Ce este o evaluare a riscurilor în Medicare?

S-ar putea să nu vă simțiți bine, dar guvernul federal o face. Companiile private de asigurări pot obține un profit în afara guvernului atunci când vă oferă servicii care par a fi "gratuite" la domiciliu. Dacă ați avut vreodată o evaluare a riscurilor în Medicare acasă, vă recomandăm să știți cum ar putea să vă utilizeze informațiile de sănătate ale companiei dvs. de asigurări.

Diferența dintre medicamentele originale și Medicare Advantage

Medicare originală este ceea ce ați cunoscut întotdeauna sub numele de Medicare. A intrat în vigoare cu amendamentele din 1965 privind securitatea socială și oferă atât asigurări spitalicești (partea A), cât și asigurare medicală (partea B). În 2006, Medicare Partea D a fost adăugat ca o parte opțională a Medicare care prevede acoperire de droguri baza de prescriptie medicala.
Asta explică părțile A, B și D, dar cum rămâne cu partea C?
Acesta este locul în care Medicare Advantage intră în joc. Medicare Partea C, aka Medicare Advantage (fostă Medicare + Choice), este o alternativă la Medicare Originală. Un plan Medicare Advantage poate sau nu să includă beneficii de acoperire din partea D.
Toate planurile Medicare Advantage acoperă ceea ce fac partea A și partea B, dar pot, dacă aleg, să vă ofere servicii suplimentare. De ce? Pentru că, în loc să fie conduse de guvern, aceste planuri sunt conduse de societăți private de asigurări.

Cum funcționează guvernul federal cu companiile private de asigurări

De ce ar dori o companie privată de asigurări să semneze persoane cu Medicare? Prin definiție, beneficiarii vor avea vârsta de 65 de ani sau mai mult sau dacă vor fi mai tineri, vor avea dizabilități de lungă durată. Indiferent de modul în care te uiți la el, aceștia prezintă un risc mai mare de a avea probleme medicale cronice care ar putea necesita mai multe cheltuieli de asistență medicală.
Companiile profitabile au intrat în afacerea Medicare, deoarece guvernul federal îi plătește să o facă.
Guvernul îi plătește o sumă "pe cap de locuitor" în fiecare lună pentru a avea grijă de tine. Aceasta înseamnă că există o rată standard plătită de guvern pentru fiecare persoană care se înscrie pentru un plan Medicare Advantage. Cu toate acestea, suma pe care compania de asigurări o rambursează crește cu fiecare condiție medicală cronică pe care o aveți. Aceasta se bazează pe un scor de evaluare a riscului Medicare.

Cum funcționează evaluările riscurilor Medicare

Este în interesul asigurătorului să aibă acces la o înregistrare medicală bine documentată care afișează cât mai multe condiții cronice medicale. In acest fel, ei pot obtine un scor mai mare de evaluare a riscurilor Medicare si mai multe fonduri federale.
Întrebarea este dacă aceștia vor folosi sau nu acești bani în plus pentru a avea grijă de tine sau dacă vor alege să-și buștească acele dolari.
În realitate, asigurătorii privați nu au acces direct la dosarele medicale. Dosarele medicale sunt asigurate de unitatea de sănătate, nu de compania de asigurări. Asigurătorul poate vedea numai diagnosticele care sunt facturate de medicii dumneavoastră și de alți furnizori de asistență medicală. Cu ușurință, s-ar putea observa informații în diagrama medicală care nu este facturată în sistem.
În scopul de a maximiza scorurile lor de evaluare a riscurilor Medicare, asigurătorul dvs. poate dori să trimită medicul propriu la domiciliu pentru a obține acele informații. Nu se pot baza pe informațiile furnizate prin telefon. Pentru ca informațiile să fie luate în considerare pentru un scor de evaluare a riscului Medicare, trebuie să existe o întâlnire față în față cu un furnizor medical.

