Cauzele și factorii de risc ai aritmiilor cardiace

Sistemul electric cardiac controlează frecvența cardiacă și asigură faptul că diferitele camere ale inimii contractază într-un mod complet coordonat. Aceste sarcini sunt complexe și complicate - de exemplu, când semnalul electric al inimii se deplasează de la atriu la ventricul, o diferență de timp de doar o zecime de secundă poate avea un impact important asupra eficienței bătăilor inimii.
Cu un sistem fiziologic care necesită acest nivel de precizie și complexitate, trebuie să existe un număr de moduri în care acesta poate fi întrerupt sau dezordonat. Deci, nu ar trebui să fie o surpriză faptul că aritmii cardiace pot rezulta dintr-o serie de cauze fundamentale.
Aceasta înseamnă, printre altele, că un pas esențial în evaluarea și tratarea unei persoane care are o aritmie cardiacă este identificarea cât mai precisă a cauzei care stă la baza problemei ritmului cardiac. Eliminarea sau atenuarea acestei cauze este adesea cea mai bună modalitate de a trata aritmia.
Cauzele aritmiilor cardiace pot fi grupate în mai multe categorii. Iată o scurtă descriere a categoriilor majore ale problemelor care cauzează adesea aritmii, listate (aproximativ) de la cele mai puțin la cele mai puțin frecvente.

Dezechilibru autonom

Sistemul nervos autonom, în general, controlează funcțiile corporale pe care, în mod normal, nu le gândim conștient, cum ar fi respirația, transpirația și ritmul cardiac.
Bradicardiile (ritmuri cardiace lente) și tahicardiile (ritmuri rapide ale inimii) apar adesea ca urmare a suprasolicitării tonului vaginal (respectiv) sau a tonusului simpatic.
Excesul de stimulare vagală și bradicardia pot rezulta din (de exemplu) un episod de vărsături, constipație severă sau obstrucție urinară. Excesul de ton simpatic (prea multă adrenalină) de stres acut sau de frică bruscă poate provoca o tahicardie destul de impresionantă.
Trucul pentru tratarea aritmiilor datorate dezechilibrului autonom este de a scăpa de cauza tonusului vagal excesiv sau simpatic. Aceste aritmii dispar când dezechilibrul autonom este rezolvat.

Boala de inima

Orice tip de boală cardiacă poate afecta sistemul electric al inimii și poate cauza aritmii cardiace. Aritmii care rezultă din boala cardiacă pot cuprinde întreaga gamă de aritmii cardiace - de la complexe atriale complet benigne până la fibrilația ventriculară extrem de malignă.
Cu toate acestea, boala cardiacă structurală este cea mai frecventă cauză a tulburărilor de ritm cu adevărat periculoase.
Tulburările cardiace care produc, cel mai adesea, probleme de ritm cardiac care pun viața în pericol sunt boala coronariană, cardiomiopatia (boala musculară cardiacă) și boala valvelor cardiace.
De fapt, riscul de deces subita este suficient de ridicat la persoanele care au suferit atacuri de cord sau insuficienta cardiaca ca unul dintre scopurile principale ale medicului atunci cand se trateaza acesti pacienti ar trebui sa fie de a lua masurile necesare pentru a reduce substantial acest risc.

Droguri

Mai ales în cazul persoanelor care pot avea tendința de a dezvolta aritmii cardiace (de exemplu, din cauza unei boli cardiace sau a unei probleme genetice), diferite medicamente pot fi factorul care declanșează apariția unei aritmii.
Lista medicamentelor care pot declanșa aritmiile este foarte mare.

Drogurile asociate frecvent cu aritmii cardiace

• Digoxină.
• Medicamente antiaritmice, în special chinidina, disopiramida, procainamida, sotalolul și dofetilida.
• Cocaină.
• Alcoolul, mai ales după consumul de alcool.
• Antibioticele, inclusiv eritromicina, azitromicina, claritromicina și ciprofloxacina.
• Antihistaminice non-sedative, cum ar fi terfenadina și astemizolul.
• Medicamente psihotrope, în special haloperidol, torazină și metadonă.

Tulburări genetice

Din anul 2000, cercetătorii au identificat mai multe mutații genetice care explică acum multe aritmii cardiace misterioase. Iată o listă a celor mai frecvente aritmii cardiace cunoscute acum ca fiind mediate genetic.
Pe măsură ce progresează cercetarea, este sigur că alte aritmii vor fi adăugate la această listă:

• Sindrom QT lung.
• Sindromul Brugada.
• Unele forme de blocare a inimii și blocare a ramurii de blocare.
• Sindromul sinusal bolnav la tineri.
• Anumite tipuri de fibrilație atrială.
• Anumite tipuri de tahicardie ventriculară. 

