Ce este un program de bază pentru sănătate?
Costul BHP este acoperit de fonduri de stat și federale, combinate cu prime modeste și împărțirea costurilor de la membri. ACA pur și simplu cere BHP-urilor să se asigure că membrii nu trebuie să plătească mai mult în prime și în partajarea costurilor pe care ar plăti în cadrul unui plan de sănătate calificat (în special al celui de-al doilea plan de argint cu cel mai mic cost în ceea ce privește primele și al platinei sau planul de aur - în funcție de venit - din punct de vedere al costurilor în afara buzunarului), dar înscriși în BHP-urile din New York și Minnesota au costuri totale mult mai reduse decât ar avea cu un plan de sănătate calificat.
Cine este eligibil pentru acoperirea programului de bază pentru sănătate?
Programele de bază pentru sănătate sunt opționale pentru state. Dar dacă sunt puse în aplicare, eligibilitatea este definită în textul ACA:- Cele mai multe persoane sunt eligibile pentru acoperirea BHP dacă au venituri între 133% (în practică, este de 138% din venitul net integrat) și 200% din nivelul sărăciei federale. Pentru acoperirea din 2018, limita superioară a venitului pentru o singură persoană este de 24.120 USD. Dupa cum a fost scris ACA, oamenii cu venituri sub 133 la suta din nivelul saraciei ar fi de asteptat sa aiba acoperire Medicaid, astfel incat acoperirea BHP ar ridica unde Medicaid a plecat. Cu toate acestea, există 19 state care au refuzat să extindă Medicaid, ceea ce a dus la un decalaj de acoperire în 18 dintre acestea (majoritatea persoanelor cu venituri sub nivelul sărăciei nu sunt eligibile pentru subvenții premium în cadrul schimbului). Dar singurele state care au implementat un BHP au extins, de asemenea, Medicaid.
- În mod legal, imigranții care nu au fost în SUA timp de cel puțin cinci ani sunt eligibili pentru acoperirea BHP dacă au venituri sub 133% din nivelul sărăciei. Acest lucru se datorează faptului că imigranții recenți nu sunt eligibili pentru Medicaid (chiar și într-un stat care a extins Medicaid) indiferent de venituri, până când au fost prezenți în mod legal în SUA timp de cel puțin cinci ani.
Două state au stabilit programe de bază în domeniul sănătății
Două state - New York și Minnesota - au stabilit programe de bază pentru sănătate.New York
BHP din New York este numită Planul esențial și a devenit disponibil la începutul anului 2016. Rezumatele acoperire și costurile planului esențial sunt disponibile aici și aici. Nu există prime pentru enrollees cu venituri de până la 150% din nivelul sărăciei, cu excepția cazului în care doresc să adauge o acoperire dentară și viziune. Cei cu venit între 150 și 200% din nivelul sărăciei plătesc 20 $ / lună pentru acoperirea lor.
În conformitate cu Planul esențial, persoanele înscrise cu venituri de până la 150% din nivelul sărăciei (18.090 dolari pentru o singură persoană în 2018) nu au copași sau alte împărțiri de costuri pentru majoritatea serviciilor, deși există medicamente cu prescripție modestă de 3 dolari. Cei cu venituri mai mari de 150% din nivelul sărăciei au copaci pentru majoritatea serviciilor, deși nu există deductibilitate și împărțirea totală a costurilor este mult mai mică decât ar fi la un plan privat prin New York State of Health (schimbul de stat în New York).
Beneficiile planului esențial sunt asigurate de asigurători privați care se angajează cu statul New York. Există 16 asigurători care participă la plan, deși majoritatea oferă doar Planul esențial în câteva zone ale statului (această diagramă arată că fiecare asigurător oferă Planul esențial).
Rezidenții din New York se pot înscrie pentru Planul esențial prin intermediul statului New York de Sănătate. Schimbul determină eligibilitatea pentru Medicaid, Planul esențial și planurile de sănătate calificate (cu sau fără subvenții premium), în funcție de venit și alți factori relevanți.
