O imagine de ansamblu a bolii cardiace
Problemele cu care se confruntă o persoană cu o boală a valvei cardiace depind de care dintre valvele sale sunt implicate, indiferent dacă problema principală este stenoza sau regurgitarea și gradul de afectare valvulară. Dacă aveți boli cardiace valvulare, trebuie să lucrați îndeaproape cu cardiologul pentru a vă asigura că starea afecțiunii valvulare și nevoia de tratament sunt reevaluate în mod regulat.
Cele patru supape ale inimii și ce fac
Vedeți cele patru valve ale inimii.Inima are patru camere - atria dreaptă și stângă și ventriculul drept și stâng. Fiecare supapă este situată într-o deschidere a unei camere cardiace și este atașată la deschidere printr-un inel fibros numit inel. Atasate de inel sunt doua sau trei pliante (uneori numite cusps) care functioneaza ca "clapeta". Valva mitrala are doua pliante; fiecare dintre celelalte supape are trei pliante.
Pe măsură ce inima bate, plitele ventilului se deschid și se închid. Când pliantele sunt deschise, sângele poate curge peste supapă. Când pliantele sunt închise, fluxul sanguin de pe valva se oprește.
- Aflați mai multe despre camerele și supapele inimii
Ventriculul stâng este păzit de către mitrală și valvele aortice. Valva mitrală, care se află între atriul stâng și ventriculul stâng, se deschide atunci când atriul stâng se contractează pentru a permite circulația sângelui în ventriculul stâng. Atunci când ventriculul stâng se bate, supapa mitrală se închide și supapa aortică se deschide pentru a direcționa sângele pompat în aorta și pe țesuturile corpului.
Ce fel de probleme pot afecta valvele cardiace?
Pentru a repeta, supapele inimii îndeplinesc două lucruri fundamentale: ei asigură că atunci când inima bate, sângele curge prin inimă în mod liber și că se mișcă numai în direcția cea bună. Deci are sens că, dacă supapele cardiace devin bolnave, rezultă două tipuri generale de probleme.Mai întâi, problemele legate de supapele inimii pot provoca parțial obstrucția supapei, astfel încât sângele să nu mai curgă liber peste ea. Această condiție este numită valvularstenosis. Când o supapă de inimă devine stenoasă, camera cardiacă care trebuie să împingă sânge peste supapa îngustată trebuie să funcționeze substanțial mai greu pentru a împinge sângele. Acest lucru face ca presiunea din acea cameră să crească, ceea ce provoacă în cele din urmă mușchiul inimii să se îngroșească (pentru a deveni "hipertrofic") și, eventual, poate provoca faptul că mușchiul nu reușește.
În al doilea rând, boala inimii valvei poate cauza supapa să devină incompetentă; adică, supapa nu reușește să se închidă complet și sângele este capabil să curgă înapoi peste supapă când se presupune că este închis. Această condiție este numită regurgitare valvulară. Regurgitarea determină ca ventriculul afectat să pompeze un volum mai mare de sânge decât cel normal, ceea ce poate duce la dilatarea camerelor cardiace, slăbirea mușchiului inimii și, eventual, insuficiența cardiacă.
Deci, atât stenoza valvulară, cât și regurgitarea valvulară pot duce la insuficiență cardiacă. În plus, boala valvei cardiace este puternic asociată cu un risc crescut de aritmii cardiace, în special fibrilația atrială.
Oricare dintre cele patru supape cardiace poate deveni stenoasă sau regurgitantă, iar unele supape de inimă bolnave pot afișa ambele probleme simultan. Severitatea bolii cardiace depinde de cantitatea de stenoză sau de regurgitare care este produsă.
Cu cele mai multe tipuri de boli cardiace valvulare, severitatea afecțiunii - și efectul asupra funcției inimii - poate progresa semnificativ odată cu trecerea timpului. Chiar și boala "ușoară" a valvei cardiace trebuie luată în serios și trebuie urmată periodic de un medic competent.
Care sunt cauzele afecțiunilor valvulare ale inimii??
Boala cardiacă valvulară poate rezulta dintr-o serie de afecțiuni medicale diferite. Cele mai frecvente cauze ale bolii cardiace includ:- Calcifierea valvulară: Depunerile de calciu se pot forma pe valva inimii, fără nici un motiv aparent, în asociere cu îmbătrânirea. Calcifierea valvulară tinde să fie deosebit de probabilă cu supapa mitrală și, într-o mai mică măsură, cu supapa aortică. În multe cazuri, calcificarea valvulară nu cauzează nicio modificare semnificativă a funcției valvei. Dar poate produce fie stenoză, fie regurgitare, astfel încât oricine are calcifiere valvulară trebuie să fie urmărit în mod regulat pentru a reevalua condiția.
