Care este diferența dintre Medicaid și Obamacare?
Deoarece Obamacare este sinonim cu ACA, aceasta include toate modificările de reglementare care se aplică pieței individuale de asigurări de sănătate (atât on-off cât și off-exchange, toate planurile medicale majore sunt conforme cu ACA), precum și modificările care se aplică grupuri mici și piețe mari de grupuri. Aceasta include, de asemenea, extinderea Medicaid, care este o piatră de temelie a ACA. Și include mandatele individuale și mandatele angajatorilor - "bățurile" ACA pentru a încuraja oamenii să obțină acoperire - împreună cu subvențiile premium - "morcovii" - care fac acoperirea mai accesibilă în schimburile de asigurări de sănătate.
Deși parlamentarii republicani și Administrația Trump au solicitat abrogarea numeroaselor porțiuni ale ACA în 2017, singura parte a legii care a fost în cele din urmă abrogată a fost pedeapsa individuală de mandat, iar această abrogare nu va intra în vigoare decât în 2019. (Legea privind reducerea impozitelor și a locurilor de muncă), care a fost adoptată în decembrie 2017, va elimina în cele din urmă pedeapsa individuală a mandatului, dar pedeapsa va fi încă evaluată (la începutul anului 2019) cu privire la declarațiile fiscale ale persoanelor neasigurate în 2018.
Așadar, ACA rămâne în întregime intactă în 2018, iar majoritatea părților sale sunt încă intacte în 2019 și după aceea.
Utilizarea tipică a termenului Obamacare
Deși termenul Obamacare cuprinde tehnic toate ACA, oamenii îl folosesc de obicei pentru a se referi la planurile individuale de asigurare de sănătate de pe piață vândute în schimburile de asigurări de sănătate. Deci, în scopul acestui articol, vom merge cu această utilizare a cuvântului, și să aruncăm o privire la diferența dintre aceste planuri și Medicaid.Cea mai importanta diferenta dintre Medicaid si Obamacare este ca planurile de sanatate Obamacare sunt oferite de companiile private de asigurari de sanatate in timp ce Medicaid este un program guvernamental.
Planurile private Obamacare vs. Guvernul-Run Medicaid
Medicaid, programul guvernamental de asigurări de sănătate pentru rezidenții cu venituri mici din Statele Unite, este a bunăstarea socială program cum ar fi timbrele alimentare SNAP sau asistența temporară pentru familiile nevoiase.Termenul Obamacare este folosit în mod tipic pentru a descrie asigurarea privată de sănătate achiziționată prin schimburile de asigurări de sănătate accesibile pentru Legea asistenței medicale. Obamacare planurile de asigurări de sănătate sunt oferite de companiile de asigurări de sănătate, cum ar fi Blue Cross, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint și altele. Planurile de sănătate Obamacare nu sunt administrate de guvern, ci trebuie să respecte diferitele reglementări guvernamentale.
Merită totuși remarcat faptul că mai mult de trei sferturi dintre persoanele înscrise în Medicaid la nivel național se află pe planurile de îngrijire administrate de Medicaid, ceea ce înseamnă că asigurările lor sunt administrate de asigurători privați care vând și asigurări comerciale persoanelor și întreprinderilor. Aceste planuri funcționează printr-un contract cu guvernul de stat pentru a oferi beneficii Medicaid.
Acest lucru poate fi confuz pentru oameni și este complicat de faptul că, în majoritatea statelor, programul Medicaid nu are numele "Medicaid" (de exemplu, Apple Health în Washington și BadgerCare Plus din Wisconsin).
Cine primește Medicaid vs. Obamacare
Este mai dificil să obțineți Medicaid decât să obțineți un plan de sănătate Obamacare.Dacă sunteți un rezident legal al Statelor Unite, puteți cumpăra un plan de asigurare privată de sănătate Obamacare prin intermediul schimbului de asigurări de sănătate ACA, atâta timp cât nu sunteți eligibil pentru Medicare. Dacă venitul dvs. se situează între 100% și 400% din nivelul sărăciei federale (FPL), puteți beneficia de o subvenție care vă ajută să plătiți o parte a primelor lunare de asigurare de sănătate (rețineți că pragul inferior pentru eligibilitatea subvenției este de 139% in statele care au extins Medicaid, in aceste state, Medicaid este disponibil pentru persoanele cu venituri de pana la 138 la suta din nivelul de saracie).
Dacă venitul dvs. este mai mare de 400% din FPL sau sub 100% din FPL, nu veți primi ajutor pentru plata asigurărilor de sănătate vândute pe bursele Obamacare, dar oricum puteți cumpăra un plan Obamacare. În acest caz, veți fi responsabil să plătiți 100% din prima lunară.
