Atrioventriculară tahicardie reentrantă (AVNRT)
Prezentare generală
AVNRT este cel mai frecvent tip de tahicardie supraventriculară (SVT), reprezentând aproximativ 60% din toate SVT.AVNRT este una dintre tahicardiile reentante. ("Tahicardia" înseamnă pur și simplu ritm cardiac rapid). Cu fiecare tahicardie reintrinsă, există o conexiune electrică anormală undeva în inimă, care formează un circuit electric potențial. Când unul dintre impulsurile electrice ale inimii intră în acest circuit potențial în circumstanțele potrivite, poate deveni "capturat" în circuit, ceea ce înseamnă că începe să se rotească în jurul și în jurul circuitului. De fiecare dată când se deplasează în jurul circuitului, impulsul electric produce o nouă bataie a inimii și rezultatele tahicardiei.
Ca și în cazul majorității SVT reentrante, pacienții cu AVNRT se nasc cu o conexiune electrică suplimentară în inimă. În AVNRT, conexiunea suplimentară și întregul circuit reentrant care produce aritmia este localizat în sau foarte aproape de micul nod atrioventricular (nodul AV). Prin urmare, tahicardia reentrantă nodală denumită AV.
Simptome
Simptomele AVNRT sunt tipice pentru SVT și, în general, includ apariția bruscă a palpitațiilor, amețeli și / sau amețeli. De asemenea, dificultatea de respirație este destul de comună în această aritmie.Un simptom care este adesea observat în AVNRT care apare mai puțin frecvent cu alte tipuri de SVT este o senzație de lovire a gâtului. Acest simptom apare deoarece, în timpul episoadelor AVNRT, atriul și ventriculul bate în același timp. Deoarece atria nu își poate scoate sângele în ventricule, sângele este împins în sus în venele gâtului - și rezultă o senzație de lovitură.
Episoadele AVNRT încep și se opresc destul de brusc, și de obicei durează de la câteva minute până la câteva ore.
Pornirea și oprirea AVNRT
Nodul AV este foarte sensibil la schimbările din sistemul nervos autonom, partea sistemului nervos care controlează vasele de sânge și organele interne. Astfel, schimbările fie în tonul nervos simpatic (răspuns de stres), fie în tonul nervului vag (ton parasimpatic sau răspuns de relaxare) pot avea un efect major asupra nodului AV.Deoarece o mare parte din circuitul reentrant din AVNRT este conținut în nodul AV, modificările tonului autonom pot avea un efect profund asupra aritmiei.
În timp ce AVNRT începe cel mai frecvent fără apariția unor declanșatoare aparente, la unii oameni poate începe cu exerciții sau perioade de stres emoțional sau alte situații care cresc tonul simpatic. În altele, acesta poate începe în timpul somnului profund, cu ghemuirea sau atunci când se îndoaie brusc înainte - situații care sporesc tonul vagal.
Pacienții cu AVNRT își pot opri adesea episoadele de tahicardie, făcând lucruri pentru a crește brusc tonul nervului vag. Efectuarea manevrei Valsalva funcționează adesea, deși uneori pot fi necesare etape mai drastice (cum ar fi imersarea feței în apă cu gheață timp de câteva secunde).
Tratament medical
Medicii pot trata episoadele acute ale AVNRT destul de rapid și ușor. În primul rând, îi îndrumă pe pacient în câteva încercări de creștere a tonusului lor vagal. Dacă aceasta nu reușește să oprească aritmia, o injecție intravenoasă de adenozină sau verapamil (un blocant de calciu) va funcționa rapid și în mod credibil.Problema medicală mai dificilă privește terapia pe termen lung pentru AVNRT.
Deoarece aritmia nu pune viața în pericol, ci doar "distruge viața", agresivitatea tratamentului ar trebui să reflecte cât de disruptivă este aritmia față de pacient. Dacă episoadele sunt destul de rare, tolerate în mod rezonabil și pot fi terminate destul de fiabil prin manevre vagale, atunci probabil că nu trebuie făcut nimic.
Cu toate acestea, în cazul în care episoadele AVNRT sunt perturbatoare pentru viața pacientului (care este adesea cazul), tratamentul ar trebui luat în considerare cu fermitate. Tratamentul cu beta-blocante sau blocante ale canalelor de calciu este rezonabil în reducerea frecvenței AVNRT, iar la majoritatea pacienților unul sau ambele tipuri de medicamente sunt bine tolerate. Dacă aritmia nu este suficient de controlată, atunci ar putea fi încercat unul dintre medicamentele antiaritmice. Cu toate acestea, aceste medicamente au adesea efecte secundare și, de obicei, sunt doar moderat eficiente în tratarea AVNRT.
Cel mai eficient mod de a trata AVNRT astăzi este utilizarea terapiei de ablație, a unei proceduri de cateterism. Cu ajutorul terapiei de ablație, conexiunea electrică anormală din sau în apropierea nodului AV este cartografiată cu grijă și apoi este ablată, de obicei cu energie de radiofrecvență. AVNRT poate fi complet vindecat cu terapie de ablație în peste 95% din cazuri. Deci, ablația trebuie considerată cu tărie de oricine în care AVNRT este o problemă majoră, mai ales dacă nu a fost controlată utilizând beta-blocante sau blocante de calciu.
