Opioidele pot provoca probleme cardiace?
Opiaceele au jucat mult timp un rol important în medicină, ca o metodă puternică de control al durerii. Cu toate acestea, opioidele pot provoca, de asemenea, probleme grave. Aceste medicamente sunt extrem de dependente. De fapt, dependența atât la opioidele cu prescripție medicală, cât și la opioidele ilicite (în principal, heroina) a devenit o problemă socială majoră. Dependența de opiacee cauzează o epidemie de decese legate de supradoze. În S.U.A., mai mult de 30.000 de decese cauzate de supradoze de opiacee au fost înregistrate numai în 2015, potrivit NIH. În plus, traficul de opiacee cauzează sărăcia, criminalitatea violentă, familiile întrerupte și alte haosuri societale.
Mai mult, opioidele pot produce probleme supărătoare chiar și la persoanele care le iau sub supraveghere medicală. Astfel de probleme includ constipația, sedarea, capacitatea de funcționare defectuoasă, accidentele și rănile, retenția urinară și problemele cardiace.
Problemele inimii observate cu opioidele nu sunt, în general, bine cunoscute în rândul publicului sau, de altfel, de către mulți medici. De fapt, unele dintre problemele cardiace asociate cu opioidele sunt acum recunoscute. Cu toate acestea, pentru persoanele care dezvoltă probleme cardiovasculare legate de opiacee, aceste probleme pot avea un impact major asupra sănătății. Persoanele care utilizează cronic opioide pentru controlul durerii și medicii care le prescriu trebuie să fie foarte conștienți de riscurile cardiace.
Utilizarea opioidelor în medicină
Opioidele sunt utile în mod deosebit pentru a controla durerea severă cauzată de afecțiuni medicale temporare, cum ar fi oasele rupte sau durerea postoperatorie, și de a controla durerea asociată cu probleme medicale severe în stadiul final, în special cancerul terminal. În aceste situații, opioidele tind să fie foarte eficiente și (datorită faptului că utilizarea lor în aceste situații este limitată în timp) riscurile asociate utilizării acestora sunt minime.Ele pot fi, de asemenea, eficiente în tratarea durerii mai puțin severe și mai cronice, dar utilizarea lor pentru acest tip de durere este foarte controversată. Utilizarea cronică a opioidelor poate duce la abuz și dependență. Acest lucru este parțial legat de faptul că opiaceele afișează caracteristica cunoscută sub numele de "toleranță" - că, în timp, oamenii au nevoie de doze mai mari și mai mari de opiacee pentru a atinge aceleași niveluri de control al durerii care au fost inițial realizate cu doze mult mai mici. Prescrierea și luarea cantității "corecte" de opiacee pentru perioade lungi de timp, prin urmare, reprezintă o provocare. Experții recomandă ca, atunci când opioidele sunt utilizate pentru a trata durerea cronică care nu este asociată cu cancer, utilizarea lor este supravegheată de medici specializați în controlul durerii.
Mai multe opiacee sunt utilizate în prezent în îngrijirea medicală, incluzând buprenorfină, codeină, fentanil, Oxycontin, metadonă, morfină, Percocet și Vicodin.
Probleme de sănătate observate frecvent cu opioide
Înainte de a descrie problemele cardiace care pot fi cauzate de opiacee, va fi util să enumerăm dificultățile mai frecvente pe care aceste medicamente le pot provoca. După cum am văzut, modul în care opioidele funcționează este prin legarea la receptorii opioizi din sistemele nervoase centrale și periferice, reducând astfel percepția durerii. Cu toate acestea, atunci când se utilizează doze excesive de opioide, acțiunea lor asupra sistemului nervos poate produce alte efecte, inclusiv sedare, euforie, respirație depresivă, convulsii, confuzie, vărsături,.Moarte din cauza supradozei de opiacee apare cel mai adesea în timpul unui stupor indus de opioide, în care sistemul respirator devine atât de deprimat încât respirația se oprește pur și simplu.
Probleme cardiace cu opioide
Având în vedere aceste efecte dramatice non-cardiace ale opioidelor, este posibil să nu fie surprinzător faptul că multe dintre problemele cardiace provocate de aceste substanțe au atins puțină atenție. Cu toate acestea, opioidele sunt acum asociate cu mai multe tipuri de probleme cardiace, iar unele dintre ele pot pune viața în pericol.Problemele cardiace asociate cu opioidele includ:
Funcția deprimată a mușchiului inimii. În timp ce opioidele au un efect redus asupra capacității musculare a inimii de a se contracta forțat (adică asupra contractilității cardiace), contractilitatea poate fi chiar suprimată atunci când opioidele sunt combinate cu benzodiazepinele (medicamente cum ar fi Valium). Această combinație nu este rară în cazul persoanelor care iau opiacee cronice. La persoanele care prezintă o problemă cardiacă subiacentă care produce un anumit grad de slăbiciune a funcției cardiace, cum ar fi o cardiomiopatie, combinația dintre un opioid și o benzodiazepină poate precipita insuficiență cardiacă manifestă.