Evaluarea internă

Compania dvs. de asigurări vă poate contacta pentru o vizită opțională la domiciliu. Poate fi etichetat fie printr-o vizită fizică anuală, fie printr-o vizită de wellness. Oricum, ei promovează serviciul ca o modalitate de a se asigura că clienții lor sunt cât mai sănătoși și mai siguri în casele lor. Mai bine, le oferă gratuit.
Este o tehnică de marketing excelentă, și mulți seniori îl iubesc. Obțineți o oră de timp de față cu un medic în confortul propriei dvs. case când aveți adesea un timp limitat într-un cabinet de medic.
Medicul vizitat vă revizuiește medicamentele, istoricul medical, istoricul familiei, istoricul social și efectuează un simplu examen fizic, inclusiv o verificare a tensiunii arteriale. Deși acest medic nu vă va trata sau vă va prescrie medicamente, toate informațiile culese vor fi comunicate medicului dumneavoastră principal. Mai important, pentru compania de asigurări, datele colectate pot fi utilizate pentru a crește scorul dvs. de evaluare a riscurilor Medicare.
Aceste vizite îmbunătățesc, de fapt, calitatea îngrijirii pe care cineva o primește pe termen lung? Asta se întâmplă foarte rar. Ceea ce s-au dovedit a face, cu toate acestea, este de a îmbunătăți loialitatea membrilor față de un anumit plan de asigurare. Mai mult, au crescut semnificativ cheltuielile federale pentru Medicare.

Costul real al avantajului Medicare

Indiferent dacă mergeți pe traseul Original Medicare sau Medicare Advantage, sunteți în continuare pe cârlig pentru a plăti prime pentru partea A și partea B guvernului. Din fericire, majoritatea oamenilor pot obține gratuit primele pentru prima parte. Dacă alegeți un plan Medicare Advantage, puteți plăti, de asemenea, o primă lunară societății de asigurări. Foarte puține planuri Medicare Advantages sunt disponibile fără o primă, deși există câteva.
Chiar dacă scorul dvs. de risc pentru Medicare este mai mare, planul dvs. Medicare Advantage vă va costa exact același lucru. Compania dvs. de asigurări primește banii în plus, dar banii nu vă sunt alocați. Compania bancile si in cele din urma decide cum sa-l cheltuiasca.
Se estimează că planurile Medicare Advantage au supraevaluat guvernul de aproape 70 miliarde dolari din 2008 până în 2013, bazate pe scoruri de risc ale Medicare ajustate în mod necorespunzător. În cazul în care tendința continuă, solvabilitatea Medicare (cât durează Fondul fiduciar Medicare) va fi în pericol. În prezent, este de așteptat ca Medicare să nu mai aibă fonduri până în 2026.
Întrebarea rămâne: este Medicare Advantage în ansamblu avantajos dintr-o perspectivă de analiză a costurilor? In 2012, Fondul Commonwealth-ului a constatat ca 75 la suta din planurile Medicare Advantage a petrecut mai mult pe ingrijire decat Medicare Original. Planurile Medicare Advantage în unele orașe, cu toate acestea, au avut mai mult succes în menținerea costurilor mai mici decât cele Medicare tradiționale.
Ne permitem sa transmită Medicare companiilor de asigurări dacă continuă să pună profituri în fața oamenilor?

Un cuvânt de la VeryWell

Guvernul federal plateste Medicare Advantage planuri o rata pe cap de locuitor pentru fiecare beneficiar Medicare. Această rată se bazează pe un scor de evaluare a riscului. Pentru a spori aceste scoruri și pentru a maximiza dolarul pe care îl obțin de la guvernul federal, asigurătorii vă pot oferi o vizită gratuită la domiciliu cu unul dintre furnizorii lor medicali. În timp ce acest lucru sună bine la suprafață, orice finanțare sporită asigurătorul primește nu merge neapărat la îngrijirile dvs. de sănătate. Asiguratorii folosesc aceste vizite la domiciliu ca o modalitate de a spori profiturile companiilor.