Reguli de bază și linii directoare pentru codificarea medicală

Codificarea medicală facilitează procesul de facturare prin aducerea uniformității procedurilor prin intermediul unor coduri care pot fi recunoscute. Utilizând codurile standard de diagnoză și codurile de procedură recunoscute de companiile de asigurări, toate practicile medicale și agențiile relevante de îngrijire, coderul medical va asigura că companiile de asigurări, plătitorul comercial sau Centrele pentru Medicare și Medicaid (CMS) elementul facturat și modul în care diagnosticul justifică procedura, testul sau tratamentul.
Deși există numeroase tehnici diferite de codificare bazate pe specialitatea practicii medicale, există câteva reguli de bază pentru codificare care vor exista întotdeauna.
1

Numai codul Ce este documentat

Funcția medicului este de a documenta înregistrarea medicală cu descrieri exacte ale tuturor serviciilor, testelor și procedurilor exact așa cum au fost efectuate și detaliate în mod corespunzător cu simptomele, plângerile, afecțiunile, bolile și leziunile pacientului. În calitate de coder medical, este important ca codurile înregistrate în declarația medicală să fie în concordanță cu documentația din dosarul medical.
2

Raportați codurile în ordinea corectă

Nu numai că este importantă codarea diagnosticelor și procedurilor cât mai exact posibil, dar și codarea acestora în ordinea corectă. Primul cod este întotdeauna motivul specific pentru vizita pacientului chiar și atunci când există alte diagnostice sau simptome sau chiar când se efectuează mai multe proceduri.
3

Urmați instrucțiunile NCCI și MUE

Medicare și Medicaid au unele diferențe minore în ceea ce privește reglementările de codificare decât ceilalți plătitori de asigurări. Coderii trebuie să raporteze unitățile de service pe baza Inițiativei naționale de codificare corectă (NCCI) și a editărilor improbabile din punct de vedere medical (MUE). Acest lucru se face pentru a împiedica raportarea mai multor servicii sau proceduri care nu ar trebui să fie facturate împreună deoarece un serviciu sau o procedură probabil include celălalt sau deoarece este puțin probabil din punct de vedere medical să fie efectuată pe același pacient în aceeași zi.
Inițiativa națională de codificare corectă (NCCI) a fost dezvoltată de Centrele Medicare și Medicaid Services (CMS) pentru a preveni plățile Medicare și Medicaid necorespunzătoare din cauza erorilor de codificare. Există trei tipuri de editări NCCI:

1. Modificări procedură la procedură: Aceste modificări definesc codurile HCPCS și CPT care nu ar trebui să fie facturate în combinație cu altele. Dacă aceste coduri sunt facturate împreună, unul sau ambele pot fi respinse.
2. Modificări din punct de vedere medical: Aceste modificări definesc codurile HCPCS și CPT cu un anumit număr de unități care sunt puțin probabil să fie facturate dacă solicitarea este corectă. În unele cazuri, unitățile de serviciu vor fi refuzate care depășesc ceea ce se consideră necesar din punct de vedere medical.
3. Modificări ale codului adițional: Aceste modificări împiedică plata codurilor suplimentare care sunt considerate ca făcând parte din codurile primare CPT și HCPCS.

4

Rămâneți la curent cu modificările de codificare

O revendicare exactă depinde de mai multe componente. Starea la zi cu privire la modificările anuale de codare, respectarea standardelor de codare standard și păstrarea înregistrărilor detaliate ale pacientului sunt modalități simple de a vă asigura că revendicările medicale sunt corecte.
Precizările de codificare permit plătitorului de asigurări să cunoască simptomele, boala sau rănirea pacientului și metoda de tratament efectuată de medic.
Greșelile de codificare apar atunci când reclamația este înaintată societății de asigurare cu un diagnostic greșit sau cu un cod de procedură pentru reclamație. Codarea inexactă poate duce la multe rezultate negative. Este imperativ ca cabinetul medical să dezvolte un sistem de conformitate care să împiedice încălcarea cerințelor de codare medicală.
5

Utilizați modificatori adecvați

Unele coduri CPT și HCPCS au cerut utilizarea modificatorilor. Acestea constau din două cifre, două litere sau caractere alfanumerice. Modificatoarele de cod CPT și HCPCS furnizează informații suplimentare despre serviciul sau procedura efectuată.
Modificatorii sunt uneori utilizați pentru a identifica zona corpului în care a fost efectuată o procedură, mai multe proceduri în aceeași sesiune sau pentru a indica o procedură inițiată, dar întreruptă. Modificatorii nu modifică definiția codurilor de procedură la care sunt adăugați.
Cheie modificator cheie:

• Nu toți modificatorii pot fi utilizați cu toate codurile CPT și HCPCS
• Consultați inițiativa națională de codificare corectă (NCCI) pentru codarea exactă a Medicare și Medicaid
• Familiarizați-vă cu modificatori care sunt folosiți prea mult sau folosiți incorect
•  Codificarea necorespunzătoare a modificatorilor de cod de procedură poate cauza o întârziere sau o reducere a plății