Atenție la reapariția cardiacei

Paramedicii și tehnicienii medicali de urgență (EMT) sunt abilitați să organizeze situații haotice. Răspundem celor mai grave momente din viața oamenilor și oferim asistență medicală durabilă. Trebuie să avem o gamă largă de cunoștințe de urgență, pentru că este imposibil să ghicim ce urmează în linia 911.
Unele dintre ceea ce facem, cu toate acestea, este previzibilă. Vom răspunde întotdeauna la accidentele auto. Vor fi împușcături și înjunghiere. Planificăm regulat câteva scenarii, dar nu este nimic mai sigur decât un fapt: dacă inima pacientului nu bate, el sau ea va muri fără intervenție.
1

Lecții de la Racetrack Help Salvați viața

Există o dezbatere deschisă despre faptul dacă numărul secundelor este sau nu cel mai mare în răspunsurile medicale de urgență. Cu toate acestea, într-o singură condiție medicală, este de necontestat că este asigurată îngrijirea mai rapidă, cu atât mai mare este șansa de supraviețuire. Întreruperea bruscă a cardiace este un exemplu.
Majoritatea experților consideră că leziunea ireversibilă a creierului este prezentă în 4-6 minute după stoparea cardiacă. Asociația Americană de Inimă dorește ca toată lumea să învețe CPR cu mâini, astfel încât spectatorii să poată ajuta dacă cineva se prăbușește în fața lor. Furnizorii de servicii de ambulanță din întreaga țară lucrează pentru a minimiza timpul de răspuns, cel puțin la arestările cardiace, dacă nu toate apelurile medicale pentru servicii.
Ajungerea rapidă acolo nu este însă suficientă. Trebuie să lucrăm rapid și eficient pentru a furniza perfuzie creierului și mușchiului cardiac. În plus, resuscitarea cardiacă nu este un loc de muncă cu o persoană sau două persoane. Este nevoie de o echipă care să lucreze împreună pentru a salva vieți.

Așezați echipajele de salvare

Echipajele echipajului NASCAR o au în jos. Ele efectuează mai multe manevre complicate în doar câteva secunde. Rareori fac greșeli și mișcările lor sunt coregrafate aproape de perfecțiune. Modul în care acestea fac ceea ce fac ei oferă un cadru pentru oamenii de servicii medicale de urgență (EMS) pentru a emula.
Iată cum puteți face tot ce are cel mai bun echipaj. Există câteva diferențe de vreme ce nu încercăm să resusciționăm oamenii în 12 secunde sau mai puțin, dar ideile vin toate din rândul carierei.

1. Roluri definite
2. Spațiu de lucru adecvat
3. Evaluare rapidă
4. CPR de înaltă performanță

Să începem prin definirea rolurilor noastre în resuscitarea Pit Crew inainte de primim apelul.
2

Roluri definite

Niciodată nu vedeți un echipaj de șanțuri sărind peretele atunci când o mașină se trage în șanț fără ca uneltele lor să fie în mâini. Nu ar fi amuzant să vedem un echipaj să treacă peste zid și apoi să aibă o conversație strategică despre ce să facă în continuare?
Johnny, ia-o pe Jack în timp ce Bill primește cutia de gaze. Jake și Sean, fiecare obtineți o anvelopă și urmează-mă, am cheia de impact.
Asta nu se va întâmpla. NASCAR echipajele de foraj foraj în mod repetat. Nu sunt pregătiți pentru prima dată până când nu au mișcările în jos. Nu veți vedea niciodată că un membru al echipajului se confuză în timpul unei curse.
Ei bine, cel puțin nu o dată.
Triunghiul vieții
Există 4 roluri de bază în resuscitarea Pit Crew.

1. Compresorul # 1 la un umăr
2. Compresorul # 2 la celălalt umăr (oprirea comprimărilor în piept cu # 1)
3. Dispozitiv de salvare a capului / căilor respiratorii (menține căile respiratorii și ține evidența timpului)
4. Salvatorul ALS la nivelul taliei (nivel avansat EMT sau nivel paramedic)

