Cum să faceți o cerere de facturare medicală către UnitedHealthcare

UnitedHealthcare este cel mai mare transportator de sănătate din Statele Unite, cu peste 40 de afiliați și alianțe strategice, inclusiv All Savers, Midwest Security, Parteneriatul pentru Sănătate în vecinătate, OneNet PPO, OptumHealth, Oxford Health Plans și UMR.
Iată informațiile generale pentru a ajuta la navigarea în procesul de facturare medicală UnitedHealthcare.
1

Trimiterea unei revendicări

Există trei moduri simple de a depune o cerere la UnitedHealthcare:

1. Cererile electronice pot fi trimise prin intermediul site-ului furnizorului securizat al UnitedHealthcare.
2. Reclamații pe hârtie pot fi depuse la adresa de e-mail a companiei UnitedHealthcare, menționată pe cartea de identitate a membrului.
3. Plângerile electronice pot fi depuse prin intermediul unui furnizor electronic / serviciu de compensare.

O cerere secundară este cea în care un furnizor secundar este responsabil pentru efectuarea unei plăți în numele plătitorului principal. Există mai multe modalități de a trimite o cerere secundară:

• Cererile electronice pot fi trimise ca mai sus.
• Propunerile de hârtie pot fi transmise cu Explicația beneficiilor primarului (EOB).

Atunci când trimiteți o cerere secundară, asigurați-vă întotdeauna că ați inclus sumele de ajustare, atât la nivelul cererii, cât și la nivelul liniei de servicii. De asemenea, includeți motivele de ajustare (cum ar fi obligația contractuală, deductibilă sau coasigurarea) și utilizați codurile furnizate de remitența plătitorului principal.
În cele din urmă, includeți suma plătită inițial de plătitor, din nou la nivelul cererii și la nivelul liniei de servicii.
2

Verificarea eligibilității, a avantajelor și a stării revendicărilor

Înainte de serviciile de randare, puteți verifica eligibilitatea, beneficiile și statutul online al membrilor în trei moduri:

• Utilizați portalul de voce UnitedHealthcare gratuit la (877) 842-3210. Spuneți sau introduceți numărul dvs. de identificare fiscală și urmați instrucțiunile.
• Utilizați site-ul furnizorului securizat al UnitedHealthcare.
• Utilizați un furnizor electronic / serviciu de compensare.

3

Corectarea unei revendicări plătite

Când efectuați modificări ale creanțelor plătite anterior, trimiteți cererile corectate în mod electronic. Pentru a face acest lucru, introduceți "CERERE CORECTAT" în câmpul Note. Urmăriți prin actualizarea codului frecvenței revendicărilor cu:

• 7 = Înlocuirea unei revendicări anterioare
• 8 = Void / Anulare revendicare anterioară

4

Trimiterea unei cereri de autorizare prealabilă

Trimiteți întotdeauna o cerere de autorizare prealabilă cu cel puțin două zile lucrătoare înainte de prestarea serviciilor. Puteți face acest lucru telefonic sau electronic, după cum urmează:

• Cererile care nu sunt urgente trebuie trimise prin fax la (800) 303-9902.
• Cererile de spital trebuie trimise prin fax la (800) 699-4712.
• Solicitările generale ale furnizorului pot fi făcute apelând (877) 842-3210.
• Solicitările electronice pot fi făcute prin intermediul aplicației UnitedHealthcare de autorizare prealabilă și notificare. Accesați fila marcată "Trimiteți o solicitare de autorizare și notificare prealabilă".
• De asemenea, puteți trimite o solicitare prin intermediul unui schimb electronic de date (EDI).

5

Refuzarea unei contestații

Cea mai rapidă modalitate de a contesta o reclamație este să depuneți online o solicitare de revizuire a revendicării.
Dacă este necesară o documentație scrisă, cum ar fi dovada depunerii la timp sau a unor note medicale, trebuie să completați și să trimiteți formularul de solicitare de revizuire a cererii. Formularul trebuie trimis prin poștă la adresa de revendicare de pe spatele cardului de identitate al membrului.
Dacă solicitați reconsiderarea unei revendicări care a fost refuzată în așteptarea documentației medicale, completați formularul de mai sus și furnizați atât o descriere a documentației trimise, cât și informații pertinente.
6

Solicitarea unei rambursări

Pentru a solicita o rambursare din cauza unei plăți excedentare, trebuie să trimiteți o cerere revizuită către UnitedHealthcare. Restituirile datorate soldurilor de credit existente pot fi trimise la:
Serviciile de recuperare a grupului UnitedHealth
P.O. Caseta 740804
Atlanta, GA 30374-0804
Plățile excedentare trebuie depuse în termen de 30 de zile de la primirea unei cereri de la UnitedHealthcare și trebuie să includă toate informațiile necesare care corespund plății primite.
Dacă aveți întrebări, puteți apela Serviciile de Furnizor la (800) 445-1638.
7

Contactați UnitedHealthcare

Prin telefon:

• United Voice Portal: (877) 842-3210
• Beneficii și eligibilitate: (877) 842-3210
• Help Desk: (866) 842-3278; Opțiunea 1
• Întrebări privind schimbul electronic de date (EDI): (800) 842-1109
• Plăți și declarații electronice (EPS): (877)602-6194
• Programul de Comparație Spitalicesc: (866) 270-5588
• United Health Behavioral Sănătate: (877) 633-7824
• View360 Rapoartele privind oportunitățile pentru pacienți: (866) 270-5588
• Actualizări pentru facilitățile de practică: (877) 842-3210
• Programul de desemnare a medicilor: (866) 270-5588
• Programul de desemnare a centrului de specialitate: (866) 270-5588

Prin posta:

• Utilizați adresa de pe spatele cardului de identitate al membrului
• Utilizați adresa menționată în acordul de furnizor

Programul de lucru este de luni până vineri, de la ora 7:00 a.m. până la ora 18:00, de la ora 6:00 până la 12:00. EST, sâmbătă, și de la 7:00 a.m. până la 5:00. EST duminică.