Rețineți că imigranții prezenți legal cu venituri sub nivelul sărăciei sunt eligibili pentru subvenții premium dacă nu sunt eligibili pentru Medicaid datorită perioadei de așteptare de cinci ani a Medicaid pentru imigranții recenți.
Criteriile de a obține Medicaid sunt stricte și variază de la stat la stat. Intenția inițială a ACA a fost aceea că toți locuitorii legali, cu venituri de până la 138% din FPL, ar beneficia gratuit de acoperirea Medicaid. Cu toate acestea, o hotărâre a Curții Supreme a făcut conforme cu această parte a Legii accesibile de îngrijire opțională. Acest lucru a dus la un sistem confuz in care unele state au criterii foarte severe de eligibilitate Medicaid, deoarece liderii lor au ales sa nu se extinda acoperirea Medicaid, dar alte state au criterii de eligibilitate Medicaid mai indulgente, deoarece liderii lor au optat pentru extinderea Medicaid ACA.
Din 2018, există 19 state care nu au extins Medicaid. Aproximativ 2,4 milioane de persoane din 18 state membre se află în ceea ce se numește decalajul de acoperire: veniturile lor sunt prea scăzute pentru subvenții în cadrul schimbului (sub nivelul sărăciei), dar sunt, de asemenea, neeligibile pentru Medicaid.
Dacă locuiți într-un stat care a extins acoperirea Medicaid, veți fi eligibil (ă) pentru Medicaid dacă venitul brut modificat modificat nu este mai mare de 138% din FPL. Această acoperire Medicaid vă este gratuită, deși unele state percep o primă lunară mică pentru acoperirea persoanelor cu venit peste nivelul sărăciei.
Dacă locuiți într-un stat care nu a extins acoperirea Medicaid, va trebui să îndepliniți criteriile de eligibilitate mai vechi și mai stricte. Aceste criterii mai stricte variază de la stat la altul. Acestea includ criterii cu venituri mici și pot necesita să fii membru al unui grup vulnerabil din punct de vedere medical, cum ar fi persoanele în vârstă, persoanele cu handicap, orbi, copiii, femeile însărcinate și părinții sau îngrijitorii adulți ai copiilor de vârstă mică.
De exemplu, dacă sunteți bărbat în vârstă de 30 de ani fără un copil, cu un venit de 10.000 de dolari pe an, indiferent dacă vă calificați pentru Medicaid sau nu, depinde de statul în care locuiți. Dacă locuiți într-un stat care a extins acoperirea Medicaid pentru toți cei care reprezintă până la 138% din FPL, veți primi Medicaid pentru că îndepliniți criteriile de venit. Dacă trăiți într-un stat care nu a extins acoperirea Medicaid, nu vă veți califica pentru Medicaid, chiar dacă venitul dvs. este scăzut, deoarece nu sunteți de asemenea invalizi, vârstnici, orbi sau părinții unui copil mic.
Wisconsin este o excepție; statul nu a acceptat fonduri federale pentru a extinde Medicaid, dar ele oferă Medicaid rezidenților cu venituri până la nivelul sărăciei, astfel încât nu există nici un decalaj de acoperire în Wisconsin.
Perioade de înscriere Diferențe
Persoanele eligibile se pot înscrie în Medicaid pe tot parcursul anului. Însă înscrierea în planurile Obamacare este disponibilă doar în timpul înscrierii anuale deschise sau dacă îndepliniți criteriile de eligibilitate pentru o perioadă limitată specială de înscriere. În caz contrar, va trebui să așteptați până la următoarea perioadă de înscriere deschisă pentru a aplica pentru un plan Obamacare. Rețineți că acest lucru este valabil indiferent dacă vă înscrieți prin bursă sau pe bursă; planurile vândute în afara schimbului sunt conforme ACA și au aceleași ferestre de înscriere limitate; Nevada este o excepție, în cazul în care planurile de off-exchange sunt vândute pe tot parcursul anului, dar cu o perioadă de așteptare de 90 de zile înainte ca acoperirea să aibă efect.Atunci când aplicați pentru un plan Obamacare în timpul înscrierii deschise (programată să se desfășoare în fiecare toamnă între 1 noiembrie și 15 decembrie), acoperirea nu va intra în vigoare până la data de 1 ianuarie a anului următor. De exemplu, dacă vă înscrieți într-un plan Obamacare în timpul înscrierii deschise în toamna anului 2018, acoperirea planului Obamacare va intra în vigoare la 1 ianuarie 2019 (există reguli de dată efectivă diferite care se aplică în unele cazuri când oamenii se aplică ca urmare a un eveniment de calificare, cum ar fi nașterea unui copil).
Cu toate acestea, atunci când aplicați pentru Medicaid și sunteți acceptat în programul Medicaid, nu există o perioadă de așteptare înainte ca acoperirea să aibă efect.