- Dilatarea cardiacă: Dacă o cameră cardiacă devine dilatată, aceasta poate provoca eventual dilatarea anularii supapelor cardiace asociate, ceea ce, la rândul său, poate împiedica complet închiderea fluturelor supapei. Se poate produce regurgitare valvulară. Dilarea cardiacă poate să apară cu multe tipuri de boli cardiace. În mod obișnuit, dilatarea care poate apărea după un atac de cord sau cu cardiomiopatie dilatativă este însoțită de dilatarea supapei mitrale sau a supapei tricuspidă, ceea ce duce la regurgitare mitrală sau tricuspidă.
- Congenital Heart Disease: Multe tipuri de boli cardiace congenitale sunt asociate cu deformații valvulare care pot produce stenoză sau regurgitare. Cele mai frecvente tipuri de probleme de supapă observate cu afecțiuni congenitale ale inimii sunt stenoza pulmonară, boala valvei aortice bicuspidale (în care supapa aortică are doar două vârfuri în loc de trei, care poate duce la stenoză aortică) și prolapsul valvei mitrale.
- Endocardita infecțioasă: Endocardita infecțioasă, o infecție a căptușelii inimii și în special a supapelor de inimă, poate duce la afectarea valvelor inimii, de obicei, regurgitare. Tulburările valvulare cauzate de endocardita infecțioasă pot progresa încet, dar aceasta este o condiție care poate produce adesea regurgitare acută și poate catastrofică a valvelor inimii.
- Reumatice Heart Disease: Boala reumatică a inimii este o formă de afectare a valvei inimii, care este uneori văzută după ce o persoană a suferit febră reumatică. În timp ce boala reumatismală a inimii este mult mai puțin frecventă în țările occidentale acum 50 de ani, aceasta este încă o preocupare majoră în multe părți ale lumii. Prevenirea febrei reumatice prin tratarea agresivă a gâtului streptococ este foarte importantă.
- Alte condiții medicale: Inima bolii cardiace poate rezulta din mai multe alte afecțiuni medicale, inclusiv sifilis, boli ale țesutului conjunctiv (cum ar fi lupusul), diferite tumori, anevrism aortic, carcinoid și radioterapie la piept.
Simptome ale bolii cardiace Valve
În majoritatea cazurilor, boala valvului inimii nu produce simptome până când mușchiul inimii nu este suficient de deteriorat pentru a începe să eșueze. Atunci când apar simptome, ele tind să fie aceleași cu simptomele insuficienței cardiace. Acestea includ dispnee (scurtarea respirației); slăbiciune generalizată; lightheadedness; sau edem (umflarea) la nivelul gleznelor, picioarelor sau abdomenului.Aritmii pot, de asemenea, să rezulte din boala inimii valvei; după cum sa observat, riscul de fibrilație atrială este în mod special crescut. Simptomele aritmiilor cardiace pot include episoade de palpitații, aprindere, slăbiciune sau toleranță slabă la exerciții fizice.
În majoritatea oamenilor, simptomele bolii cardiace valvulare sunt, de obicei, o manifestare târzie a tulburării. În mod ideal, o persoană care suferă de o boală de inimă va fi diagnosticată cu mult înainte ca simptomele să se dezvolte, astfel încât tratamentul să poată fi instituit inainte de ireversibile leziuni musculare cardiace au avut loc.
Uneori, cu toate acestea, boala inimii valvei poate fi o problemă acută și nu una cronică progresivă. Boala cardiacă valvulară acută poate să apară, de exemplu, ca urmare a deteriorării mușchiului cardiac de la un atac de cord sau de la deteriorarea acută a valvei cardiace de la endocardita infecțioasă sau boala cardiacă reumatică.
Dar, mult mai des, boala supapei cardiace este o tulburare cronică, progresivă, care poate fi diagnosticată cu mult înainte de apariția simptomelor. Diagnosticul precoce, desigur, este cheia.
Diagnosticarea bolii cardiace valvulare
Diagnosticul precoce al bolii cardiace este foarte important pentru managementul său optim. În mod ideal, tratamentul este instituit înainte ca mușchiul inimii să înceapă să eșueze și să se facă leziuni ireversibile ale inimii. Dar, pentru a face acest lucru, este adesea important să știți că boala valvei este prezentă înainte de apariția oricăror simptome.Boala precoce a valvei cardiace este una dintre acele probleme medicale asimptomatice care, de obicei, pot fi detectate de la început de o evaluare medicală de rutină - și este unul din motivele pentru care toți suntem încurajați să avem acele verificări de rutină.
