Beneficiarul și beneficiarul de medicamente Medicare Ce este acoperit?
Ce este compusul de droguri?
Arta si stiinta de a prepara medicamente personalizate pentru pacienti este numita compozitie de droguri. Pe baza unei prescripții medicale, o farmacie compozițională va amesteca ingredientele individuale împreună cu forța și doza exactă necesare pentru pacient.Beneficiarul Medicare: medicamente compuse
Școli de știri au întrebat mai târziu dacă programul Medicare, care părea să fi plătit pentru mai multe dintre produsele administrate pacienților care suferă de dureri de spate, ar fi putut împiedica criza. Associated Press, de exemplu, a remarcat faptul că Centrele pentru Medicare & Medicaid Services (CMS) au reguli împotriva plății pentru versiuni compuse ale medicamentelor disponibile în general de la producătorii de medicamente.Lucrarea a evidențiat în special decizia CMS de a înceta să acopere aproape toate soluțiile de inhalare compuse administrate prin nebulizator.
Medicare continuă să acopere majoritatea medicamentelor compuse, însă prescripții și farmaciștii trebuie să respecte regulile agenției pentru a asigura pacienților eligibili obținerea formelor de dozare de care au nevoie fără a trebui să plătească costul total din buzunar.
Regulile Medicare
Dacă nu se specifică altfel, Medicare Partea B acoperă medicamentele combinate administrate în spitale și instituțiile de îngrijire pe termen lung. Acestea includ pulberi reconstituite cu soluție salină.Refuzul de acoperire
Refuzul de acoperire poate rezulta dintr-o hotărâre CMS sau FDA conform căreia un medicament nu este necesar din punct de vedere medical, prescris ilegitim și produs de o farmacie care produce atâtea doze ca un drogator.Actualizarea din 19 februarie 2010 a Medicare cu prescripție pentru medicamente în mod succint, definiția și criteriile de acoperire pentru medicamentele compuse eliberate beneficiarilor din partea D:
Produsele medicamentoase cu prescripție compuse pot conține: (1) toate componentele produsului medicamentos din partea D; (2) unele componente ale produsului medicamentos din partea D; sau (3) nici o componentă a componentelor medicamentului din partea D. Numai costurile asociate acelor componente care îndeplinesc definiția unui medicament din partea D sunt costuri admise în temeiul părții D ...
Costul forței de muncă asociat cu amestecarea unui produs compus care conține cel puțin o componentă de droguri partea D poate fi inclusă în taxa de distribuire ...
Pentru compușii care conțin toate produsele generice, ar trebui să se aplice distribuirea generică a costurilor [adică, încărcată de pacient]. În cazul în care un compus conține produse de marcă, sponsorul din partea D poate aplica distribuirea totală a mărcii pentru întregul compus.
În general, rata de rambursare a CMS pentru un medicament combinat reflectă prețul en-gros sau prețul de vânzare pentru partea B sau Partea D pentru un produs disponibil comercial care conține ingredientele farmaceutice active plus costurile obișnuite de distribuire. Plățile pentru produse specifice variază în funcție de prețurile trimestriale ale produselor medicamentoase și ale aprovizionării în vrac a API-urilor. Partea D planifică, de asemenea, ajustarea rambursărilor în conformitate cu termenii contractului de farmacie. Secțiunea 20.1.2 din acest raport de orientare privind acoperirea CMS descrie calculele de bază de rambursare.
Modul de a corecta factura
Pregătirea, distribuirea și administrarea medicamentelor compuse pentru un beneficiar al Medicare trebuie să fie facturate "incident". Aceasta inseamna, in primul rand, ca pacientul trebuie sa fie sub tratament cu medicul, practicianul asistentei medicale sau cu alti furnizori de asistenta medicala recunoscuti de CMS care au prescris medicamentul. În al doilea rând, medicamentele compuse trebuie utilizate ca parte a tratamentului în curs de desfășurare. Un ghid de facturare pentru coderi observă că pretențiile pentru medicamentele injectabile și perfuzate facturate conform părții B sunt cel mai probabil să fie plătite fără probleme.În cadrul Sistemului comun de codificare a procedurilor de asistență medicală sau HCPS J3490, medicamentele compuse primesc medicamente neclasificate. Terminologia procedurală actuală, sau CPT, există pentru multe tipuri de compuși. Cu ambele sisteme de facturare, API-ul trebuie specificat.
Despre Medicaid?
Rambursările și procedurile de facturare pentru medicamentele compuse distribuite beneficiarilor Medicaid diferă de la stat la stat deoarece fiecare stat implementează reguli largi stabilite de CMS în moduri diferite. La nivel federal, Medicaid necesită acoperire a compușilor de droguri când- API-urile utilizate sunt aprobate de FDA.
- Programele de stat au stabilit rate de plată și rabat pentru produsele care conțin API-urile.
- Doza obișnuită a fost pregătită și distribuită în baza unei ordonanțe legale de prescripție pentru un pacient cu o nevoie stabilită.
