Medicare a extins utilizarea facturii de spitale tip 14X la începutul anului 2014. Înainte de schimbare, tipul de facturare 14X a fost folosit pentru specimenul de ambulatoriu de laborator non-pacient. Asta însemna că numai specimenul a fost dus la laborator, pacientul nu a mers la spital personal. După schimbare, pacientul poate sau nu poate fi văzut la spital.
Când se utilizează Spitalul Bill Tip 14X
Peter Dazeley / Getty Images
Dacă pacientul se prezintă la spital și primește numai servicii de laborator, serviciile pot fi facturate pe un tip de factură 14X.
Dacă pacientul se prezintă la spital și primește ambele servicii de laborator și ambulatoriu cu un medic diferit la fiecare comandă, serviciile de laborator pot fi facturate pe un tip de factură 14X, iar serviciile ambulatorii pot fi facturate pe un tip de factură 13X.
De ce schimbarea?
Potrivit CMS.gov, in mod obisnuit, spitalele de spitale cu plata in ambulatoriu (OPPS) au fost platite pentru testele de laborator efectuate in ambulatoriu la Clinical Laboratory Fee Schedule (CLFS). Întrucât testele de laborator sunt plătite la CLFS, pentru a permite facturarea separată și plata la ratele CLFS, CMS extinde tipul facturii 14X.
Ce înseamnă acest lucru pentru furnizori?
Extinderea tipului de facturare 14X înseamnă că spitalele care facturază pentru servicii de laborator pot:
Utilizați factura de tip 14X pentru facturare pentru majoritatea serviciilor de laborator
Continuați să utilizați tipul de factură 13X pentru testele de patologie moleculară. Testele de patologie moleculară includ codurile CPT 81200 până la 81383, 81400 până la 81408 și 81479.
Continuați să utilizați tipul de factură 13X pentru servicii de laborator și alte servicii de ambulatoriu comandate de același medic în aceeași zi
Utilizați factura de tip 14X pentru facturarea serviciilor de laborator și tip factura 13X pentru facturarea altor servicii în ambulatoriu atunci când serviciile sunt comandate de diferiți medici în aceeași zi.
Medicare Memento-uri de facturare
Codul revendică în mod corect pe baza serviciilor, testelor și procedurilor efectuate
Raportați codurile de procedură CPT / HCPCS către Medicare, care se potrivește cel mai bine documentației din dosarul medical
Selectați și raportați modificatorii adecvați codurilor CPT / HCPCS pentru revendicare, conform indicațiilor Medicare
Dosar revendicare în termen de un an de la data de serviciu pentru cererile primare Medicare și MSP
Raportați unitățile de servicii bazate pe Inițiativa națională de codificare corectă (NCCI) și pe modificările improbabile din punct de vedere medical pentru a împiedica raportarea mai multor servicii sau proceduri care nu ar trebui facturate împreună deoarece un serviciu sau o procedură probabil include celălalt sau deoarece este puțin probabil din punct de vedere medical efectuate pe același pacient în aceeași zi
Au un dosar valabil pentru Beneficiarul în avans (ABN) pentru a putea documenta corect serviciile neacoperite cu modificatorul corespunzător, adică GA sau GZ, care va identifica serviciile care pot fi facturate sau nu facturate pacientului.
Ce este OPPS?
laflor / Getty Images Sistemul de plăți prospective în ambulatoriu pentru ambulatoriu sau OPPS plătește pentru:
anumite servicii de ambulatoriu în spitale
anumite servicii de spitalizare în spitale acoperite de Medicare Partea B pentru pacienții care nu au acoperire cu Medicare Partea A
servicii de spitalizare parțială
administrarea și vaccinarea hepatitei B, atelierelor, alunelor și antigienelor de către o agenție de sănătate la domiciliu pacienților care nu se află sub planul de tratament al unei instituții de sănătate la domiciliu sau pacienților non-terminali
Sistemul de plăți prospective în ambulatoriu pentru ambulatoriu sau OPPS nu plătește pentru:
servicii clinice de laborator de diagnostic
servicii de terapie ambulatorie
screening și mamografie diagnostică
Ce este CLFS?
Noel Hendrickson / Getty Images Planul de taxare clinică pentru laborator, sau CLFS, plătește pentru servicii de laborator clinic ambulatoriu clinic, bazat pe un program de taxe. Serviciile plătite în cadrul CLFS nu sunt supuse reducerilor și deductibilelor.
Mai multe modificări au fost instituite în 2014
Tim Boyle / Getty Images Industria medicală și medicală se schimbă în mod constant. Este responsabilitatea serviciului medical de a evalua, analiza și implementa schimbări pozitive pentru a proteja interesul întregii organizații.