În decembrie 2017, în Planul esențial pentru anul 2018 au fost înscriși aproximativ 720 000 de persoane.
Minnesota
MinnesotaCare este numită MinnesotaCare și este un program de bază pentru sănătate din 2015 (MinnesotaCare este un program care a existat în Minnesota încă din 1992, dar a fost transformat într-un BHP în conformitate cu liniile directoare ACA începând din ianuarie 2015, cea mai timpurie dată permisă de federal norme).
Un rezumat al acoperirii MinnesotaCare este disponibil aici. Persoanele cu vârsta sub 21 de ani nu plătesc partajarea costurilor, dar există copaye pentru persoanele înscrise la vârsta de 21 de ani și peste, împreună cu o deductibilă de 2,95 USD pe lună (deductibilul trebuie plătit numai dacă aveți nevoie de servicii medicale în cursul lunii).
Primele pentru MinnesotaCare se bazează pe venit și pot fi de 80 $ / lună pe persoană pentru cei cu venituri de la capătul maxim al intervalului de eligibilitate (200% din nivelul sărăciei, care este de 24,120 USD pentru o singură persoană și 49,200 USD pentru o familie de patru; observați că o familie de patru cu acest nivel de venit s-ar califica pentru MinnesotaCare pentru părinți, dar copiii s-ar califica pentru Medicaid dacă sunt de 18 ani sau mai tineri).
Ca și în New York, Minnesota contractează cu asigurători privați pentru a oferi beneficii în cadrul Programului de bază pentru sănătate. Începând cu anul 2017, există șapte asigurători cu contracte de stat care oferă acoperire MinnesotaCare. Rezidenții Minnesota se pot înscrie pentru MinnesotaCare prin MNsure, schimbul de stat. Schimbul face determinări de eligibilitate pentru asistența medicală (Medicaid), MinnesotaCare și planurile de sănătate calificate (cu sau fără subvenții premium), în funcție de venit și alți factori relevanți.
În noiembrie 2017, în anul 2018, în MinnesotaCare au fost înscriși aproximativ 93.000 de persoane.
Cum sunt finanțate programele de bază pentru sănătate?
În cadrul ACA, guvernul federal va oferi statelor cu finanțare BHP egal cu 95 la sută din suma pe care guvernul federal ar fi cheltuit pentru subvenții de prime și reduceri de partajare a costurilor în acel stat (pentru persoanele care devin eligibile mai degrabă pentru BHP decât planurile de argint pentru cel de-al doilea cel mai mic cost în schimb, cu subvenții premium și reduceri de partajare a costurilor).Înainte de 2015, MinnesotaCare a fost un program finanțat de stat care a oferit acoperire persoanelor care nu se calificaseră pentru Medicaid și care au avut venituri de până la 275% din nivelul sărăciei. Trecerea la BHP a fost avantajoasă din punct de vedere financiar pentru Minnesota, deoarece a permis o finanțare federală semnificativă, în loc să se bazeze exclusiv pe fonduri de stat (persoanele din Minnesota care câștigă între 200 și 275% din nivelul sărăciei sunt acum pe planurile de sănătate calificate prin MNsure) ACA cere BHP-urilor să limiteze eligibilitatea la 200% din nivelul sărăciei).
A fost benefică din punct de vedere financiar și pentru New York să creeze un BHP. Din 2001, New York a oferit acoperire Medicaid finanțată de stat pentru imigranții recenți (care nu erau eligibili pentru acoperirea Medicaid finanțată în comun de stat și guvernul federal, deoarece fondurile federale Medicaid nu pot fi utilizate pentru a acoperi imigranții recenți care au fost în SUA pentru sub cinci ani). Deoarece acoperirea BHP este disponibilă pentru imigranții recenți, trecerea de la New York la modelul BHP a însemnat că nu mai trebuie să se bazeze integral pe fondurile de stat pentru a acoperi imigranții recenți cu venituri reduse.
