Simptomele și diagnosticul sindromului coronarian acut (ACS)

Dacă dumneavoastră sau un iubit aveți o boală coronariană (CAD), este posibil să fi auzit termenul de "sindrom coronarian acut", denumit și ACS. ACS este un termen relativ nou folosit de cardiologi și poate fi puțin confuz. Cu toate acestea, pentru că reprezintă noul mod de a gândi despre CAD, poate fi util să luați câteva minute pentru ao înțelege. 
Sindromul coronarian acut este destul de mult ceea ce pare. Este o afecțiune urgentă care afectează arterele coronare; o urgență. Aceasta indică faptul că CAD-ul unei persoane a devenit brusc instabil și că afectarea cardiacă permanentă se petrece chiar acum sau se poate întâmpla în orice moment. 

Ce este ACS?

ASC apare atunci când un cheag de sânge se formează dintr-o dată într-o arteră coronariană, de obicei datorită ruperii acute a unei plăci aterosclerotice. Ruptura plăcii poate apărea oricând, adesea complet fără avertisment. Cheagul de sânge poate produce blocarea parțială sau completă a arterei, fie prin plasarea mușchiului inimii furnizat de acea arteră în pericol imediat.
Orice placă din orice arteră coronară este supusă ruperii, chiar plăci mici care sunt de obicei ignorate de către cardiologi în timpul cateterizărilor cardiace. Acesta este motivul pentru care veți auzi de multe ori despre persoanele care au un infarct miocardic (infarct miocardic sau infarct miocardic), la scurt timp după ce li sa spus că CAD este "nesemnificativă".

Simptome

Simptomele ACS sunt similare cu cele ale anginei stabile, dar sunt adesea mult mai intense, frecvente și persistente. Disconfortul toracic la ACS este adesea însoțit de alte simptome tulburatoare, cum ar fi transpirația, amețelile, greața, anxietatea extremă și ceea ce este deseori descris ca un "sentiment de doom iminent". Durerea toracică poate fi neatinsă de nitroglicerină (care, de obicei, ameliorează angina stabilă). Pe de altă parte, unii oameni care au ACS vor avea doar simptome ușoare, pot chiar să nu observe vreun simptom - cel puțin inițial.
Din păcate, afectarea permanentă a inimii, care rezultă adesea din ACS, va produce, mai devreme sau mai târziu, simptome.

Tipuri

Cardiologii împart ACS în trei modele clinice distincte. Două dintre ele reprezintă diferite forme de MI și una reprezintă o formă deosebit de gravă de angină pectorală, numită "angină instabilă". Toate cele trei sunt cauzate de cheaguri acute de sânge în arterele coronare.
Dacă cheagul de sânge este suficient de mare și persistă mai mult de câteva minute, unele dintre celulele musculare cardiace încep să moară. Moartea mușchiului inimii este ceea ce definește un MI. Două tipuri de IM care pot fi produse de ACS. 

1. Infarct miocardic ST-Elevation (STEMI), așa numitul deoarece "segmentul ST" al ECG pare "ridicat", apare atunci când o arteră coronariană este complet blocată, astfel încât o mare parte din mușchiul inimii care este furnizat de acea arteră începe să moară. ACS.
2. Infarct miocardic non-ST-elev (NSTEMI), în care "segmentul ST" nu este ridicat, apare atunci când blocajul în artera coronară este "doar" parțial. Este posibilă blocarea suficientă pentru a deteriora unele dintre celulele musculare cardiace furnizate de artera bolnavă, dar daunele au tendința de a fi mai puțin extinse decât cu STEMI. O problemă cu un NSTEMI, totuși, este că, cu un tratament inadecvat, blocajul este probabil să devină complet, iar NSTEMI va deveni STEMI.
3. Uneori ACS produce un cheag de sânge care nu este suficient de mare. sau nu persistă suficient timp, pentru a produce orice deteriorare a mușchiului cardiac permanent. (Mecanismele de protecție ale corpului încearcă să dizolve cheagurile de sânge care se formează în interiorul vaselor de sânge.) Când ACS produce simptome fără a cauza încă mușchiul cardiac să moară, se numește angină instabilă. Persoanele cu angină instabilă prezintă un risc ridicat de a avansa la un NSTEMI sau un STEMI.

Atât NSTEMI, cât și angina instabilă pot fi considerate atacuri de cord "incomplete". Aceste două forme de ACS au nevoie de un management medical similar, agresiv, în scopul de a reduce probabilitatea ca acestea să progreseze la STEMI - pe care cardiologii îl numesc adesea un "MI" complet.

Realizarea diagnosticului corect

Pentru a rezuma, odată ce un cheag de sânge se formează într-o arteră coronariană, dacă a apărut deja o leziune intensă a mușchiului cardiac, este diagnosticat STEMI. Dacă apare o "mică" leziune a mușchiului cardiac, este diagnosticat un NSTEMI. Dacă nu apare nici o deteriorare măsurabilă a mușchiului cardiac, este diagnosticată angina instabilă. 
Dacă aveți ACS, de obicei, simptomele, examenul fizic, istoricul medical și factorii de risc cardiac îi vor îndruma imediat pe medic pentru a suspecta puternic diagnosticul. Din acest punct, el sau ea vă va examina rapid ECG-ul și vă va măsura enzimele cardiace. Enzimele cardiace sunt eliberate în fluxul sanguin prin celulele musculare cardiace care mor, astfel încât o creștere a enzimelor cardiace înseamnă că apar leziuni ale celulelor inimii.
Deci: apariția ECG (adică prezența sau absența "înălțimii" în segmentele ST) va face distincția între STEMI și NSTEMI. Și prezența sau absența enzimelor cardiace crescute vor face distincția între NSTEMI și angina instabilă.

Semnificația ACS

Cele trei tipuri de ACS reprezintă spectrul condițiilor clinice care pot apărea atunci când o placă se rup într-o arteră coronariană. De fapt, nu există nici o linie clară care să împartă în mod inerent STEMI, NSSTEMI și angina instabilă. În cazul în care cardiologii trasează linia dintre un STEMI și un NSTEMI, sau între un NSTEMI și angina instabilă, este o decizie relativ arbitrară. Într-adevăr, definițiile acestor trei tipuri de ACS s-au schimbat substanțial de-a lungul anilor, deoarece cunoștințele noastre - în special abilitatea noastră de a interpreta EKG-uri și de a detecta leziunile celulelor inimii cu testele enzimatice - s-au îmbunătățit.
Punctul important este că fiecare caz de ACS (indiferent de modul în care este clasificat) este o urgență medicală și necesită asistență medicală imediată pentru a încerca să realizeze două lucruri: 1) limitarea afectării mușchiului cardiac acut de cheagul de sânge în cadrul artera coronară și 2) să limiteze posibilitatea ca placa - care sa dovedit a fi instabilă și predispusă la rupere - să se rupă din nou.