătate, cerințele de valoare actuarială (adică prevederea ACA care impune ca toate planurile să se încadreze fie în categorii de bronz, argintiu, aur, platină sau catastrofale), regulile care definesc care angajatori sunt considerați mici grupul, cerințele de adecvare a rețelei, cerința privind poolul de risc unic (adică regula care impune unui asigurător pe piața individuală sau a grupului mic să pună toate planurile sale individuale și / sau grupurilor mici într-un singur grup de risc, vândute pe sau în afara schimbului) și cerințele în funcție de funcțiile pe care schimburile de stat trebuie să le efectueze.
Secțiunea 1402 ACA. Această secțiune se referă la reducerile de partajare a costurilor (CSR), care reduc costurile extra-de buzunar pentru elevii cu venituri mai mici cu planuri de argint.
Secțiunea 36B din Codul privind veniturile interne. Această secțiune se referă la creditul fiscal premium al ACA (subvenție premium). Acesta stabilește regulile în ceea ce privește eligibilitatea pentru creditul fiscal premium, cât va fi creditul fiscal pentru fiecare creditor eligibil și modul în care este distribuit creditul fiscal.

Secțiunea 4980H din Codul privind veniturile interne. Această secțiune se referă la mandatul ACA pentru angajator, care impune angajatorilor cu 50 sau mai mulți angajați echivalenți cu normă întreagă să ofere asigurări de sănătate accesibile, cu valoare minimă sau să facă față unei eventuale sancțiuni fiscale.
Secțiunea 5000A din Codul privind veniturile interne. Această secțiune se referă la mandatul individual al ACA, care impune majoritatea americanilor să mențină acoperirea asigurărilor de sănătate sau să facă față unei pedepse fiscale.

Permițând statelor să renunțe la aceste dispoziții îi oferă cu siguranță o anumită latitudine în ceea ce privește schimbările pe care le pot aduce. Dar multe dintre protecțiile importante ale ACA ale consumatorilor nu se află în acele secțiuni care pot fi utile. Dispoziția ACA care interzice asigurătorilor să respingă solicitanții cu condiții preexistente (sau să le perceapă prime mai mari) nu poate fi renunțată cu o derogare de la 1332, nici interdicția ACA privind durata de viață și limitele anuale pentru beneficii esențiale pentru sănătate (deși, normele privind beneficiile pentru sănătate pot fi ajustate).
Statele nu pot ajusta regula ACA care impune asigurătorilor să permită tinerilor adulți să rămână în planul de sănătate al unui părinte până la vârsta de 26 de ani (aceasta este o dispoziție populară pe care statele probabil că nu ar dori să o renunțe oricum) și nu pot renunța la regulile generale care interzic discriminare bazată pe istoricul medical, handicap, rasă, vârstă sau sex.
Deși există un domeniu semnificativ în ceea ce privește ceea ce poate fi renunțat, ACA include, de asemenea, trei reguli de bază care, în esență, solicită statelor să se asigure că rezidenții lor nu vor fi mai rămași sub derogarea de la 1332 decât ar fi cu ACA neajustat. Pentru ca o derogare de la secțiunea 1332 să fie aprobată, statul trebuie să demonstreze în propunerile sale de renunțare că în cazul în care renunțarea este pusă în aplicare:

Acoperirea va fi cel puțin la fel de cuprinzătoare ca și în absența renunțării.
Acoperirea va fi cel puțin la fel de accesibilă ca și fără renunțare.
Numărul de persoane care vor avea acoperire după ce renunțarea este disponibilă trebuie să fie cel puțin la fel de multe ca și cum ar avea acoperire fără renunțarea.

Și oa patra regulă asigură că guvernul federal nu va fi mai rău în condițiile termenului de renunțare:

Renunțarea trebuie să aibă un deficit neutru pentru guvernul federal.

Deci, în timp ce statele pot lua banii pe care l-ar fi primit pentru subvenții de prime și reduceri de partajare a costurilor și o vor folosi într-un alt scop, de exemplu, guvernul federal nu poate să cheltuiască mai mult într-un stat sub scutire decât ar fi cheltuit fără renunțarea.

Care state au primit aprobarea federală pentru 1332 de derogări?

Patru state - Hawaii, Alaska, Minnesota și Oregon - au primit aprobarea federală pentru scutirile lor de 1332 din noiembrie 2017.
Hawaii a intrat în vigoare în 2017 și a permis statului să renunțe la micul său schimb de asigurări de sănătate pentru afaceri. Hawaii are o lege în vigoare începând cu anii 1970, care impune tuturor angajatorilor (indiferent de cât de mare este afacerea) să ofere o acoperire oricărui angajat care lucrează cel puțin 20 de ore pe săptămână, iar acoperirea salariatului nu poate costa angajatul mai mult decât 1,5 la sută din salariile lor. Aceasta este o regulă mult mai strictă - atât în ceea ce privește accesibilitatea, cât și angajații cărora trebuie să li se acorde acoperire - decât ACA, iar guvernul federal a fost de acord că Hawaii ar putea folosi o scutire de 1332 pentru a elimina cerința ACA ca statele să mențină bursele mici de asigurări de sănătate.
În Alaska, Minnesota și Oregon, scutirile aprobate 1332 intră în vigoare în ianuarie 2018. În toate cele trei cazuri, renunțarea este utilizată pentru a permite finanțarea federală pentru programele de reasigurare de stat. Reasigurarea este un sistem prin care o entitate separată (statul, în aceste cazuri) este de acord să ridice costul creanțelor care depășesc o anumită sumă în dolari și să le acopere până când ajung la o altă sumă dolar. Rezultatul este o reducere a primelor, deoarece asigurătorii nu se află în cârlig pentru costul total al creanțelor în dolari înalți (ACA a inclus un program de reasigurare la nivel național, dar a fost temporar și a durat doar până în 2016).
Când primele scad, alte două lucruri se întâmplă:

