Caracteristicile unui test bun de screening pentru sănătate

Testele de screening pentru sănătate reprezintă o parte importantă a îngrijirii medicale. Screeningul poate lua forma chestionarelor simple, testelor de laborator, examenelor de radiologie (de exemplu, ultrasunete, raze X) sau a procedurilor (de exemplu, testul de stres). Dar doar pentru că un test este oferit în scopuri de screening, aceasta nu înseamnă că este vorba despre a bun screening test. Precizia tehnică este necesară, dar nu este suficientă pentru un test de screening. O combinație a testului potrivit, a bolii, a pacientului și a planului de tratament constituie un program de screening pentru sănătate.

Examen de diagnosticare vs. examinare

Un examen medical poate fi efectuat pentru diagnostic sau screening, în funcție de faptul că pacientul are semne sau simptome legate de boala în cauză.
Scopul unui examen medical de diagnosticare este de a stabili prezența sau absența bolii la un individ cu semne sau simptome ale bolii. De asemenea, poate fi efectuat un test de diagnostic pentru urmărirea unui test pozitiv de screening. Următoarele sunt exemple de teste diagnostice:

Test de stres cardiac pentru a căuta boală de inimă la o persoană cu dureri în piept
Chest X-ray pentru a căuta pneumonia la o persoană cu tuse și febră
Completați numărul de sânge pentru a căuta anemie la o persoană cu oboseală
Biopsia mamară la o persoană cu mamografie de screening anormal

Scopul unui examen de screening este detectarea unei boli inainte de semne sau simptome apar pentru a permite tratamentul precoce. Următoarele sunt exemple de teste de screening aprobate de Grupul de Lucru pentru Serviciile Preventive din S.U.A.:

Colonoscopie, sigmoidoscopie sau test de scaun pentru a detecta cancerul colorectal la adulți cu vârsta de 50 ani sau peste, care nu au semne sau simptome ale bolii.
Testarea HIV la adolescenți și adulți cu vârsta cuprinsă între 15 și 65 de ani care nu prezintă semne sau simptome de HIV.
Testarea diabetului de tip 2 la adulții asimptomatici cu tensiune arterială susținută (fie tratată, fie netratată) mai mare de 135/80 mm Hg
Testarea bolii celulare secerate la nou-născuți

Testele de screening sunt în mod constant îmbunătățite pentru a crește nivelul de protecție. De exemplu, în cazul cancerului de col uterin - care este cauzat de papilomavirus uman (HPV) - detectarea ulterioară poate fi acum susținută de testul clasic de testare Papanicolau, precum și testarea ADN-ului HPV. Studiile recente arată că testarea HPV este mai sensibilă. Mulți experți, prin urmare, susțin că ar trebui să devină principala tehnologie de screening.

Ce face un bun test de screening?

Doar pentru că avem un test sofisticat pentru a detecta o boală sau o anomalie, asta nu înseamnă că testul este potrivit pentru screening. De exemplu, scanarea imagistică a întregului corp va detecta anomalii ale marea majoritate a persoanelor, dar nu este recomandată ca examen de screening pentru persoanele care se află în stare bună de sănătate. Un examen este adecvat doar pentru screening-ul dacă este făcut în contextul corect, ceea ce implică întrebări despre boala în sine, persoanele care sunt susceptibile de boală și tratamentele disponibile.
Wilson și Jungner au descris criteriile pentru un program de screening bun în cartea lor de referință din 1968. Organizația Mondială a Sănătății a adoptat aceste 10 criterii care continuă să servească drept temelie pentru o mare parte din discuțiile din jurul programelor de screening de astăzi.

Condiția căutată ar trebui să fie o problemă importantă de sănătate.
Ar trebui să existe un tratament acceptat pentru pacienții cu boală recunoscută.
Trebuie să fie disponibile facilități pentru diagnosticare și tratament.
Trebuie să existe o etapă latentă sau timpuriu simptomatică recunoscută.
Ar trebui să existe un test sau o examinare adecvată.
Testul trebuie să fie acceptabil pentru populație.
Istoria naturală a afecțiunii, inclusiv dezvoltarea de la o boală latentă la o boală declarată, trebuie înțeleasă în mod adecvat.
Ar trebui să existe o politică convenită în privința cărora să li se trateze pacienții.
Costul constatării cazurilor (inclusiv diagnosticarea și tratamentul pacienților diagnosticați) ar trebui să fie echilibrat din punct de vedere economic în raport cu eventualele cheltuieli pentru îngrijirea medicală în ansamblu.
Găsirea cazurilor ar trebui să fie un proces continuu și nu un proiect "o dată pentru totdeauna"

Rețineți că criteriile de mai sus nu se concentrează pe testul însuși, ci mai degrabă pe contextul în care este utilizat. Dacă nici unul dintre criterii nu este îndeplinit, atunci șansele sunt scăzute ca un test de screening dat să îmbunătățească sănătatea populației noastre.

Evoluția criteriilor de screening

Wilson și Jungner nu au intenționat criteriile propuse să fie răspunsul final, ci mai degrabă să stimuleze discuțiile ulterioare. Tehnologia continuă să avanseze, permițându-ne să detectăm din ce în ce mai multe boli într-o fază foarte timpurie. Dar detectarea unei boli sau a unei anomalii nu îmbunătățește întotdeauna sănătatea. (De exemplu, care este beneficiul screening-ului pentru o boală dacă nu există un tratament pentru aceasta?) Au fost propuse criterii de screening rafinate care ar putea explica complexitatea asistenței medicale de astăzi.
Controalele de sănătate care pot identifica factorii de risc pentru boli pot fi, de asemenea, oferite prin screening-ul populației. Alternativ, ele pot fi completate ca controale personale de sănătate. Un studiu recent din Țările de Jos a arătat că majoritatea furnizorilor consideră că controalele de sănătate personale trebuie să îndeplinească aceleași criterii ca și criteriile de screening ale populației. De exemplu, acestea ar trebui să fie fiabile și valide, să se testeze pentru bolile tratabile, să ofere mai multe beneficii decât rău și să includă îngrijirea de urmărire, pentru a numi doar câteva dintre criteriile minime propuse.
Screeningul genetic devine, de asemenea, un domeniu important de progres, inclusiv screeningul prenatal. În prezent sunt disponibile numeroase teste genetice, iar profesioniștii din domeniul asistenței medicale primare trebuie să fie capabili să-și consilieze pacienții, astfel încât să poată lua alegeri în cunoștință de cauză. Unii experți avertizează că testele genetice nu ar trebui să fie rutinizate. Pacienții trebuie să fie conștienți de beneficiile și riscurile înainte de a le lua. În plus, persoanele cu risc crescut de a dezvolta o anumită boală genetică ar putea beneficia la fel de mult de abordarea altor componente ale sănătății lor, precum nutriția, factorii de mediu și exercițiile fizice.
O întrebare crucială care trebuie adresată înainte de acceptarea oricărui test pentru screening este "Testul de screening duce la o sănătate generală mai bună?"