Top 5 erori medicale de facturare

Erorile de facturare pot fi cauza multor negări legate de revendicări și a problemelor financiare ale biroului medical. Plățile întârziate, amenzi costisitoare și pierderi de venituri pot apărea atunci când erorile nu sunt capturate înainte. În cazul în care serviciul dvs. medical întâmpină dificultăți financiare, este posibil să fie necesar să examinați cererile dvs. pentru cele mai frecvente greșeli de facturare înainte de a vă factura reclamațiile.
1

Neîndeplinirea cerințelor de asigurare

Cel mai important motiv pentru care cele mai multe pretenții medicale de facturare sunt refuzate este rezultatul neefectuării asigurării. Deoarece informațiile de asigurare se pot schimba oricând, chiar și pentru pacienții obișnuiți, este important ca furnizorul să verifice eligibilitatea membrilor în fiecare moment în care sunt furnizate servicii. Există patru negări comune asociate verificării de asigurare:

1. Acoperirea membrilor a încetat sau nu este eligibilă pentru această dată de serviciu
2. Servicii neautorizate
3. Servicii care nu sunt acoperite de beneficiile planului
4. Beneficiile maxime sunt îndeplinite

2

Informații inexacte sau incomplete despre pacient

Simpla inexactitate în informațiile pacientului poate duce la negarea facturilor. Cele mai mici detalii sunt importante pentru primirea facturilor medicale plătite pentru prima dată. Personalul din fața biroului poate contribui la reducerea acestor denunțări, verificând următoarele detalii ale diagramei pacientului:

• Numele pacientului este scris corect?
• Este corectă data nașterii și sexul pacientului?
• Plătitorul corect de asigurare este înscris?
• Este valabil numărul de polițe?
• Cererea solicită introducerea unui număr de grup?
• Statutul relației pacientului cu asiguratul este corect?
• Codul de diagnoză corespunde procedurii efectuate?
• Codul de procedură pentru serviciul care a fost efectuat corespunde cu autorizația obținută?
• Pentru asigurări multiple, asigurarea primară este exactă pentru coordonarea beneficiilor?

Negările din cauza oricăror inexactități de mai sus pot fi reîncadrate, însă în loc să se întoarcă o plată de 14 zile, ar putea dura până la 30 până la 45 de zile pentru a fi plătiți în cele din urmă.
3

Coduri diagnostice sau proceduri incorecte

Precizările privind codificarea indică cu precizie plătitorului de asigurare cunoașterea simptomelor, a bolilor sau a vătămării pacientului și a metodei de tratament efectuate de medic. Greșelile de codificare apar atunci când reclamația este înaintată societății de asigurare cu un diagnostic greșit sau cu un cod de procedură pentru reclamație. Poate duce la respingerea cererii din motive precum lipsa unei necesități medicale sau procedura care nu corespunde autorizației.
Alte motive pentru care codul sau codul procedurii greșit de diagnoză ar putea rezulta din revendicare:

• Folosind vechile cărți de codificare. Cărțile de codificare ar trebui să fie actualizate anual datorită modificărilor codării. Înlocuirea cărților de codare poate fi costisitoare, dar nu merită să pierdeți veniturile din cauza refuzurilor inutile.
• Greșeli scrise de mână. Se pare că pătimaș, dar săraci fizic medic este una dintre principalele cauze ale erorilor de facturare în fiecare an. O modalitate de a îmbunătăți acuratețea este trecerea de la un sistem pe suport de hârtie la un registru electronic de sănătate (EHR).

4

Facturarea duplicat sau incorectă

Facturarea duplicat este facturarea pentru aceeași procedură, test sau tratament de mai multe ori. Greseli similare pot fi facturarea pentru servicii greșite sau facturare pentru serviciile care nu au fost efectuate niciodată. Uneori se anulează o procedură sau un test, dar nu se elimină din contul pacientului. De cele mai multe ori, aceste tipuri de greșeli se datorează unei simple erori umane. Cu toate acestea, multe facilități sunt amendate în fiecare an pentru săvârșirea de fraude din acest motiv. Frauda este considerată ca fiind bună și cu bună știință depunerea declarațiilor medicale care sunt inexacte.
O modalitate de a preveni inexactitatea facturării medicale este prin efectuarea auditurilor diagramelor. Diagramele de audit sunt o modalitate simplă de a vă asigura că toate părțile unei creanțe sunt facturate corect.
5

Upcoding sau Unbundling

Distrugerea unui nivel de serviciu sau procedură efectuată pentru a percepe mai mult sau pentru a primi o rată de rambursare mai mare este considerată upcoding. În plus, codificarea se realizează atunci când un serviciu efectuat nu este acoperit de Medicare, dar furnizorul facturează un serviciu acoperit în locul său.
Unele servicii sunt considerate all inclusive. Decuplarea este facturarea pentru procedurile separate, care în mod normal sunt facturate ca o singură taxă. De exemplu, un furnizor facturează pentru două mamografii unilaterale de screening, în loc de facturare pentru 1 mamografie de screening bilateral.