Printre persoanele care nu primesc subvenții premium, mai mulți oameni cumpără asigurarea, deoarece devin mai accesibile.
Și printre persoanele care primesc subvenții premium, suma pe care guvernul federal trebuie să o cheltuiască pentru scăderea subvențiilor (acest lucru se datorează faptului că subvențiile premium sunt menite să mențină acoperirea la niveluri considerate accesibile, când primele de subvenționare sunt mai mici, subvențiile nu trebuie să fie la fel de mari pentru a obține suma după subvenție până la același nivel accesibil).

Astfel, mai mulți oameni ajung să fie acoperiți de un program de reasigurare, iar guvernul economisește bani pentru subvenții premium. În Alaska, Minnesota și Oregon, statele vor avea dreptul să folosească banii pe care guvernul federal ar fi cheltuit altfel pentru subvenții de primă și să-l folosească pentru a finanța programul de reasigurare (acest lucru este cunoscut sub numele de "economii de trecere"). În toate cele trei state, primele pentru anul 2018 sunt semnificativ mai mici decât ar fi fost fără programul de reasigurare și se așteaptă ca acest lucru să conducă la creșterea numărului de persoane cu asigurare de sănătate.
Massachusetts a prezentat, de asemenea, o derogare de 1332 în septembrie 2017, încercând să stabilească un fond de stabilizare premium în locul plăților federale de reducere a împărțirii costurilor pentru 2018. Dar Centrele pentru Medicare și Medicaid Services au stabilit că propunerea de renunțare a fost prezentată prea târziu, nu e timpul să-l aprobăm la timp pentru începerea înscrierii deschise la 1 noiembrie 2017 (în cele din urmă, finanțarea de reducere a împărțirii costurilor a fost eliminată de guvernul federal în octombrie 2017).

Statele care și-au retras propunerile de derogare de 1332

Patru state - California, Vermont, Oklahoma și Iowa - au depus 1332 derogări, dar ulterior au decis să nu avanseze cu ei.
California a propus o propunere de renunțare la 1332 care ar fi permis imigranților fără acte să cumpere o asigurare de sănătate deplină (de ex. Fără subvenții premium) în schimbul de stat. Dar statul a renunțat la propunerea de renunțare la începutul anului 2017, deoarece erau preocupați de faptul că administrația Trump ar putea folosi datele de la bursa statului pentru a identifica și deporta imigranții fără acte.
Vermont a înaintat o propunere de renunțare la 1332 la începutul anului 2016, solicitând permisiunea de a nu avea un portal de schimburi de întreprinderi mici (SHOP). Renunțarea lor a fost considerată incompletă și nu au avansat cu completarea acesteia. Dar Vermont a folosit o abordare directă la asigurare a înscrierilor de schimb SHOP încă din 2014. Vermont a luat în considerare, de asemenea, utilizarea unei renunțări 1332 pentru a stabili un sistem de plăți unice pe care au planificat să îl pună în aplicare începând din 2017, dar în cele din urmă au tras-o cu privire la acest demers înainte de a prezenta propunerea de renunțare, deoarece au stabilit că un sistem bazat pe un singur plătitor ar fi prea scump.
Iowa și Oklahoma au prezentat, în 2017, 1332 de propuneri de renunțare pe care intenționau să le pună în aplicare în timp pentru 2018, cu speranța de a reduce primele pe piețele individuale de asigurări. Renunțarea la Iowa ar fi modificat foarte mult piața individuală a statului, în timp ce Oklahoma ar fi stabilit un program de reasigurare și statul va anticipa că, cu o serie de viitoare derogări de 1332, va face schimbări mai profunde. Dar ambele propuneri de renunțare au fost retrase de stat atunci când a devenit evident că nu vor fi aprobate la timp pentru a face o diferență în primele de 2018.
Detaliile pentru toate cele 1332 derogări care au fost oficial trimise la CMS, inclusiv cele care au fost retrase și aprobate, sunt disponibile pe această pagină Web CMS.
Mai multe state au în vedere 1332 de derogări și au adoptat legislație pentru a începe procesul sau au redactat în mod public 1332 de propuneri de renunțare. Așteptați să vedeți mai multe despre acest lucru pe parcursul anului 2018.