Diferențe de acoperire retroactive
În unele cazuri, acoperirea Medicaid poate fi retroactivă. De exemplu, dacă sunteți gravidă la 5 luni atunci când solicitați și primiți acoperire Medicaid, Medicaid poate plăti efectiv pentru îngrijirea prenatală pe care ați primit-o în lunile 1-4 de sarcină, chiar înainte de a aplica pentru Medicaid. Acest lucru nu este valabil pentru planurile private de asigurări de sănătate vândute pe bursele Obamacare.Este demn de remarcat faptul că administrația Trump a început să aprobe cererile de renunțare din partea statelor care doresc să pună capăt acoperirii retroactive în cadrul Medicaid. Fără acoperire retroactivă, Medicaid devine mai asemănătoare asigurării private de sănătate în ceea ce privește momentul în care acoperirea poate intra în vigoare.
Diferențele de distribuire a costurilor
În cele mai multe cazuri, Medicaid nu necesită mult în calea copayments, coinsurance, sau deductibile. Din moment ce Medicaid este destinat pentru cei cu venituri foarte mici, orice altceva decât simbol mici sumele de partajare a costurilor ar fi inaccesibile pentru beneficiarii Medicaid si prezinta o bariera potentiala de ingrijire.Pe de altă parte, planurile de sănătate Obamacare vin cu deductibile, cotizații și coasigurare. Întrucât o deductibilă de câteva mii de dolari poate fi dificilă pentru persoanele cu venituri modeste de plătit, există o subvenție de repartizare a costurilor disponibilă pentru cei care realizează mai puțin de 250% din FPL, ceea ce ajută la reducerea acestor cheltuieli de partajare a costurilor. Cei care efectuează mai mult de 250% din FPL sunt responsabili de întreaga sumă de împărțire a costurilor cerută de planul lor de sănătate Obamacare.
Combinând acoperirea
Este perfect legal și benefic să aveți atât acoperire Medicare cât și Medicaid în același timp dacă sunteți eligibil pentru ambele. De fapt, există chiar și un nume pentru persoanele care au ambele: eligibile duale.Cu toate acestea, nu există, în general, nici un beneficiu pentru a avea atât un plan de asigurare de sănătate Obamacare, cât și un Medicare. Este ilegal pentru un asigurător privat vinde aveți un plan individual de piață după ce sunteți eligibil pentru Medicare, deși nu vă pot forța să renunțați la un plan Obamacare pe care îl aveți deja când devii eligibil pentru Medicare. Dar, în acest caz, veți pierde orice subvenție de primă pe care o primiți odată ce devii eligibil pentru Medicare și nu există nici o coordonare a beneficiilor între Medicare și piața individuală.
În general, este recomandat ca Obamacare enrollees să își piardă acoperirea individuală odată ce devin eligibili pentru Medicare.
Rețineți că acest proces nu este automat; trebuie să inițiezi anularea planului tău Obamacare. Când devii eligibil pentru Medicare, va trebui să coordonezi anularea politicii de asigurări de sănătate Obamacare cu începutul acoperirii Medicare. Acest lucru este valabil indiferent dacă vă înscrieți pentru părțile Medicare originale A și B sau Medicare Part C, Medicare Advantage plan.
De ce este dificil să spui diferența
Înțelegerea diferenței dintre Medicaid și Obamacare poate fi confuză pentru că- De multe ori, aflați că sunteți eligibil pentru Medicaid atunci când completați o cerere de asigurare de sănătate pe schimbul de asigurări de sănătate ACA. În cazul în care schimbul determină faptul că vă calificați pentru Medicaid în statul dumneavoastră, acesta va transmite acele informații către Medicaid, începând procesul de aplicare a Medicaid. De când ați depus cererea inițială de asigurări de sănătate la un bursier de asigurări de sănătate Obamacare, poate fi confuz atunci când ați terminat să primiți Medicaid în loc de un plan Obamacare privat.
- Deși Medicaid este un program guvernamental, în majoritatea statelor, serviciile Medicaid pentru majoritatea înscrierilor sunt furnizate printr-o companie privată de asigurări de sănătate. De fapt, potrivit Kaiser Family Foundation, mai mult de trei sferturi dintre beneficiarii Medicaid sunt in planurile de sanatate gestionate de ingrijire. Un beneficiar de Medicaid care primește cardul său de identitate Medicaid de la UnitedHealthCare, Humana, Kaiser sau Blue Cross, ar putea presupune în mod eronat că a primit o asigurare privată de sănătate Obamacare. De fapt, programul de stat Medicaid sa contractat cu un asigurator privat pentru a gestiona ingrijirea beneficiarilor Medicaid. Chiar daca o companie privata administreaza beneficiile Medicaid, beneficiile in sine sunt inca Medicaid si banii pentru a plati pentru aceste beneficii vine in cele din urma de la combinarea fondurilor federale si a statului contribuabil.
