Tratamentul poate reduce presiunea sanguină prea mult?

"Medicul meu a început să mă trateze pentru tensiune arterială ridicată în urmă cu șase luni, iar citirile mele au fost de la 155/90 până la 120/70, ceea ce mi se părea minunat. Deci, săptămâna trecută, am fost destul de surprinsă când medicul mi-a exprimat îngrijorarea că mi-a împins prea tensiunea arterială și mi-a scăpat doza de medicamente pentru tensiunea arterială. Întrebarea mea este: Ce naiba? Prea jos? Este într-adevăr un lucru, sau ar trebui să-mi găsesc un nou doctor? "- Sidney din Oregon
Așa cum se întâmplă, Sidney, medicul tău pare să fie la curent cu ultimele dovezi privind tratamentul hipertensiunii arteriale. Există cel puțin o indicație că o tensiune arterială care ar fi considerată extraordinară pentru o persoană netratată (120/70, de exemplu) ar putea fi prea mică pentru o persoană cu tratament de tensiune arterială.
Hipertensiunea arterială sau hipertensiunea arterială este o afecțiune foarte frecventă care, dacă este netratată, poate duce la infarct miocardic (atac de cord), insuficiență cardiacă, accident vascular cerebral și afecțiuni renale. Dacă aveți hipertensiune arterială, este important ca dumneavoastră și medicul dumneavoastră să luați pașii necesari pentru a scădea în mod adecvat tensiunea arterială, înainte de a vă face rău ireversibil inimii, creierului sau rinichilor.
Acea parte a ecuației este clară. Controversa constă în măsura în care tratamentul hipertensiunii ar trebui să fie împins.

• Citiți totul despre hipertensiune arterială.

Care sunt obiectivele tratamentului potrivit??

Timp de mulți ani, experții în hipertensiune ar fi vrut să spună: "Când vine vorba de tensiunea arterială, cu atât este mai scăzută cu atât mai bine". Această afirmație a fost întotdeauna ceva de exagerare, deoarece reducerea tensiunii arteriale la niveluri foarte scăzute, evident, poate duce la orbire sau chiar sincopă. Dar având în vedere faptul că limitarea extinsă, "cu atât mai bine cu atât mai bine", părea a fi o abordare rezonabilă, deoarece în populația generală este în esență adevărat - cu cât este mai scăzută tensiunea arterială, cu atât riscul de boli cardiovasculare sau renale este mai scăzut.
Sa presupus pur și simplu că aceeași regulă ar trebui să se aplice și pacienților hipertensivi aflați în tratament. La urma urmei, nenumărate studii au arătat că, atunci când reduceți tensiunea arterială la pacienții cu hipertensiune arterială, rezultatele lor se îmbunătățesc semnificativ. Astfel, medicii s-au simțit confortabil reducând presiunea sângelui cât mai mult posibil, atâta timp cât pacienții lor nu aveau simptome de aprindere sau ortostasie.
Acesta este motivul pentru care cele mai multe obiective de tratament pentru hipertensiune arterială sunt exprimate ca o valoare "inferioară" (cum ar fi, presiunea arterială sistolică mai mică de 140 mm Hg), în loc de un interval de valori (cum ar fi presiunea sistolică între 130-140 mm Hg).

• Citiți despre tratarea hipertensiunii arteriale.

Numai în ultimii ani această paradigmă "mai mică mai bună" a intrat sub o problemă serioasă. Se pare că este posibil să se reducă tensiunea arterială sub o valoare optimă și, eventual, să se producă rău în acest sens.

Curba de tensiune arterială J;

Unele studii recente au sugerat că rezultatele clinice la pacienții tratați pentru hipertensiune ar putea urma o "curbă J", unde rezultatele par a fi optime într-o o anumită gamă din presiunea sângelui. Dacă tensiunea arterială în timpul tratamentului este fie superioară sau mai jos că intervalul optim, rezultatele clinice se agravează. Dacă ipoteza curbei J este reală, paradigma "mai mică este mai bună" este falsă - și medicii vor trebui să fie mai atenți la cât de mult reduc presiunile de sânge ale pacienților lor.
Unul dintre cele mai importante studii care au făcut acest punct a fost publicat în 2014 în Jurnalul Colegiului American de Cardiologie. Cercetatorii din California de Sud Kaiser Group a identificat aproape o jumatate de milion de pacienti care au fost tratati pentru hipertensiune arteriala, si a comparat presiunile lor de sange pe tratament pentru a rezultatelor lor clinice. Ei au descoperit că tensiunea arterială sistolică optimă în timpul tratamentului a fost între 130 - 139 mm Hg, iar tensiunea arterială diastolică optimă a fost între 60 - 79 mm Hg. Presiunile de sânge la locul de muncă care au fost fie superioare, fie sub aceste intervale au fost asociate cu rezultate mai grave.
Ideea curbei J poate fi deosebit de importantă și este acum acceptată pe scară largă la pacienții vârstnici care au hipertensiune arterială sistolică izolată. Unele recomandări recente impun prudență în împingerea tensiunii arteriale prea scăzute la acești pacienți și majoritatea medicilor sunt acum foarte atenți în tratarea pacienților hipertensivi vârstnici prea agresivi.

• Citiți despre tratarea tensiunii arteriale la vârstnici.

Totuși, trebuie remarcat faptul că mai multe studii nu au reușit să identifice o curbă J pentru pacienții care nu sunt în vârstă tratați pentru hipertensiune, iar întrebarea rămâne oarecum controversată în rândul experților. Dar majoritatea experților au devenit mult mai circumspecți în exprimarea ideii "mai mică este mai bună", iar tot mai mulți experți vin să accepte că curba J este reală.

• Citiți despre regulile duelului privind tratamentul hipertensiunii.

Deci, Sidney, recomandarea medicului tău de a renunța la terapia cu hipertensiune arterială este în concordanță cu ultimele dovezi. Vom trebui doar să așteptăm și să vedem dacă grupurile de experți care elaborează liniile directoare de tratament vor ajunge în cele din urmă până la urmă cu ea.