Bradicardie. Bradicardia, sau o rată lentă a inimii, este văzută destul de frecvent la persoanele care iau opiacee. În general, această bradicardie se datorează încetinirii nodului sinusal, așa cum se vede în sindromul sinusurilor bolnave. Bradicardia opioidă produce rareori simptome în repaus, dar poate duce la o toleranță scăzută la efort, deoarece ritmul cardiac poate fi incapabil să crească în mod normal cu exerciții fizice.
vasodilatația. Vasodilatația sau dilatarea vaselor de sânge poate fi cauzată de utilizarea opioidului. Această vasodilatație poate provoca hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută). Deoarece opioidele pot produce, de asemenea, bradicardie împreună cu vasodilatația, atunci când o persoană care se află pe opiacee se ridică repede, poate prezenta o scădere bruscă a tensiunii arteriale - o afecțiune numită hipotensiune arterială ortostatică. Hipotensiunea ortostatică poate duce la apariția unei lumini severe în timp ce este în poziție verticală sau chiar la sincopă.
Tahicardie ventriculară. Două opiacee în special (metadonă și buprenorfină) pot induce un fenomen pe electrocardiogramă (ECG) numit prelungire a intervalului QT. La unii oameni, prelungirea intervalului QT poate produce o formă periculoasă de tahicardie ventriculară numită torsades de pointes. Acest tip de aritmie cardiacă produce în mod obișnuit episoade de lumină gravă, sincopă sau chiar moarte subită.
Fibrilatie atriala. Fibrilația atrială, un ritm cardiac rapid, neregulat cauzat de un semnal electric perturbat și fracționat în atria inimii (camerele cardiace superioare), sa dovedit a fi semnificativ mai frecvent la persoanele care utilizează opioide. Persoanele cu fibrilație atrială au o incidență relativ mare de accident vascular cerebral și posibil de atacuri de cord.
Endocardita infecțioasă. Endocardita infecțioasă este o infecție care pune viața în pericol a valvei cardiace sau a altor structuri din inimă. Este o problemă neobișnuită care, de obicei, tinde să fie văzută la persoanele în vârstă cu afecțiuni subiacente ale valvei cardiace. În ultimii ani, totuși, endocardita infecțioasă a fost observată la mai mulți tineri decât oricând înainte - în special la tineri, femei albe. Numitorul comun printre acești tineri cu endocardită este că au abuzat de opiacee intravenoase, în special heroină. Endocardita infecțioasă are o rată ridicată a mortalității, iar supraviețuitorii sunt lăsați în mod obișnuit cu boală cardiacă cronică.
Retragerea opioidului. Oprirea opioidului poate afecta sistemul cardiovascular, dar simptomele non-cardiace tind să fie mai proeminente (în special agitația, ruperea excesivă și nasul curgător, mușchii și articulațiile dureroase, greața, vărsăturile și diareea). O rată de ritm cardiac rapid și o creștere a tensiunii arteriale sunt frecvente la retragerea opioidului, dar aceste semne nu sunt la fel de proeminente ca sindromul de abstinență alcoolică. Cu toate acestea, vărsăturile și diareea cauzate de retragerea opioidului pot duce la deshidratare, scăderea tensiunii arteriale și la lumină slabă sau la sincopă. Mai mult, în cazul în care retragerea rapidă a opioidului este indusă prin administrarea unui medicament de reversibilizare a opioidului, cum ar fi naloxonă (Narcan) (care este o procedură de salvare a vieții dacă s-a produs o supradoză), o creștere bruscă a adrenalinei poate produce o instabilitate cardiovasculară semnificativă.
Deces cardiovascular. Un studiu publicat în Jurnalul Asociației Medicale Americane în 2016 a surprins și a deranjat comunitatea medicală prin faptul că a raportat că, printre persoanele care au primit opiacee cu prescripție medicală pentru dureri cronice fără cancer, sa înregistrat o creștere semnificativă a deceselor cardiovasculare, precum și o creștere semnificativă a mortalității non-supradozajului. Cauza acestui exces în decesele cardiovasculare cu terapie cronică cu opioide pe bază de prescripție medicală este speculativă în acest moment. O teorie este că utilizarea cronică a opioidului poate provoca respirație dezordonată în somn, o afecțiune asociată cu aritmii cardiace, atacuri de inimă și moarte subită. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe studii pentru a confirma concluziile acestui studiu și pentru a înlătura cauzele posibile.