Primele trei sunt denumite în mod obișnuit Triunghiul vieții. Acești salvatori oferă comprimări în piept, ventilație sub presiune și defibrilare. În Ghidul CPR din 2010 al American Heart Association (și liniile directoare ACLS), compresiile toracice și defibrilarea au fost subliniate mai presus de toate celelalte intervenții. Chiar și ventilația a fost redusă, deși nu a fost eliminată.
Triunghiul vieții permite pacienților cu stop cardiac să primească comprimări continue și neîntrerupte ale toracelui. Salvatorii sunt poziționați pe fiecare parte a toracelui și pot comuta după fiecare ciclu de 2 minute de CPR.
Dispozitivul de salvare poziționat la capul pacientului poate menține o etanșare cu mască-supapă-sac. El sau ea se află într-un loc perfect pentru a ține evidența timpului și antrenorul face compresii dacă trebuie să-și ajusteze adâncimea, reculul sau rata.
Salvatorul ALS ar trebui să ia locul la talia pacientului. La acel nivel, acesta poate stabili acces intravenos (IV) sau intraosos (IO), poate administra medicamente și monitoriza pulsul femural al pacientului atât în ​​timpul CPR, cât și în timpul evaluării ritmului între fiecare ciclu de 2 minute al CPR.
Cunoaște-ți locul
În EMS, ne aflăm în mod regulat la locul de urgență cu o minte deschisă. Este un dar minunat, cu excepția cazului în care timpul este cu adevărat esențial. Ajungem la partea pacientului și decidem cum să ne ocupăm de situația prezentată. În mod normal, aceasta funcționează foarte bine, dar în stop cardiac, ceasul bate tare.
Prima noastră lecție din echipajul de groapă este să ne cunoaștem locurile înainte de a ajunge la pacient. Definirea rolurilor noastre înainte de timp face ca resuscitarea să meargă mult mai bine. Fiecare membru al echipei se strecoară în poziția sa fără a fi spus. Fiecare pas al resuscitării se termină automat.
Unele departamente de pompieri au adăugat rolurile echipajului de adăpost la cotierele zilnice, alături de alte lucruri, cum ar fi treburile postului și programul de pregătire. Fiecare membru al companiei știe exact ceea ce face în cazul unui stop cardiac înainte ca radioul să crackles.
Este (aproape) niciodată prea târziu
Chiar dacă nu ați avut o conversație despre cafeaua de dimineață pentru a decide cine face ceea ce, atribuirea rolurilor echipajului de șantier pe calea apelului încă vă pune un pas înainte în cazul în care pacientul se întâmplă să fie în stop cardiac. Atâta timp cât intri în scenă știind rolul tău, ești gata să răspunzi în mod corespunzător.
Odată ce ajungi la scenă, vei avea nevoie de mult spațiu pentru a-ți face treaba corect.
3

Spațiu de lucru adecvat

Ar fi minunat dacă toți pacienții noștri ar putea citi cărțile EMS înainte de a se prăbuși din stoparea bruscă a cardiace. Din păcate, mulți dintre ei nu au înclinația de a încerca moartea într-o locație adecvată adecvată, necesitând relocarea lor înainte de a încerca să le resuscităm.
Dacă sunteți în prezent un lucrător EMS, probabil că ați răspuns la un pacient care locuiește într-o locuință cu obiecte (mobilier, îmbrăcăminte, aparate noi și chiar fecale sau gunoi de companie) de la podea la tavan. Noi, în EMS, avem un obicei să încercăm să îi tratăm pe acei pacienți în casele lor excesive, mai degrabă decât să le mutăm într-o locație mai bună.
Lucratorii de groapa au spatiu
Dacă vom împrumuta stilul nostru de resuscitare cardiac de la un echipaj de la NASCAR, nu puteți susține că nu au suficient spațiu pentru a lucra. Să fim clari: echipajele de groapă nu au toată camera din lume. Pe de altă parte, au tot ceea ce au nevoie. Este un echilibru.
O parte din ceea ce face un echipaj eficient pentru o mașină de curse eficientă este că ei iau doar ceea ce au nevoie - atât în ​​echipă, cât și în echipament - la mașină. Ceea ce au echipajele EMS nu este capacitatea de a-și controla mediul.
Identificați spațiul de lucru înainte de a avea nevoie de el
Când ne aflăm în fața unei urgențe medicale, avem multe decizii pe care trebuie să le luăm. Trebuie să evaluăm dacă este sau nu sigur. Trebuie să determinăm câte resurse suplimentare avem nevoie, dacă există. Trebuie să stabilim numărul și gravitatea pacienților noștri.
Vreau să adăugați încă un lucru pe lista dvs.: spațiu de lucru. Dacă ați ajunge la locul unui stop cardiac - indiferent dacă vă așteptați sau nu - să identificați unde ați aduce pacientul să-l resusciteze.
Aceasta este o conversație (internă sau externă) pe care trebuie să o aveți înainte de a ajunge la partea pacientului. aflați cel mai bun loc pentru a lua un pacient în cazul în care aveți suficient spațiu pentru a face CPR și orice intervenții avansate de sprijin de viață. Dați-vă spațiu în jurul pacientului pentru a lucra. Dacă o faci corect, va trebui să poți face comprimări în piept din ambele părți ale pacientului.
Ideea este să mutați pacientul cât de repede posibil, după ce ați identificat că el sau ea se află în stop cardiac. Ar trebui să fie primul lucru pe care îl faceți și nu va fi rapid dacă nu știți unde mergeți.
Desigur, mutarea pacientului necesită o evaluare rapidă.
4

