Ce acoperă Medicare partea D?

Pentru a beneficia pe deplin de planul Medicare Part D, trebuie să înțelegeți ce are și nu acoperă. Fiecare plan va avea caracteristici unice, dar toate planurile din partea D se desfășoară pe aceleași principii fundamentale.
Aflați cum planurile din partea D decid ce medicamente să oferiți. Cu aceste informații în mână, veți putea alege planul care să corespundă cel mai bine necesităților dvs..

Partea D Formulare

Orice plan de asigurare care oferă acoperire de droguri pe bază de prescripție medicală va avea un formular. Un formular este o listă de medicamente preferate pe care planul le va acoperi.
Compania de asigurări care vă oferă planul Partea D și companiile farmaceutice care fac drogurile negociază o afacere. Împreună ei decid ce medicamente vor fi puse pe formularul planului. Formularul dvs. nu va acoperi toate medicamentele posibile, dar va acoperi foarte mult.
Planurile din partea D sunt obligate să ofere două medicamente din 148 de clase diferite de droguri.
De exemplu, există multe clase de medicamente pentru a trata hipertensiunea arterială: inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE), blocante ale receptorilor angiotensinei II, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu și multe altele. Vor exista cel puțin două dintre aceste medicamente pe formularul planului dvs. pentru a satisface beneficiul standard al Medicare.
Există șase clase de droguri protejate pe care toate planurile din partea D trebuie să le acopere:

• Anticonvulsivante (medicamente utilizate pentru prevenirea convulsiilor)
• antidepresive
• antipsihoticele
• Medicamente împotriva cancerului
• HIV / SIDA
• Imunosupresoarele (medicamente utilizate pentru protejarea organelor transplantate)

Cele mai multe, dacă nu toate, dintre medicamentele din aceste categorii vor fi incluse în fiecare formular al părții D. Medicare necesită includerea acestor medicamente. Lipsa de a furniza unul dintre aceste medicamente critice ar putea duce la complicații grave de sănătate și, eventual, deces.

Înțelegerea modificărilor

Nu presupuneți că formularul dvs. din Partea D va rămâne același an pe an. Medicamentele ar putea fi adăugate sau eliminate din formular în orice moment. Dacă acest lucru afectează medicamentele dvs., planul dvs. vă va notifica în termen de 60 de zile. Tu și medicul dumneavoastră trebuie să decideți dacă să schimbați medicamentele sau să faceți apel la planul dumneavoastră de a continua tratamentul.
Nu vi se va permite să schimbați planurile Parte D până la înscrierea în Medicare deschisă, care se va desfășura între 15 octombrie și 7 decembrie în fiecare an.
O alternativă este să profitați de perioada de înscriere gratuită Medicare Advantage, care rulează între 1 ianuarie și 31 martie. Dacă aveți un plan Medicare Advantage, puteți să vă schimbați la Medicare Original și să alegeți un plan pentru partea D, să adăugați un plan pentru partea D stand-alone Medicare Advantage plan, sau de a schimba la un alt plan Medicare Advantage cu acoperire de droguri.

Medicamente generice în funcție de numele de marcă

Formularul de plan pentru partea D va include atât medicamente generice, cât și medicamente de marcă. În timp ce unii oameni cred că medicamentele de marcă sunt mai bune decât medicamentele generice, acest lucru nu este neapărat adevărat. Medicamentele generice sunt identice cu omologii lor de marcă. Ele sunt același ingredient activ și vin în aceleași doze. Diferența principală este cea a producătorului.
O companie farmaceutică deține drepturile exclusive la un medicament până la expirarea brevetului său. Brevetele americane de droguri durează 20 de ani. Aceasta include timpul în care medicamentul a fost investigat în studiile clinice. Studiile clinice pot dura între 6 și 11 ani înainte de revizuirea medicamentului de către Administrația pentru Alimente și Medicamente (FDA). Procesul de aprobare al FDA poate dura încă 6 până la 10 luni. Până când un medicament lovește piața, este de obicei de 6 până la 11 ani în brevetul său.
După expirarea brevetului, alte companii farmaceutice pot face și drogul. Costurile scad considerabil cu concurenta pe piata. Medicamentele generice pot costa în unele cazuri cu 85% mai puțin decât omologii lor de marcă.
Nu vă surprindeți când planul dvs. din partea D recomandă generic în favoarea medicamentelor de brand. Intenția este de a salva atât dumneavoastră, cât și banii companiei de asigurări.

