O privire de ansamblu asupra Ortopnei
Un obiectiv important în tratarea unei persoane cu insuficiență cardiacă este eliminarea orthopneei în întregime. Majoritatea cardiologilor vor considera că orthopnea persistentă este un semn că insuficiența cardiacă a unei persoane poate fi tratată inadecvat și, de obicei, este considerată un motiv pentru a fi mai agresiv cu terapia.
Simptome
Atunci când o persoană se confruntă cu orthopnea, dispneea are loc de obicei în decurs de un minut de culcare. În mod similar, dacă persoana se așează sau își ridică capul, scurtarea respirației se rezolvă de obicei rapid. Deci, pentru o persoană care are acest simptom, nu există nicio îndoială că este legată de o schimbare de poziție.În plus față de dispnee (sau, uneori, în loc de scurtă durată de respirație), o persoană cu ortopnea poate trăi, de asemenea, tuse sau respirație șuierătoasă provocată de culcare.
Oamenii care au orthopnea sfârșesc de obicei să se susțină pentru a obține somn. Uneori este nevoie doar de o pernă suplimentară sau două pentru a scăpa de simptom; alți oameni pot găsi că trebuie să doarmă în timp ce stau pe scaun.
De fapt, medicii caracterizează, de obicei, gravitatea ortopneei, punându-i pacientului câte perne de care are nevoie pentru a adormi. Medicul va înregistra, de obicei, răspunsul din dosarul medical al pacientului ca "orthopnea cu două perne" sau "ortopnea cu trei perne". Medicii țin evidența acestor informații, deoarece agravarea orthopneei este adesea un semn că înrăutățirea insuficienței cardiace se înrăutățește.
Simptome asemănătoare
Un simptom similar cu ortopnea și unul care este, de asemenea, puternic asociat cu insuficiența cardiacă este dispnee paroxistică nocturnă sau PND. La fel ca ortopneea, PND este un tip de respirație care apare în legătură cu somnul. Atât orthopnea cât și PND sunt legate de redistribuirea fluidului în organism, care apare în timpul somnului, dar PND este o condiție mai complexă decât orthopnea "simplă". În general, persoanele care au PND nu observă dispnee imediat după ce se culcă. Mai degrabă, ele sunt trezite mai târziu, de obicei, dintr-un somn sănătos, cu un episod de dispnee severă care îi determină să se așeze imediat sau să se ridice pentru ușurare. În plus față de dispnee, pacienții cu PND au de asemenea adesea palpitații, wheezing sever, tuse și un sentiment de panică.În mod evident, PND este un eveniment mult mai dramatic decât orthopnea. Se crede că există un mecanism suplimentar (în afară de redistribuirea simplă a fluidului) la persoanele cu PND, cel mai probabil legat de modificările din centrul respirator al creierului care pot fi asociate cu insuficiența cardiacă.
Recent, medicii au recunoscut un alt tip de simptom la persoanele cu insuficiență cardiacă, care este, de asemenea, legat de redistribuirea fluidelor: "bendopnee" sau dispnee cauzată de îndoire.
cauze
Când cineva se află jos, gravitatea determină o redistribuire a fluidului în corp. În mod obișnuit, întinderea cauzează o parte din fluidul din partea inferioară a corpului, în special picioarele și organele abdomenului, să graviteze în zona toracică. Această redistribuire a lichidului este, în mod normal, destul de mică și, în majoritatea oamenilor, nu are nici un efect asupra respirației.Cu toate acestea, persoanele cu insuficiență cardiacă congestivă au o cantitate substanțială de exces de lichid în organism și atunci când acest fluid suplimentar este redistribuit, inima slăbită poate fi incapabilă să efectueze munca suplimentară necesară pentru a nu-l acumula în plămâni. Ca urmare, poate apare congestia pulmonară și edemul pulmonar timpuriu, iar rezultatele pot fi scurte.
Insuficiența cardiacă nu este singura cauză a ortopneei, dar este de departe cea mai comună cauză. Uneori, persoanele cu astm sau bronșită cronică vor avea mai multe probleme de respirație în timp ce stau jos. Simptomele de respirație șuierătoare și de dificultăți de respirație care apar în aceste condiții, cu toate acestea, de obicei, nu dispar rapid, după șederea, dar să ia mai mult timp pentru a rezolva.
Apneea de somn poate produce, de asemenea, simptome asemănătoare cu orthopnea sau, mai des, cu PND.
Orthopnea a fost, de asemenea, raportată ca un simptom la persoanele care au paralizie a unuia sau ambelor mușchii diafragmei (muschi de respirație).
O obezitate severă poate provoca orthopnea, nu printr-o redistribuire a fluidului, ci mai degrabă printr-o deplasare a masei abdominale când se întinde, ceea ce poate afecta capacitatea pulmonară.
Orthopnea a fost, de asemenea, văzută la persoanele cu gât mare (mărirea glandei tiroide), care poate împiedica fluxul de aer în căile respiratorii superioare atunci când stau jos.
Diagnostic
În cele mai multe cazuri, diagnosticarea ortopneei este destul de simplă. Medicii cer pacienților dispneea nocturnă și dacă sunt capabili să doarmă în timp ce se află plat, în cadrul unei evaluări medicale de rutină.Mulți oameni care au orthopnea se vor ocupa de simptom subconștient prin adăugarea unei perne sau a două. S-ar putea ca nici macar sa nu-si dea seama ca nu mai pot respira cand stau jos; ele se pot simti mai confortabile? cu capul ridicat. Acesta este motivul pentru care medicii vor întreba adesea despre cât de multe perne pe care le utilizați în mod obișnuit.
Dacă o persoană descrie orthopnea unui medic, medicul va cere întrebări de urmărire pentru a începe sesizarea cauzei. De exemplu, simptomele care corespund insuficienței cardiace, apneei de somn, astmului bronșic sau bronșitei ar trebui să fie obținute. O examinare fizică aprofundată, pentru a descoperi semnele fizice ale acestor tipuri de probleme medicale, va contribui, de asemenea, la determinarea cauzei.
Testele suplimentare sunt adesea necesare pentru a diagnostica cauza ortopneei. Se obțin frecvent ecocardiograme, teste de funcții pulmonare sau studii de somn. În marea majoritate a cazurilor, după efectuarea unui istoric medical complet și a examinării fizice și efectuarea unui test non-invaziv sau a două, cauza orthopneei va deveni evidentă.
Deoarece înrăutățirea orthopneei este adesea un semn precoce al agravării insuficienței cardiace, oricine are insuficiență cardiacă (și alții semnificativi) ar trebui să acorde atenție acestui simptom și chiar numărului de perne pe care le utilizează. Intervenția timpurie atunci când simptomele sunt relativ ușoare pot evita o criză a insuficienței cardiace și pot preveni necesitatea spitalizării.
