Poți să-ți exerciți prea mult după un atac de inimă?

Știința medicală a recunoscut de mult că rămășirea sedentară după un infarct miocardic al segmentului ST (STEMI) (atac de cord) este un factor major de risc pentru moartea precoce. Persoanele care se angajează în programe oficiale de reabilitare cardiacă după un atac de cord și apoi continuă să se angajeze odată ce programul de reabilitare formală sa încheiat, sunt cunoscute pentru a face mult mai bine mult mai mult decât persoanele care rămân (sau devin) inactive. Acesta este motivul pentru care exercițiile regulate sunt subliniate de medicii care tratează pacienții cu boală coronariană (CAD).
Ideea că poate exista un exercițiu "prea mult" după un atac de cord este unul nou. Sau, mai degrabă, este o formulă nouă a unei idei vechi - în urmă cu 50 de ani, victimele atacului de cord au fost tratate în mod obișnuit cu săptămâni de somn și, ca rezultat, au devenit adesea invalizi permanenți. Faptul că ar putea exista un exercițiu prea mare după ce un atac de cord a fost reluat din nou de o lucrare de cercetare care apare în august 2014 în Procedurile clinice Mayo. Acest document sugerează că, în timp ce exercitarea regulată după un atac de cord reduce substanțial și semnificativ riscul de deces, beneficiile exercițiilor fizice pot începe să se inverseze odată ce se atinge un anumit prag.
Mai exact, autorii sugereaza, supravietuitorii atacului de cord, care ruleaza mai mult de 31 de mile pe saptamana, sau care merg plin de brate pentru mai mult de 46 de mile pe saptamana, au un risc mai mare de a muri decat alergatori (sau walkers), care exercita mai putin de aceste sume . (Cu toate acestea, ele sunt în continuare semnificativ mai bune decât supraviețuitorii atacului de cord care sunt sedentari.)

Dovezile pentru un prag de exerciții

Aceste dovezi provin din Studiul Național de Sănătate al alergătorilor și din Studiul Național privind Sănătatea Pietonilor. Aceste studii au recrutat peste 100.000 de participanți, care au completat o serie de chestionare privind istoricul medical și obiceiurile de exercițiu. Dintre acești participanți, 924 de bărbați și 631 de femei au raportat că au avut atacuri de cord anterioare, iar acestea au fost persoanele incluse în studiul pe care îl discutăm.
Iată ce au descoperit anchetatorii. După ce au fost urmăriți timp de aproximativ 10 ani, participanții care au fugit până la 8 mile pe săptămână sau au urcat până la 12 mile pe săptămână (ceea ce reprezintă aproximativ distanța pe care o persoană ar atinge după regulile tipice de efort post-atac de cord), le-a redus boala cardiacă - mortalitatea asociata cu 21%, comparativ cu supravietuitorii sedentari de atac de cord. Mortalitatea a fost redusă cu 24% pentru persoanele care au alergat la 8-16 mile sau au mers 12-23 mile pe săptămână; cu 50% pentru cei care au mers 16-24 mile sau au mers 23-34 mile pe săptămână; și cu 63% pentru persoanele care au alergat 24-31 mile sau au mers 34-46 mile pe săptămână.
Cu toate acestea, în cazul supraviețuitorilor care sufereau de atacuri de inimă care și-au împins cu adevărat exercițiul, până la punctul în care au parcurs mai mult de 31 de mile sau au mers mai mult de 46 de mile pe săptămână, sa observat doar o reducere de 12% a mortalității - oameni care "pur și simplu" au urmat orientările actuale de exerciții. Deci, din acest studiu, se pare că mai mult exercițiu pe care îl faceți după un atac de cord, cu atât mai mare este beneficiul - până la un punct. Dar dincolo de acest punct - odată ce se atinge un prag aparent de exercițiu - beneficiul mortalității exercițiului începe să se reverse.
Autorii unui editorial care apar în aceeași ediție a revistei Procedurile clinice Mayo a speculat că poate există un astfel de lucru, cum ar fi "leziuni cardiace excesive", în care prea multă exercițiu poate reduce de fapt sănătatea cardiacă (probabil prin producerea de țesut cicatricial în inimă și astfel o cardiomiopatie). Dacă este așa, atunci poate exista într-adevăr un exercițiu "prea mult", cel puțin în cazul persoanelor care au suferit atacuri de inimă.