Îmbătrânire

Din motive care nu sunt clare, îmbătrânirea este asociată cu o formă de fibroză difuză (cicatrizare) în interiorul mușchiului cardiac care poate duce la sindromul sinusurilor bolnave, blocarea inimii sau fibrilația atrială. Fibroza cardiacă a îmbătrânirii este cel mai frecvent motiv pentru persoanele în vârstă de a solicita un stimulator cardiac.

Tulburări electrolitice sau metabolice

Diferitele tulburări ale electroliților serici și ale acidității sângelui pot provoca aritmii cardiace. Aceste tulburări sunt cel mai frecvent observate la persoanele care suferă de afecțiuni renale, diabet, iau anumite medicamente (în special diuretice), sunt deshidratate sau sunt bolnav acut.
Tulburările electrolitice și metabolice care provoacă cel mai mult aritmii includ:

• Hipokaliemia (nivel scăzut de potasiu).
• Hiperkaliemia (niveluri ridicate de potasiu).
• Hipomagneziemia (nivel scăzut de magneziu).
• Hipocalcemia (nivel scăzut de calciu).
• Acidoza (sânge prea acid).
• Alcaloza (sânge prea alcalin).

Anestezie

Aritmiile cardiace sunt destul de frecvente la persoanele care suferă o anestezie generală. În timp ce majoritatea acestor aritmii sunt benigne și ușor de gestionat, unele pot deveni periculoase și dificil de tratat.
Anestezia este asociată cu aritmii cardiace din mai multe motive, printre care:

• Agenții anestezici înșiși.
• Tulburări electrolitice și metabolice care pot să apară în timpul anesteziei.
• Fluctuațiile tensiunii arteriale care pot apărea în timpul anesteziei.
• Dezechilibre autonome în timpul anesteziei. 
• Modificări ale tensiunii arteriale în timpul anesteziei.
• Leziuni cardiovasculare în timpul intervențiilor chirurgicale, în special chirurgie cardiacă.

Traumatism cardiac

Traumatismele cardiace cauzate de orice leziune toracică sau ca urmare a intervențiilor chirurgicale cardiace pot produce aritmii de aproape orice tip.

idiopatica

O aritmie cardiacă este considerată a fi idiopatică dacă, după o investigație aprofundată, cauza de bază rămâne necunoscută.
"Idiopatic" este termenul medical pentru: "Nu știm ce a cauzat-o".
În ultimii ani, multe aritmii care au fost clasificate drept idiopatice sunt acum cunoscute a fi genetice de origine. 

Factori de risc

Cea mai bună modalitate de a reduce riscul de a dezvolta aritmii cardiace este de a face tot ce puteți pentru a evita bolile de inimă. Minimizarea riscului pentru boli de inima poate fi o provocare pentru mulți oameni, dar merită efortul - nu numai pentru a reduce riscul de aritmii, dar (și mai important) pentru a reduce riscul bolilor cardiace care provoacă aritmii în prima loc.
Factorii principali de stil de viață care vă pot reduce riscul de boli de inimă includ:

• Nu fumați, sau opriți dacă faceți.
• Administrarea colesterolului crescut și / sau a trigliceridelor.
• Obțineți o mulțime de exerciții fizice.
• Evitarea sau tratarea hipertensiunii.
• gestionarea diabet.
• Evitarea obezității sau scăderea în greutate.

Marea majoritate a aritmiilor cardiace care sunt periculoase sau perturbatoare vieții unei persoane rezultă din boli de inimă care pot fi în mare măsură prevenite.
În timp ce tot mai multe aritmii sunt acum cunoscute ca fiind mediate genetic, genetica aritmiilor cardiace tinde să fie destul de complexă. Testarea genetică pentru aritmii cardiace nu este recomandată în general deoarece traducerea rezultatelor testelor în consiliere practică nu este de obicei posibilă.
Cu toate acestea, pentru membrii apropiați ai familiilor persoanelor care au avut sindrom QT lung, sindromul Brugada sau aritmii asociate cardiomiopatiei hipertrofice, testarea genetică poate fi utilă pentru a decide dacă tratamentul profilactic ar trebui luat în considerare.
Cum sunt diagnosticate aritmii cardiace