Coventry Health Care

Coventry Health Care, Inc. operează un număr de planuri de sănătate, companii de asigurări și companii de servicii de compensare ale lucrătorilor din toate cele 50 de state. Este posibil ca agenții medicali să fie nevoiți să depună plângeri către această companie. Ele oferă un portal web convenabil pentru a face majoritatea acestor sarcini.
Există multe planuri de sănătate diferite care intră sub umbrela de la Coventry, de la Planul de sănătate al grupului la Uniunea muncitorilor din SUA. De la preauthorization, de a pretinde beneficii, la creanțe și rambursări corectate, ce ar trebui să știți despre Coventry și cum puteți găsi informațiile specifice de care aveți nevoie? Să începem prin a vorbi despre planurile care sunt incluse, cum să găsiți informații generale și unde puteți să vă îndreptați întrebările specifice pentru a obține răspunsurile de care aveți nevoie.
Dacă sunteți în căutarea de informații generale pentru a gestiona sistemul complex de asigurări medicale, fiind de a verifica o vedere de ansamblu a planurilor de asigurări de sănătate.
1

Planuri incluse sub Coventry Health Care

Ca și în cazul multor companii de asigurări de sănătate actuale, Coventry Health Care este o companie mare care include multe planuri mai mici. Unele (dar nu toate) dintre acestea includ: 

• Rețeaua națională de sănătate din Coventry
• Prima rețea de sănătate
• Planul de beneficii pentru gestionarea e-mailurilor
• Altius
• Carelink
• Coventry Health Care din Delaware, Florida, Georgia, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
• Coventry Sănătate și Viață din Oklahoma, Tennessee
• Coventry Missouri
• Planul de sănătate al grupului
• HealthAmerica / HealthAssurance
• Îngrijire personală
• Serviciile de sănătate din sud
• Universitatea din Missouri
• WellPath
• Planul de beneficii al asociației
• Planul de beneficii pentru serviciile externe
• Planul de beneficii al transportatorilor rutieri
• Strategic Outsourcing, Inc
• Uniunea Muncitorescilor Americane (APWU)
• Prima viață de sănătate și sănătate Ins. co.

2

Informații generale despre Coventry Health Care

Cea mai bună modalitate de a găsi informații generale privind facturarea cu Coventry pentru asistență medicală se referă la grila de contact situată în secțiunea 6 a manualului furnizorului.
Pentru problemele legate de serviciul clienți, vă rugăm să verificați numărul de telefon al Serviciului pentru clienți, afișat pe fiecare card de membru. Acest departament vă va ajuta să rezolvați problemele enumerate mai jos, precum și multe alte probleme.

• Probleme corelate privind revendicările
• Facturi facturate
• Depunerea în timp util
• Probleme de judecată
• Cereri pentru EOB și RA
• Cerințe de autorizare
• Verificați și returnați problemele
• Beneficii și probleme membre
• Solicitări inițiale de facturare a soldului
• Noile furnizori de informații
• Solicitări privind manualele furnizorilor
• Non-Par Modificări demografice
• Intrebari NPI

Pentru întrebările din serviciul de relații cu clienții din cadrul Coventry, apelați numărul de telefon aflat pe spatele cardului de membru.
3

Eligibilitate, avantaje și statutul reclamației

Dacă vă întrebați dacă o anumită procedură sau un furnizor este acoperită (eligibilitatea), suma de acoperire (beneficii) sau sunteți interesat să aflați acel statut al unei reclamații (starea revendicării), există trei modalități de a obține aceste informații.

1. Contactați numărul de telefon afișat pe cartela de identitate a membrului.
2. Prin intermediul portalului de furnizori on-line Coventry Health Care, www.directprovider.com.
3. Prin biroul Emdeon.

4

preauthorization

Serviciile care necesită în mod obișnuit o autorizare excesivă includ îngrijirea pacienților în spitale sau îngrijirile de observare, chirurgia ambulatorie selectată (indiferent de tipul de setare), radiologia cu costuri ridicate (cum ar fi CT, RMN, IMRT, Densitatea osoasă, scanarea pe întregul corp sau PET) Îngrijire la domiciliu, managementul durerii, reabilitare (cardiac / pulmonar / PT / OT / vorbire), studii de somn și servicii legate de infertilitate sau transplanturi.

Cum să depuneți o cerere de precertificare

Solicitările de autorizare pot fi trimise prin portalul online al furnizorului de servicii medicale de la Coventry Health Care la www.directprovider.com.
Pentru întrebări specifice, contactați numărul de autorizare precizat pe cartea de identitate a membrului.
5

Informații de facturare

Există trei moduri principale în care pot fi depuse facturi:

1. Revendicările electronice pot fi trimise prin intermediul portalului online al furnizorului de servicii medicale de la Coventry Health Care la www.directprovider.com.
2. Cererile electronice pot fi transmise prin casa de compensare a lui Emdeon.
3. Recuzurările de hârtie pot fi trimise la adresa de e-mail a adreselor de corespondență a Coventry Health Care enumerate pe buletinul de identitate al membrului.

Revendicările secundare pot fi depuse în următoarele moduri:

• Trimiteți în format electronic.
• Reclamațiile de pe hârtie pot fi depuse împreună cu EOB-ul principal al plătitorului.
• Includeți sumele de ajustare atât la nivelul cererii, cât și la nivelul liniei de servicii (dacă este disponibil).
• Includeți motive de ajustare, cum ar fi obligația contractuală, deductibilă, coasigurarea sau altele. Utilizați codurile furnizate de remitentul plătitorului principal.
• Plătitorul primar a plătit atât la nivelul cererii, cât și la nivelul liniei de servicii (dacă este disponibil).

6

Cerințe de depunere în timp util

Termenele limită de depunere sunt specificate în acordul furnizorului.
Deoarece aceste informații se pot schimba în timp sau variază de la o anumită companie, asigurați-vă că ați trecut prin acordul furnizorului pentru cele mai recente cerințe.
7

Reclamații corelate

Când efectuați modificări ale creanțelor plătite anterior, trimiteți reclamațiile corectate în format electronic.
Actualizați Codul frecvenței revendicărilor cu:
7 = Înlocuirea unei revendicări anterioare.
8 = Void / anulare a unei revendicări anterioare.
8

rambursări

Dacă aveți nevoie să efectuați o plată în plus față de asigurarea de sănătate, trimiteți o reclamație corectată. Coventry Health Care va recupera / recupera plata excedentară care va fi raportată pe un ERA, cu o inversare a deciziei incorecte a revendicării, urmată de judecarea corectată a revendicării.
Restituirile datorate soldurilor de credit existente pot fi trimise la:
Consultați Gridul de contract al Coventry situat în secțiunea 6 a manualului furnizorului.
9

Informații despre apel

 Pentru a contesta reclamațiile medicale respinse, aceste reclamații pot fi reexaminate prin intermediul portalului online gratuit furnizor online al Coventry Health Care la adresa www.directprovider.com sau contactați numărul de telefon de pe cardul de identitate al membrului pentru informații.
Accesați secțiunea Provider a site-urilor Coventry, sub Soluții electronice, pentru a vizualiza documentația EDI și alte informații și opțiuni pertinente care vă sunt disponibile.