Decizia Administrației Trump din octombrie 2017 de a elimina finanțarea federală pentru reduceri de partajare a costurilor va reduce cantitatea de finanțare federală pe care BHP-urile o primesc înainte, dar finanțarea federală totală pentru BHP este în mare parte banii pe care guvernul federal ar fi cheltuit pentru subvenții premium - banii care ar fi fost cheltuiți pentru reducerea costurilor partajate reprezintă o parte mai mică din total. Eliminarea finanțării de reducere a partajării costurilor este încă o preocupare presantă atât pentru New York, cât și pentru Minnesota, deși ambele state își continuă să opereze BHP-urile, iar acoperirea pentru anul 2018 este disponibilă pentru rezidenții eligibili cu aceleași orientări de program care au fost utilizate în anii precedenți.
Alte state vor stabili BHP-uri?
Programul BHP este disponibil la nivel național, însă este puțin probabil ca multe alte state să ajungă la un moment dat. În general, un stat trebuie să fi extins Medicaid și să-și stabilească propriul schimb de asigurări de sănătate pentru ca BHP să fie o opțiune realistă. În timp ce planurile de sănătate calificate în schimb nu se bazează deloc pe fondurile de stat, un BHP nu pune statul pe cârlig pentru cheltuieli de finanțare potențiale, dacă finanțarea federală nu este suficientă (atât New York cât și Minnesota au trebuit să acopere o parte din costul BHP-urilor lor și eliminarea finanțării federale pentru reducerea costurilor partajate mărește și mai mult decalajul dintre ceea ce costă programul și ceea ce plătește guvernul federal).Dar persoanele fizice și familiile cu venituri prea mari pentru Medicaid sunt bine deservite de BHP. În statele fără BHP, există o "stâncă" destul de substanțială în ceea ce privește primele și împărțirea costurilor între planurile Medicaid și cele private în cadrul schimbului, chiar și cu subvenții de prime și reduceri de partajare a costurilor pe planul privat (reducerea partajului costurilor beneficii sunt încă disponibile, în ciuda faptului că guvernul federal nu mai plătește asigurătorii să furnizeze aceste beneficii).
O persoană cu acoperire Medicaid va plăti puțin sau nimic în prime, iar împărțirea costurilor este limitată la sume modeste în conformitate cu reglementările federale. În cazul în care persoana respectivă obține o creștere mică și venitul acesteia crește de la 16.600 dolari la 16.700 dolari (în 2017), ea va pierde eligibilitatea pentru Medicaid (presupunând că este într-un stat care a extins Medicaid). Dacă ea se află într-o țară cu un BHP și venitul său devine prea mare pentru Medicaid, ea va fi eligibilă pentru acoperirea BHP în schimb, pentru care va plăti o primă nominală (sau nicio sumă, în New York, pe baza venitului ei ), iar cheltuielile din buzunar vor continua să fie modeste.
Dar dacă se află într-o stare fără BHP, va trebui să cumpere un plan de sănătate calificat în schimb. În funcție de locul în care trăiește, ea se poate califica pentru o subvenție premium suficient de mare pentru a acoperi costul total al primei planuri de bronz, dar aceste planuri vin cu costuri substanțiale în afara buzunarului (în general cel puțin 6.500 dolari în 2018, ca valoare maximă permisă de 7.350 USD). Dacă ea alege în schimb să aleagă un plan de argint (care va include reduceri de partajare a costurilor și, prin urmare, va avea costuri mai scăzute din buzunar), va plăti aproximativ 3% din venitul său în prime. Și chiar și cu beneficiile de reducere a împărțirii costurilor, ea va plăti mai mult în deductibile și copiaje decât oricare dintre cele două BHP-uri existente le solicită enrolaților să plătească.
.