Prima indicație a problemei valvei cardiace este de obicei detectarea unui murmur de inimă în timpul unui examen fizic. Stenoza valvulară sau regurgitarea valvulară produc o anumită cantitate de turbulență a fluxului sanguin din inimă. Această turbulență creează un sunet pe care un doctor îl poate auzi cu un stetoscop (un murmur de inimă). Nu toate murmurele inimii indică o problemă a inimii; multe sunt așa-numitele "murmure" nevinovate, adică sunt cauzate de un pic de turbulență care poate fi prezentă în aproape orice inimă normală.
Dacă medicul dvs. detectează sunete care pot indica o boală cardiacă valvulară, o ** ecocardiogramă ** este foarte bună la distingerea între o problemă a valvei cardiace și un murmur nevinovat. Cu o ecocardiogramă, se poate face un diagnostic definitiv de aproape orice tip de problemă a valvei cardiace.
Dacă este prezentă boala valvulară, ecocardiograma poate, de asemenea, să măsoare în mod obiectiv amploarea problemei. Se pot efectua mai multe măsurători specifice tiparelor fluxului sanguin și dimensiunii camerei cardiace, iar aceste măsurători pot fi comparate cu cele din testele de ecou ulterioare pentru a determina cât de rapid se înrăutățește problema valvei (dacă este deloc).
Probleme specifice valvei cardiace și tratamentul acestora
Stenoza mitrală: În stenoza mitrală, obstrucția valvei mitrale reduce fluxul de sânge de la atriul stâng la ventriculul stâng. În timp, presiunea se acumulează în atriul stâng, provocând în cele din urmă hipertensiunea arterială pulmonară și insuficiența cardiacă care implică în principal partea dreaptă a inimii. Tratamentul este repararea sau înlocuirea chirurgicală a valvei mitrale, iar momentul intervenției chirurgicale este critic. Odată ce nevoia de intervenție chirurgicală este stabilită, tipul optim de operație de stenoză mitrală trebuie să fie determinat pentru fiecare persoană.Regurgitare mitrală: Regurgitarea mitrală, care produce fluxul sanguin din spate din ventriculul stâng la atriul stâng, este cel mai frecvent tip de boală a valvei cardiace, deoarece are atât de multe cauze. De exemplu, semnificația principală a ** prolapsului valvei mitrale (MVP) ** este că poate produce uneori regurgitare mitrală semnificativă. Regurgitarea mitrală poate provoca o mărire periculoasă atât în atriul stâng, cât și în ventriculul stâng și, dacă nu este tratată, poate duce la insuficiență cardiacă ireversibilă. Timpul optim al tratamentului chirurgical depinde de stadiul regurgitării. Există mai multe abordări chirurgicale pentru tratarea regurgitării mitrale.
Stenoza aortica: În stenoza aortică, supapa aortică devine parțial obstrucționată, ceea ce face mai dificil pentru ventriculul stâng să scoată sângele în țesuturile corpului. Aceasta duce la hipertrofia mușchiului ventriculului stâng și, eventual, la insuficiența cardiacă. În plus, dacă cantitatea de sânge pe care inima poate să o pompeze este scăzută în mod substanțial din cauza obstrucției, pot să apară sincopă sau chiar moarte subită. De fapt, sincopa datorată stenozei aortice ar trebui tratată ca o urgență medicală, deoarece indică faptul că supapa aortică este îngustată în mod critic. Ca și în cazul oricărei forme de boală cardiacă valvulară, stenoza ușoară a aortei trebuie să fie observată îndeaproape în timp. Dacă starea devine suficient de semnificativă, va fi necesară intervenția chirurgicală a valvei aortice.
Regurgitarea aortică: Cu regurgitare aortică, supapa aortică devine neclară, astfel încât sângele se spală înapoi de la aorta în ventriculul stâng. Acest flux de sânge înapoi mare crește activitatea ventriculului stâng. Dacă regurgitarea este semnificativă, ventriculul devine în cele din urmă foarte dilatat și apare insuficiența cardiacă. Tratamentul regurgitării aortice semnificative necesită înlocuirea chirurgicală a valvei aortice.
Stenoza tricuspidă: Stenoza tricuspidă, obstrucția parțială a supapei tricuspidiene, este cea mai puțin frecventă a bolilor valvulare majore. Acesta este cel mai adesea observat la persoanele care au avut boala reumatismală a inimii și, în cele mai multe cazuri, este însoțită de boală în alte supape cardiace. Dacă stenoza semnificativă, tricuspidă cauzează oboseală ușoară și toleranță redusă la efort. Cu toate acestea, simptomele cauzate de boală în una din celelalte valve apar de obicei cu mult înainte ca stenoza tricuspidă să producă simptome. În consecință, tratamentul chirurgical al stenozei tricuspidale (care constă mai degrabă în reparații valvulare decât în înlocuire) se întâmplă aproape întotdeauna ca o procedură "add-on", când este necesară intervenția chirurgicală pentru a trata o supapă de inima mai grav afectată.