Rapidă evaluare

Ați văzut vreodată o persoană în arest cardiac?
Pentru cei care nu au, s-ar putea să dureze un minut (cel puțin câteva secunde) pentru a identifica ceea ce vedeți. Cei care au văzut stopul cardiac de câteva ori îl vor recunoaște imediat.
Utilizați acea experiență. Ai incredere in instinctul tau.
Să presupunem că cel mai rău
În anii trecuți, evaluarea privind stoparea cardiacă sa concentrat pe asigurarea siguranței pacientului într-adevăr în stop cardiac inainte de inițierea CPR. Probabil a venit din preocuparea că împingerea pe pieptul cuiva ar putea fi dăunătoare pentru sănătatea lor dacă nu ar fi fost deja în stare de arest cardiac.
Știm acum două lucruri importante:

1. Pacienții nu vor muri dacă le împingem în piept în timp ce încă mai au un puls.
2. pacienţii voi muri dacă noi nu face împingeți-le în piept în timp ce nu au un puls (aceasta nu este o informație nouă, dar este foarte importantă).

Vom opri întotdeauna CPR dacă începem cu un pacient care nu este în stop cardiac, dar nu ne putem întoarce la timp și nu putem începe mai devreme cu un pacient care este. Având în vedere acest lucru, întotdeauna asumați cel mai rău. Dacă nu sunteți sigur, porniți CPR (după mutarea rapidă a pacientului într-un spațiu de lucru adecvat).
Dacă pacientul se trezește și începe să țipe la tine pentru a-ți împinge pieptul ... opriți-vă.
Cum vă împingeți pe piept este chiar mai important decât cand.
5

CPR de înaltă performanță

American Heart Association 2010 Ghidul CPR sunt foarte clare:

• Compresiile pieptului încep înaintea ventilației cu presiune pozitivă
• Comprimați pieptul cu o adâncime de cel puțin 2 inci
• Comprimați pieptul cu o rată de cel puțin 100 pe minut
• Permiteți pieptului să se întoarcă complet între compresiuni
• Ventilațiile nu trebuie să dureze mai mult de o secundă fiecare
• Compresiile la nivelul pieptului trebuie să fie continue, cu excepția ventilațiilor și a întreruperii la șoc
• Dacă pacientul este intubat, comprimările toracice nu trebuie să se întrerupă pentru ventilație

Rapoartele CPR de înaltă performanță urmăresc pur și simplu litera recomandărilor (cu excepția cazului în care domeniul dvs. a ajustat recomandările - apoi urmați acest lucru la litera).
Procesul de resuscitare în stilul echipajului de pescari permite echipei să urmărească mai bine liniile directoare prin definirea rolului fiecărui salvator. Nu este un sos secret aici; instrucțiunile vă vor spune ce trebuie făcut.
Nu încetați să încercați
Multe echipe de salvare încearcă să înceapă prea devreme. Dacă pacientul se află într-un ritm șocant, el sau ea are o șansă foarte bună de supraviețuire. În unele zone ale țării, este mai bine decât 50%.
Dacă pacientul este mutat înainte ca resuscitarea să fie completă, puteți scrie încercarea. Oprirea comprimărilor toracice pentru a mișca pacientul sau în timpul transportului de ambulanță întrerupe pur și simplu resuscitarea. Tentativele de resuscitare a pacienților în fibrilația ventriculară pot dura mult mai mult decât sa crezut anterior.
CPR de înaltă performanță cumpără timp pentru ca medicamentele și oxigenarea să funcționeze. Atâta timp cât pacientul rămâne în fibrilație ventriculară, există o șansă de recuperare. Nu renunta.