10 Responsabilitățile managementului informațiilor în domeniul sănătății

Gestionarea informațiilor despre sănătate este procesul de menținere, stocare și recuperare a informațiilor privind sănătatea pacientului în conformitate cu cerințele aplicabile ale agențiilor federale, de stat și de acreditare. Există 10 responsabilități principale în cadrul managementului informațiilor privind sănătatea (HIM), care necesită cunoștințe, abilități și abilități de specialitate. Iată un scurt rezumat al acestor zece responsabilități.
1

Elementele de bază ale codării medicale

Codificarea medicală include alocarea corectă a codurilor medicale pentru rambursarea corespunzătoare de către asigurători și plătitori, cum ar fi Medicare și Medicaid. De asemenea, înseamnă că toate înregistrările medicale includ diagnostice adecvate conform procedurii ordonate. Există mai multe seturi de coduri pe care le utilizează coderii și trebuie să aibă la dispoziție resurse actualizate, deoarece unele coduri se modifică anual.

• ICD-9 Coduri
• Codurile CPT
• Codurile HCPCS
• DRG (grupuri asociate diagnosticului)
• Modificatorii

2

Transcriere medicală

Transcrierea medicală se referă la transcrierea corectă și în timp util a informațiilor dictate de sănătate a pacientului pentru a le face accesibile părților abilitate:

• Istoricul medical al pacientului
• Rapoartele fizice ale pacientului
• Rapoartele de consultare a medicilor
• Rezumate privind descărcarea de gestiune a pacientului
• Rapoarte radiologice
• Rapoarte operative

3

Necesitatea medicală

Necesitatea medicală se referă la tratamentul rezonabil și necesar, procedurile sau serviciile unei boli. Majoritatea asiguratorilor, inclusiv Medicare și Medicaid, nu vor plăti pentru tratament care nu este considerat necesar din punct de vedere medical pe baza standardelor de îngrijire.
4

Sprijinul personalului medical

O mare parte din managementul informației în domeniul sănătății furnizează informații medicilor despre pacienții cărora le sunt tratate așa cum este solicitat. Acesta include, de asemenea, revizuirea înregistrărilor pentru respectarea reglementărilor de stat, federale și private. După revizuire, orice slăbiciune a conformității trebuie comunicată medicilor și altor medici, pentru a le permite să își îmbunătățească documentația.
5

Adunarea dosarelor medicale

Fiecare fișă medicală trebuie să fie asamblată pentru utilizare în îngrijirea medicală continuă prin furnizarea:

• O înregistrare legală precisă
• Transcrierea rapoartelor medicale
• Prezentarea informațiilor pentru rambursare
• Accesul la entitățile autorizate care solicită informații

6

Întreținerea înregistrărilor medicale

Menținerea înregistrărilor medicale pentru pacienți include asigurarea acurateței și accesibilității înregistrărilor pentru continuitatea îngrijirii pe tot parcursul vieții pacientului. Acestea includ atât documentele medicale, cât și cele electronice.
7

Depunerea

Depunerea înregistrărilor medicale include proiectarea și dezvoltarea structurii sistemului de management al informației în domeniul sănătății care este 

• ușor accesibil
• organizat
• protejează confidențialitatea pacientului
• conform legilor și liniilor directoare ale HIPAA

8

Confidențialitate și securitate

Cu utilizarea sporită a tehnologiei informației în domeniul sănătății, cabinetul medical trebuie să continue să găsească modalități de a menține confidențialitatea și securitatea informațiilor protejate de sănătate (PHI) ale pacienților pe care îi servesc.

• Stocarea informațiilor de sănătate protejate într-un mod care protejează confidențialitatea pacienților
• Implementați caracteristici care să asigure personalul de la cabinetul medical are pregătire și autorizație corespunzătoare pentru a accesa PHI
• Utilizați controale de criptare pentru a proteja datele transmise printr-o rețea

9

Eliberarea informațiilor

Informațiile pacienților pot fi solicitate din numeroase motive, cum ar fi asigurarea sau continuitatea îngrijirii. Biroul medical are responsabilitatea de a furniza informații în timp util, după autorizarea corespunzătoare a pacientului sau a reprezentantului autorizat al acestuia. Eliberarea serviciilor de informații include:

• Obținerea unei autorizații valabile pentru eliberarea unor informații de sănătate protejate
• Finalizarea înregistrării medicale pentru copiere
• Transmiterea înregistrării electronice de sănătate
• Urmărirea cererilor și monitorizarea oportunității răspunsului

10

Menținerea confidențialității

Toți furnizorii de asistență medicală au responsabilitatea de a-și păstra personalul instruit și informat cu privire la confidențialitatea pacientului. Informarea angajaților care protejează informațiile despre pacienți ar trebui să fie inclusă

• Destul de eliminat 
• Depozitarea corectă
• Accesul corect
• Prezentarea corectă