Regurgitarea tricuspidă: În regurgitarea tricuspidală, sângele scapă de-a lungul valvei tricuspide din ventriculul drept înapoi în atriul drept. Regurgitarea tricuspidă este cel mai adesea cauzată de dilatarea inelului tricuspid care are loc ca urmare a hipertensiunii arteriale pulmonare, a insuficienței cardiace sau a embolului pulmonar. Regurgitarea tricuspidă însăși în aceste cazuri este adesea relativ ușoară și adesea nu necesită tratament chirurgical. Pe de altă parte, regurgitarea tricuspidă cauzată de anomalia Ebstein (o formă de boală cardiacă congenitală) produce adesea probleme cardiace grave și necesită tratament chirurgical.
Stenoza pulmonară: Stenoza pulmonară, obstrucția valvei pulmonare, este de obicei o tulburare congenitală care este asociată cel mai adesea cu tetralogia Fallot, sindromul Noonan (o tulburare genetică cu anomalii cardiace, statură scurtă, deformări toracice și probleme de învățare) sau rubeol congenital. Stenoza pulmonară este, de obicei, diagnosticată la naștere sau la scurt timp după aceea. Dacă este severă, poate produce eșecul părții drepte a inimii. Stenoza pulmonară ușoară poate fi o afecțiune complet benignă care nu necesită terapie. Dacă starea este mai gravă, poate fi adesea tratată cu valvuloplastie cu balon, o procedură de cateterizare minim invazivă.
Regurgitarea pulmonară: În regurgitarea pulmonară, sângele scade printr-o supapă pulmonară închisă din artera pulmonară în ventriculul drept. Cea mai frecventă cauză a regurgitării pulmonare este hipertensiunea arterială pulmonară, care poate produce dilatarea inelului valvular pulmonar până la punctul în care supapa pulmonară nu se mai poate închide complet. Dacă regurgitarea severă, pulmonară poate provoca dilatarea inimii drepte și apariția insuficienței cardiace. În general, tratamentul regurgitării pulmonare este de a lua măsuri pentru a reduce presiunea arterială pulmonară. Chirurgia nu este adesea necesară.
Există tratament non-chirurgical pentru boala valvulară?
Inima bolii bolii este fundamental o problemă mecanică. Pentru a aborda cauza principală, intervenția chirurgicală este, de obicei, singura opțiune.Cu toate acestea, în multe cazuri poate fi disponibilă o terapie medicală care poate ajuta. Uneori, medicamentele pot ajuta la stabilizarea inimii și la încetinirea progresiei bolii valvei. Acest lucru este valabil mai ales în cazul multor tipuri de regurgitare valvulară, în care problema valvei este cauzată de dilatarea unei camere cardiace. Tratamentul medical agresiv îndreptat spre tratarea hipertensiunii subiacente sau a cardiomiopatiei dilatate sau pentru prevenirea remodelării ventriculare după un atac de cord sau chiar pentru controlul frecvenței cardiace la fibrilația atrială poate, de exemplu, reduce semnificativ șansele de a dezvolta regurgitare mitrală sau tricuspidă semnificativă.
Din acest motiv, este de obicei o idee bună ca persoanele cu afecțiuni cardiace valvulare să fie văzute în mod regulat de un specialist în cardiologie, care poate aborda cu ușurință orice probleme cardiovasculare asociate.
A trăi cu boala valvulară
Dacă aveți o boală de valve cardiace, există unele lucruri pe care trebuie să le faceți pentru a optimiza șansele de a trăi o viață lungă și sănătoasă. Trebuie să învățați tot ce puteți despre tipul de tulburare valvulară pe care o aveți și despre amploarea problemei valvei. Dacă sunteți pe medicamente pentru a vă ajuta inima să funcționeze mai eficient, trebuie să le luați în mod regulat și să raportați orice probleme cu acestea la medicul dumneavoastră.Pentru aceasta, trebuie să vă păstrați întâlnirile regulate cu medicul dumneavoastră. Deși acest lucru este important pentru oricine, este deosebit de important pentru o persoană care are o problemă cu valvă cardiacă, deoarece boala cardiacă valvulară progresează adesea în timp. Ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră dacă aveți nevoie de profilaxie antibiotică pentru endocardită.
În cele din urmă, deoarece aveți deja o problemă cardiacă, trebuie să faceți tot posibilul pentru a reduce șansele de a dezvolta alte tipuri de boli cardiovasculare: Nu fumați; să mențină o dietă sănătoasă și o greutate sănătoasă; obțineți o mulțime de exerciții fizice; și, dacă aveți hipertensiune arterială sau diabet zaharat, asigurați-vă că aveți aceste condiții sub control optim.