Este Adevărat?

S-ar putea chiar să fie adevărat că a face exercițiu "prea mult" după un atac de cord poate atenua o mare parte din beneficiul pe care îl câștigi prin efectuarea unui exercițiu regulat. Cu toate acestea, există importante limitări la acest studiu care necesită să ne punem concluziile în perspectivă.
În primul rând, acest studiu a fost realizat doar prin chestionar. Trebuie să luăm cuvântul participanților pentru cantitatea de exerciții pe care au efectuat-o și poate mai important pentru faptul că au avut de fapt atacuri de inimă. (Medicii folosesc uneori termenul "infarct miocardic" în mod incomod și imprecis, iar pacienții lor pot ieși cu o impresie greșită.) Deci, la un anumit nivel, exactitatea datelor poate fi pusă la îndoială. Aceasta, desigur, este o limitare inerentă a oricărui studiu medical care se bazează exclusiv pe chestionare pentru datele sale.
Poate că este mai importantă o constatare care devine evidentă atunci când se vede tabelul de date publicat cu articolul în sine. Din tabelul menționat, este evident că supraviețuitorii atacului de cord care au fugit mai mult de 31 de mile pe săptămână au fost, în medie, mult mai tineri decât cei care au fugit mai puțin. De fapt, au avut o medie de numai 51 de ani. Mai mult, ei au avut atacurile de inima in medie 13 ani inainte de a fi inscrisi in acest studiu sau (in medie) la varsta de 38 de ani. Autorii articolului nu abordeaza direct implicatiile acestei discrepante de varsta.
Dar știm că persoanele care suferă de atacuri de inimă la o vârstă fragedă au adesea o formă relativ agresivă de CAD, iar boala lor de inimă poate fi mai progresivă și mai dificil de tratat decât pentru pacienții tipici cu CAD. Deci, probabil că creșterea mortalității observată la persoanele care au parcurs mai mult de 31 de mile pe săptămână nu a fost cauzată de exercițiu. În schimb, poate că a fost doar o populație diferită de pacienți cu atac de cord.

Linia de fund

Titlurile care au fost difuzate pe scară largă ca urmare a acestui studiu susțin că "prea multă exercițiu după un atac de cord te poate ucide!" Deși poate fi adevărat că a face prea multă exercițiu după un atac de cord poate atenua beneficiile exercițiului, noi trebuie să ținem cont de câteva lucruri pe măsură ce ne gândim la ceea ce înseamnă acest studiu.
În primul rând, acest studiu nu dovedește nimic; este un studiu imperfect prea mult pentru a genera o nouă ipoteză care trebuie testată în studiile clinice prospective.
În al doilea rând, "pragul de exercițiu" care a fost aparent identificat în acest studiu, dincolo de care exercițiul poate deveni nociv după un atac de cord, este într-adevăr destul de ridicat. Oricine conduce mai mult de 31 de mile sau merge mai mult de 46 de mile pe săptămână probabil că și-a reorganizat întreaga viață în jurul rutinelor de exerciții. Foarte puțini supraviețuitori ai atacurilor de inimă exercită în mod cronic oriunde în apropierea nivelului în care există vreun motiv de îngrijorare.
Și, cel mai important, indiferent dacă există un exercițiu prea "prea mare" după un atac de cord, acest studiu confirmă încă o dată că exercițiul regulat după un atac de cord - chiar și nivelurile celor mai supraviețuitori ai atacului de cord nu ar încerca niciodată să mențină - este legată de o îmbunătățire substanțială a rezultatelor cardiace. Exercițiul regulat, acest studiu confirmă, este extrem de important pentru sănătatea dumneavoastră după un atac de cord.