Când medicamentele cu nume de marcă sunt necesare din punct de vedere medical

Medicare acoperă numai medicamentele pe care le consideră necesare din punct de vedere medical. Acest lucru necesită existența unei afecțiuni medicale care necesită tratament și că medicamentul în cauză sa dovedit a beneficia de această condiție. Medicamentele generice pot răspunde acelei nevoi, dar uneori este nevoie de un medicament pentru numele de marcă, chiar dacă costă mai mult.
Unele medicamente pentru nume de marcă nu vor avea versiuni generice disponibile - cel puțin până la expirarea brevetelor lor. În acest caz, planul dvs. din partea D vă poate recomanda mai întâi să încercați alt medicament în aceeași clasă de droguri, de obicei un medicament generic, pentru a economisi bani. Aceștia pot recomanda chiar și o altă clasă de medicamente care are opțiuni generice, dacă ar putea fi mai eficientă din punct de vedere al costurilor.
Vor fi însă momente când medicamentele generice nu vă vor satisface nevoile medicale:

• Un medicament generic nu este disponibil în clasa de medicamente recomandată de medicul dumneavoastră.
• Nu ați răspuns la medicamentele generice în aceeași clasă de droguri.
• Ați avut efecte secundare asupra medicamentelor generice în aceeași clasă de medicamente.
• Nu ați răspuns la medicamentele generice în alte clase de droguri și nu există alte clase de droguri disponibile.
• Ați avut efecte secundare asupra medicamentelor generice în alte clase de medicamente și nu există alte clase de medicamente disponibile.

Veți plăti mai mult pentru un medicament de brand decât un medicament generic, dar sănătatea dumneavoastră este cea mai importantă. Medicul dvs. vă poate recomanda un medicament bazat pe numele dvs. de sănătate pe baza situației dvs. de sănătate. Ori de câte ori este posibil, el sau ea va alege un medicament care se află pe formularul dumneavoastră.
Ce trebuie să știți despre medicamentele generice

Medicamentele sunt excluse

Planurile Medicare partea D nu sunt all-inclusive. De fapt, Medicare va exclude anumite medicamente din acoperire. Multe dintre acestea se bazează pe necesitatea medicală și includ:

• Barbiturice dacă nu sunt utilizate pentru indicații medicale specifice
• Tuse și medicamente la rece
• Medicamente utilizate din motive cosmetice, inclusiv medicamente pentru creșterea părului sau controlul greutății
• Disfuncții erectile sau disfuncții sexuale
• Medicamente pentru fertilitate
• Medicamente fără prescripție medicală
• Vitamine și minerale cu prescripție, cu excepția fluorurilor, niacinei, vitaminelor prenatale și a derivaților de vitamina D, utilizați pentru indicații medicale specifice

Planurile din partea D pot oferi oricare sau toate aceste medicamente pe formularul lor ca beneficiu suplimentar. În timp ce ați putea plăti mai mult în prime, ați putea avea acces la medicamente pe care altfel ar trebui să le plătiți din buzunar. Va trebui să decideți dacă merită costul suplimentar.
Rețineți că Medicare partea D nu plătește pentru marijuana medicală dincolo de cele trei medicamente cannabinoide aprobate de FDA. Acestea sunt acoperite numai pentru condiții medicale foarte specifice. Acest lucru se datorează faptului că DEA încă clasifică marijuana ca droguri Schedule I.

farmacii

Din punct de vedere tehnic, ai putea merge în orice farmacie pentru a îți completa prescripțiile, dar asta te-ar putea costa mai mult. Partea D planifică să negocieze atât cu farmaciile locale, cât și cu cele pentru comenzi prin poștă, pentru a stabili o rețea de farmacii preferate. Guvernul federal cere ca partea D să includă ambele tipuri de farmacii în rețelele lor.
Veți plăti un preț mai mic pentru medicamentele dvs. dacă utilizați una dintre aceste farmacii preferate.
Va trebui să decideți dacă să utilizați o farmacie locală sau o farmacie de comandă prin poștă. Este posibil să puteți utiliza ambele. Unii oameni preferă o farmacie locală deoarece oferă acces direct la un farmacist pentru a răspunde la întrebările lor. O farmacie locală poate fi, de asemenea, o opțiune bună pentru medicamentele pe care trebuie să le umpleți imediat, medicamente care sunt puțin probabil să fie reumplete sau medicamente care sunt titrate, adică doza este ajustată treptat până când se obține efectul dorit.
O farmacie de comandă prin poștă trimite adesea provizii de 90 de zile ale prescripțiilor dvs., reducând nevoia de a călători într-un magazin de cărămidă și mortar pentru a obține medicamentele. În timp ce acest lucru este convenabil, ar putea fi probleme dacă pachetele dvs. ajung târziu sau dacă dozele de medicamente sunt schimbate.
Indiferent dacă preferați comanda locală sau prin poștă, veți dori să alegeți o farmacie preferată. Când vă înscrieți pentru un plan din partea D, nu presupuneți că o farmacie pe care ați folosit-o întotdeauna este în rețeaua lor. Consultați planul din partea D sau sunați la farmacie pentru a afla. Dacă nu faceți acest lucru, veți putea să plătiți mai mult decât este necesar pentru medicamentele dumneavoastră. 
Cât costă Medicare partea D?